基于网络的PBL教学模式在临床麻醉学实习中的应用

贾梦醒，徐晓梅，孙晓楠，齐敦益，刘金东，刘功俭

(1.徐州医学院附属医院；2.徐州医学院麻醉学院，江苏 徐州 221000)

本科五年制是医学高等院校培养学生的主要方式，传统教学模式为先理论教授后临床实践的“填鸭式”教育[1]。客观上形成了理论与实践脱节；课堂、实验室教学与临床教学脱节[2]。毕业前的临床实习是学生从课堂学习过渡到临床工作的桥梁，是医学生向临床医生转换的关键时期[3]。临床实习的效果直接影响着学生的毕业质量和今后的工作基础[4]。只有优质高效的实习教学才能培养出合格的临床医生[5]。目前针对五年制医学生的实习教育成为医学教育研究的重点。

针对临床麻醉学实习过程中实习质量难保障、理论与实践脱节等问题，以我院2007级麻醉学五年制医学生为试点，引入网络PBL教学手段，以徐州医学院附属医院麻醉科为网络基点，建立了分布于全国各个重要麻醉实习基地的QQ群网络教学平台，对麻醉学实习生临床实习过程中所存在的问题进行网络教学、指导，取得了良好的教学效果，现总结报道如下。

一、研究对象与方法

1.研究对象。徐州医学院麻醉学院2007级五年制麻醉学实习生共298名。

2.教学方法。随机分成两组：试验组为PBL组教学模式。对照组为LBL教学模式，每组各149名学生。LBL为传统教学模式组，即学生进入各基地实习科室后，按照传统模式由基地带教老师负责。PBL教学模式为：学生进入基地实习科室后，除了传统模式的基地带教老师负责外，再加入我们建立的麻醉学院2007级实习生QQ群，这个群里有副主任医师、副教授以上职称的教师所形成的教学团队，针对学员实习过程中遇到的问题及时作出解答与指导，同时安排富有临床经验和教学经验的教师负责组织网络病例讨论，及时通知和组织学生参与讨论。

3.考核与反馈。(1)实习考核成绩以百分制计，分为三部分：①基础理论考试：占总成绩30%；②操作技能：在模拟教学中心对学生进行气管插管，心肺复苏，椎管内麻醉及麻醉机等方面的考察，占总成绩的30%。③临床技能：学生毕业前接受临床技能考核，在一周的临床实习中由麻醉科考核小组对学生进行临床技能考核，考察学生从术前访视，确定麻醉方案，麻醉诱导的实施，术中的管理及术毕出手术室等一系列相关问题的处理，占总成绩40%。(2)反馈通过问卷调查、座谈会的方式评价教学效果。重点调查学习积极性、自我评价、对教学满意度、对临床麻醉学实习的兴趣及获取知识的途径。

二、结 果

1.实习成绩的比较。比较两组学生实习成绩发现：两组在基础理论知识、操作技能考试方面差异无显著性，但是试验组临床技能及总成绩考试的成绩较高，差异有统计意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生实习期间成绩的比较

2.学生对临床麻醉学实习满意度的比较。298名实习学生均顺利完成实习任务，试验组2名、对照组3名学生因疾病等原因未参加临床技能考核。比较两组学生对临床麻醉学实习的满意度发现：试验组较对照组总体满意度较高(见表2)。

三、讨 论

临床教学是医学教育的重要组成部分，是强化学生实践能力、深化理论知识、培养临床思维、医患沟通能力和树立良好医德的过程[6]。实践、思考与知识三者的结合才是我们临床实习的目标。然而目前的临床实习教学还存在许多问题：如实习期间所见病种少；实习期间难以集中学习，带教老师水平参差不齐以及带教时间短甚至不愿带教等，这些均不同程度的限制了学生实习的质量。因此加强临床教学管理，不仅要从思想观念上提高认识，而且要从方法手段上进行改进和创新。利用先进的计算机网络技术，以现有的网络环境为依托，建立临床教学管理网络化体系，实现全程、实时监控，不失为保证临床教学质量的先进手段。

表2 临床麻醉学实习反馈调查(%)

PBL(Problem-Based Learning)是一种“以问题为基础的教学法”[7]。它改变了医学教育普遍存在的灌注式教学，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，以病人问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学[8]。目前，PBL医学教育已经开始在我国不少医学院校扎根生芽。而临床麻醉学是一门综合性和实践性很强的学科，非常适合采用PBL教学法。

计算机网络技术的发展正潜移默化的改变着我们的传统教学理论、教学思想、教学观念及教学模式。网络上大容量的医学知识得以充分展示，并已无形中成为医学生获取知识的一种重要工具，网络环境下的教育已然成为教育改革发展的必然走向[9]。为了方便、快捷、高效地开展临床实习教学，我们需要适应时代的发展，引进新的教学方法。网络教学为实习教学提供了一个突破时间和空间限制的交互性很强的虚拟教学平台[10]。

QQ软件是目前国内市场上最流行的即时通信软件[10]。广大大学生几乎人人至少拥有一个账号。徐州医学院麻醉学院以试验组所有2007级实习生在内的QQ群，组织麻醉学院具有副主任医师、副教授以上职称的教师形成教学团队。利用QQ通讯平台构建可靠的网络教学桥梁，建立麻醉学院临床麻醉实习期间网络PBL教学模式，引导广大师生建立以学生为中心的教育理念，培养学生的自主学习、人际沟通、团队协作和批判性思维能力，推进麻醉学教育中以学生为中心的医学教育人才培养模式的形成。

调查结果显示试验组临床技能考核成绩高于对照组，基于网络的PBL教学模式解决了书本知识无法满足临床实习要求；对罕见病认识不够全面；学生和老师之间、学生之间缺乏充分的沟通。此外，还可解决办学规模扩大，教学基地增多，实习生分布散；各实习医院对学生的要求及各项制度的执行强度方面存在差异；各教学基地间条件水平存在差别；临床实习教学的过程管理与监控困难甚至缺失等等一系列问题。

经过一年多的运行，我们已组织了多次案例讨论，教师和学生参与的热情高涨，在实习学生和其他兄弟院校内造成很大反响，这种教学模式受到学生的极度好评。通过麻醉实习生QQ群构建了临床实习网络教学与PBL教育模式相结合的模式，通过案例讨论和经验交流进行临床互动教学，加强合作性学习和研究性学习，打造麻醉实习教学第二课堂。加强师生和生生互动，建立学校与学生、师生以及学生之间的交流与合作，激发了学生的求知欲，发挥学生学习的主动性和积极性，以期促进学生将理论知识转化为解决临床实际问题的能力。但是这种教学模式并不能替代课堂教育及临床实习，我们建立这个群的目的是辅助教学，作为课堂教学及临床实习的适当有益的补充。

[1]张永生，袁 军.临床实习教学质量的影响因素及对策探析[J].西北医学教育，2008，16(6)：1246-1248.

[2]陈平安，王彩霞.从医学生临床实习中存在的问题谈如何提高实习质量[J].西北医学教，2010，18(2)：395-397.

[3]Celebi N，Weyrich P，Riessen R.Problem based training for medical students reduces common prescription errors：a randomised controlled trial[J].Med Educ，2009，43(10)：1010-1018.

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[5]王丽芹，哈贵田.高等医学教育创新人才培养的路径选择[J].河北职工医学院学报，2008，25(3)：76-78.

[6]赵炳辉，罗 速.浅析21世纪的中国高等医学教育[J].中国高等医学教育，2004，1：7-12.

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[10]张晓艳，佘菲菲.QQ网络平台在医学微生物学教学中的应用[J].福建医科大学学报(社会科学版)，2009，10(1)：56-58.