PTC教学模式在急救技能教学中的应用和探讨

李 燕，卢彩兰，窦 伟，刘 鸿，刘 晋

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

急诊医学是一门实践性很强的新型学科，纯理论的教学不能替代急救技能动手训练，对医学生和学员进行理论培训的同时必须给予充分的时间进行规范的操作训练，以利于对理论知识的掌握，促进实际操作能力的提高[1]。

初级创伤救治(Primary Trauma Care，PTC)项目是由世界卫生组织(WHO)倡议，由卫生部医院管理研究所与世界初级创伤救治委员会(PTCF)、香港嘉道理慈善基金会合作开办的国际培训项目，是一项应对突发事件、诊断处理创伤病人的新技术，它将急救技能以标准的评估诊治流程的形式实现现场及时有效救治，也是迄今为止我国规模最大的创伤救治培训项目。PTC主要针对我国麻醉、急诊、院前急救医师进行规范化、标准化、实用化培训，旨在第一时间内对灾害事故中的受伤人员进行及时、规范、有效地医治，提高创伤救治活动的成功率。该项目在培训中采用开放的教学方式，培训效果得到广大学员的一致认可。本文主要探讨PTC教学模式在急救技能教学中的应用价值。

一、对象和方法

1.对象选择。PTC项目于2010年由卫生部首次启动，作为第二年度第一阶段的国家级培训基地，山西医科大学第二医院于2011年7月31日-8月26日分八期培训了来自安徽、海南、山西、内蒙古、福建五个省份的163名麻醉和急诊学员。

2.方法。PTC课程采用开放的教学方式传授急救技能,包括讲座、小组讨论、教授技能和场景演练。首先由带教老师对所要教授的急救技能进行简短的理论讲座，初步了解所学内容；之后根据讲座内容选择适当的主题，围绕该主题分组进行讨论；接下来是技能传授,通过反复同样四次的操作及反馈，基本掌握所学的技能。最后是场景演练，模拟真实的病例,让学员在模拟的场景中演练所学过的急救技能。一项技能培训为1次循环，所有学员依次参与这四个环节，通过反复循环完成所有培训内容。整个培训中，教师要不断的提问、反馈，促进学员不断思考，并进行自评、互评，最终达到人人熟练掌握的目的。

3.数据处理。统计分析采用SPSS 13．0软件，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.PTC培训前后理论考核结果比较。在PTC课程培训前，所有学员进行多项选择题测试(满分30分)，一方面激发学员参与课程的兴趣，另一方面评估他们原有的理论水平，课程结束后再次进行该项测试，评价学员的学习情况。结果显示PTC培训后的成绩明显高于培训前，二者比较有统计学意义(P<0.001)(见表1)。

表1 PTC培训前后理论考核结果比较

2.PTC教学效果评估。培训结束后以问卷调查表格的形式，由学员填写对PTC培训的看法。评估表包含4项内容，采用4级评定方法：非常好、好、中等、差。结果显示93.87%以上的学员均认为这四种教学方式新颖独特，理念科学又有特色(见表2)。

表2 PTC教学效果评估表[n(%)]

三、讨 论

传统的急诊医学教育模式主要依靠书本和简单的模型，采用“专家讲课为主+单项技术操作练习

为辅”的培训方法，大部分的临床技能来自于今后在对患者进行急救过程中的经验积累。在临床急救中，有时会因为医生不能进行紧急气管插管而等待麻醉医生到来，延误患者抢救；有些医疗过失是由于临床急救技术不熟练及团队配合不佳所造成的。因此，临床操作技术的娴熟是医护人员遇到紧急事故时能否临危不惧沉着应战的主要因素，也是保障患者生命的重要因素之一[2]。目前这种模式已经影响医学生急救技能水平的提高。

PTC课程采用了开放式的教学方法传授急救技能——讲座、小组讨论、教授技能和场景演练，每一种方式都有其独特点[3],尤其是现场演练与操作更贴近临床，病例资料形象真实，具有实战性与挑战性。这种新型的授课模式——教学互动结合技能操作，在PTC的各期培训中均反响热烈，93.87%的学员认为PTC课程理念新颖，学习氛围好，教学方式更具人性化，在反复强调理论及操作的标准化、规范化、国际化的同时，兼有较强的针对性、实用性，使学员们能够理论联系实践，在“实战”中学到急救技能。通过培训前后的考核成绩可以看出，该种教学模式既能快速提高学员的急救技能的水平，又锻炼他们之间相互配合、协调工作的能力。

实践表明，采用“简短理论讲座+小组讨论+单项技能教授+综合模拟演练”的教学模式，不仅可培养学员扎实的急诊急救技能和急诊临床思维，锻炼学员的紧急应变能力、快速判断及解决问题的能力，还培养学员良好的心理素质及团队精神，而且在模拟演练中通过角色扮演及互换，学会换位思维，在一定程度上提高学员的创新意识[4]。

总之，PTC教学模式有助于调动学员的积极性、主动性、创造性，有助于培养学员独立思考问题、解决问题的能力，有助于培养学员理论联系实际，灵活运用知识的能力，有助于提高学员的急救技能水平，将成为今后急救技能教学大力发展的一个方向。

[1]张 涛,陈昌贵,施小燕,等.对全科医师进行急救技能培训的效果分析[J].中国全科医学,2006(3):188-189.

[2]谢 力，谢 鸿，魏华刚．智能模拟人在临床急救模拟教学中的应用[J]．实验室研究与探索，2007(5)：98-100．

[3]黄宇光.中国初级创伤救治培训教师手册[M].北京：中华人民共和国卫生部医院管理研究所，2010:105-110.

[4]肖海鹏,韩建民,陈琼珠,等.临床教学新模式的研究和实践[J].中国高等医学教育,2009(3):85-87.