以问题为基础的教学模式对医学生医患沟通能力培养的研究与探讨

张媛媛，王晶桐，叶丽娜，刘玉兰

(北京大学人民医院，北京 100044)

近年各医学院校已逐渐重视对医学生进行医患沟通技能教育，但因教育时间有限，缺乏有效的教育方式和系统的教材资料而收效甚微。为改变目前医患沟通技能培养方面较为薄弱的现状，推动医学教学改革，我们对问题式教学(Problem-Based Learning,PBL)在对医学生进行医患沟通技能培养中的价值进行了初步的研究与探讨。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。

在北京大学人民医院进行临床学习的医学生分为两组，第一组经过临床见习PBL培训，以问题引导、小组讨论以及床旁医患沟通实践为主，时间为12周；第二组未经过临床见习PBL培训。

(二)研究方法。

采用自制问卷进行调查。自制调查问卷包括两部分内容：基本信息、沟通能力评价表。

1.沟通能力评价表制定。根据参考文献[1-2]，纳入与医师沟通态度与行为相关的10个维度及32个条目，并请20名主任医师进行专家咨询。

2.数据处理。数据用SPSS 16.0软件录入及处理，采用描述性分析、非参数检验进行分析，检验水准α=0.05。

二、研究结果

(一)基本情况描述。

调查共发放问卷95份，回收95份，有效率为100%。PBL组共44名学生，男19名(43.2%)，女性25名(56.8%)，平均年龄(24.20±0.765)岁；未经PBL组共51名，男27名(52.9%)，女性24名(47.1%)，平均年龄(21.71±0.986)岁。

(二)两组学生医患沟通态度比较。

两组学生对目前医患关系的现状评价无差异，认为有效沟通对改善医患关系具有比较重要的作用并愿意参与患者沟通。PBL组对目前工作压力的评价显著低于对照组(P=0.037)，更加喜欢与人进行沟通(P=0.026)，并且接诊患者的时间较短(P=0.012)(见表1)。

表1 北京大学人民医院PBL与非PBL组学生医患沟通态度的比较

*P<0.05，两组之间比较有显著差异

(三)两组学生医患沟通能力的比较。

医学生在医患沟通中基础沟通能力较好，通常能做到使用礼貌用语，保持对患者的尊重，认真倾听，通常会留意患者情绪并在情绪出现异常时给予安慰和鼓励，但不善于运用肢体语言等辅助的沟通方式。PBL组学生能够掌握更多的沟通技巧，有效提高沟通效率(见表2)。

表2 北京大学人民医院PBL与非PBL组学生医患沟通能力的比较

*P<0.05，两组之间比较有显著差异

三、讨 论

(一)医学生医患沟通能力现状。

医患沟通(Doctor-Patient Communication)是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流，包括疾病诊治直接有关的内容及医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达。本调查中医学生认为目前的医患关系不容乐观，有效沟通比较重要，同时愿意投入精力与患者进行沟通，说明学生已经充分认识到其重要性。作为专业人士，医学生通常会将专业的医学术语用通俗易懂的方式进行表达，但在沟通过程中对影响疾病的社会、心理因素关注不够，同时作为涉世不深的医学生，他们很难洞悉患者的价值观以及行为模式等信息，以帮助深入探寻影响患者疾病的心理等更深层因素。

(二)医患沟通评估体系。

鉴于医患沟通技能受文化、医疗环境、患者素质、医生的沟通水平等多种因素影响，评价医患沟通能力的量表需要根据我国实际情况制定，目前仅有个别研究进行了初步的尝试[3]。本研究充分结合目前国内的医疗和人文环境，制定了《医学生沟通技能评价量表》，该量表比较科学、易操作，且客观有效，能够较准确真实地反应医学生沟通技能方面存在的问题，并对所试行的沟通技能教育模式的效果进行客观评价，为建立适合医学生的医患沟通技能教育模式打好基础。

(三)PBL对于改善医学生医患沟通能力的作用。

问题式教学(Problem-Based Learning,PBL)强调以学生的主动学习为主，使学习者投入于问题中；设计真实性任务，鼓励自主探究，激发和支持学习者的高水平思维，鼓励争论，鼓励对学习内容和过程的反思等。Schlett等[4]研究发现以PBL为基础的课程比传统的课程更能有效的提高医学生“社会—心理”方面的技能和处理问题的技能。Besti等[5]采用PBL对护士进行沟通技能培训，取得了理想的反馈。Gude等[6]采用自行设计的量表对四所医学院学生的沟通技能进行评价，发现以PBL教学为理念的综合教育模式可以培养出沟通技能更好的医学生。但在国内PBL多用在医疗知识的教育方面，将PBL教学应用于医患沟通技能培养方面的系统研究较少。

本研究发现经过PBL临床教学的学生在倾听完患者的说话后能及时证实或澄清所获得的信息，能够较好的掌握语言沟通方面的技巧以获得更加详尽真实的第一手临床资料，可以大大提高医患沟通质量。医患沟通是多种沟通手段的综合运用,包括医务人员表情、眼神、动作姿态、甚至医院的环境等非语言沟通方式，良好的非语言沟通,不仅能补充和加强诊疗内容的交流,也能以此赢得患者的信任，PBL组学生能够娴熟的掌握和运用非语言沟通技巧，对自己交流能力更加自信并能更加全面的向患者传递医学和人文关怀。有研究表明工作压力大可以使医生在与患者沟通过程中无法保持轻松与平静的心态，从而会影响医患沟通效果，PBL组感觉临床压力较对照组小，也是有助于维护和谐医患沟通的一个有利因素。

综上所述，通过制定符合我国国情的医学生沟通技能评价量表，利用PBL教学进行医患沟通技能培训的综合教育模式是一种有效的医学生沟通教育模式，该模式能将医患沟通的理论与实践紧密结合，是医学生沟通技能培训的有效手段，为国内医学生医患沟通教育体系的建立方面迈出了有益尝试的一步。

[1]Makoul G.The Segue Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Education and Counseling,2001(45):23-24.

[3]程 全,邓云龙,李皇保.医学生医患沟通行为量表的编制[J].中国高等医学教育,2009(10):8-9.

[4]Schlett CL,Doll H,Dahmen J,et al.Job requirements compared to medical school education:differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J].BMC Medical Education,2010，10:1-8.

[5]Besti stün,P.R..Communication Skills Training as Part of a Problem-Based Learning Curriculum[J].Educational Innovation,2006,45(10):421-424.

[6]Gude T,Baerheim A,Holen A,et al.Comparing self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:A nationwide study[J].Patient Education and Counseling,2005,58:271-278.