构建社区交互式教育模式引领医学生综合能力提升

吴丽萍，许杰州，陈晓勤

(汕头大学医学院临床技能中心，广东 汕头 515041)

一、引 言

医学是一门极其独特的学科，“健康所系，性命相托”，赋予医者神圣的使命和重大责任。因此，从业者不仅要具有丰富的医学知识、精湛的临床技能，而且还要具备高度的同情心、良好的沟通能力、无私的服务精神。医学教育正是培养未来临床医生的教育，医学教育模式的创新是提高教育质量乃至医疗质量的关键。长期以来我国的医学教育局限于课堂讲授，以教师和课本为中心，重视知识的传承，忽视学生的主动学习能力，不利于学生创造性思维的培养。利用社会(社区)资源进行实践教学是提高医学生临床能力，培养创新型医学人才的创新教育模式之一。

二、国外研究现状

美国从上世纪60年代就开始要求学生进行社区医疗实践，突出早期接触临床，培养学生综合素质的教育理念。目前美国医学院校存在多种社区实践教育的模式，以组织低年级学生到社区诊所观看或参与医疗活动为主，将学生置于基层医疗环境之中，让学生早期接触临床，以激发专业学习热情，培养其职业精神和素质[1-3]。新加坡将社区实践作为公民道德教育的手段之一，学生自愿走到社区从事双相式教育活动，形成一个由政府、社区、学校和家庭共同承担的教育网络。英国、德国、日本等国家的一些医学院校，在社区实践教学中，注重让学生了解社会、环境与疾病的关系，体会与病人交流的重要性及作为医生必备的品德[4]。

三、以医学生为主体的社区交互式教育模式的构建

借鉴国外教学改革的成功经验，自2002年，汕头大学医学院对传统课程体系进行了深入改革，实施了以“临床基本技能”为龙头的新教学模式，并建立了功能齐全的临床技能中心，突出学生早期接触临床的理念，强调学生临床技能训练及能力培养[5]。以该课程教学目标为引领，于2004年开始，以学生社团的形式，组织学生深入社区、学校对社区居民及中小学生、大学生进行基本保健及急救知识宣传教育，并招募其中热心公益的志愿者，集中进行急救技能培训。至目前单急救宣教一项累计受益人群过万，培训志愿者近2000人次[6]。在多年的实践中各项内容不断丰富，管理不断完善，逐渐形成一套覆盖该课程所有层次学生，有稳定服务群体的多层次、系统化的社会实践教学体系。具体实施如下：

(1)将社区实践教学纳入“临床基本技能”课程计划，面向大学1-3年级学生开设，由专职教师负责，利用周末及寒暑假时间实行。学生自愿报名，按学生班级、性别，以10%-15%的比例随机录取，共修读45学时。

(2)根据不同层次学生掌握的知识技能，设计不同的学习项目。一年级：为社区居民测血压、体重并进行基本健康保健指导(如：营养状况评价、高血压防治、健康生活方式指导、疾病预防等)。二年级：采用展板宣传、发放急救知识宣传册等措施，深入社区对普通民众(包括中、小学生)进行急救知识宣教活动。内容为：溺水救治、火场逃生、烧烫伤处理、运动外伤救治等。在宣教过程中，招募热心公益的志愿者集中培训。三年级：深入社区、学校对普通民众、中学生、大学生进行急救技能培训。内容为：现场心肺复苏、外伤止血包扎、伤病员正确搬运等。活动中学生自行制定培训内容，设计调查问卷、制作健康知识宣传展板及手册等，全程均由学生承担，教师仅给予必要的技术指导。

四、成 效

第一，目前，学生社团与多家社区居委会、十几所中学、职业学校、大专院校、大学及多家企业建立长期联系，每年进行宣传及培训，在本市市民中传播“急救互救、防病减灾”的理念，产生了良好的社会影响。

第二，一组对被培训人员的研究显示，由学生主导的急救技能培训效果良好。所有参加培训的1526人，理论考试100%合格，操作考试合格率达到81.3%[7]。

第三，在教师指导下，由学生完成的科研项目获得广东省杰出大学生创新计划项目立项，学生作品参加广东省大学生课外科技作品“挑战杯”赛获得二等奖。

第四，选取32名全程参加教学活动的2008级七年制临床专业学生，设为实验组；将185名同年级、同专业的非科研组学生作为对照组，两组学生的年龄、性别及入学成绩在统计学上无明显差别。对两组学生学期末临床技能和沟通技能考核成绩进行统计分析。临床技能考核包括：体格检查、内科诊疗操作及其相关理论知识。沟通技能：使用标准化病人(StandardizedPatients，SP)进行病史采集的内容和技巧考核。结果见附表。

附表 两组学生临床技能课程各阶段考试成绩对比

注：P<0.05，差异均有统计学意义。

第五，向科研组学生发放主观评价表，100%学生认可此种教学方式，均表示活动让他们加深对理论知识的理解、记忆，提升了自我价值。

五、意 义

本研究将学生的社区实践活动与“临床基本技能”课程紧密联系，覆盖该课程体系下所有层次学生，按教学计划规范化组织实施多种活动。以服务社会为方向，以提升医学生临床综合能力为目标，保证了社会实践教学活动的实际效果。

这种新教学模式体现了学生的自主性。学生根据自己的个性特点，兴趣爱好、知识技能水平设计、实施适合自己的活动，最大限度地激发了他们的创造激情、参与热情。从教学活动开始阶段的项目设计，到分工协调、组织实施；从学生社团内部的讨论、研究，到与社会服务对象的沟通、协调，全部以学生为主导，教师只作为活动的参与者、合作者全程跟踪。学生将自己掌握的临床技能应用于社区实践中，又把从实践中获取的知识渗透到后期的临床学习中，将学校教育与社区实践紧密结合，交互进行。全程体现“以学生为中心”的教育理念，让学生在服务社会的同时，实现基本技能、人文素养同步发展的教育目标。

另外，社区居民也掌握了一定的健康保健知识和急救技能，能够在面对突发灾难和疾病时，积极开展自救、互救，对营造学习型社区氛围，提升居民生活及生命质量，减少因病、因灾所致的死亡率及伤残率意义重大。

六、结 语

医学生是我国医疗服务的后备人才，担负着未来医疗卫生事业发展的重任。培养医学生的创新意识、创新能力至关重要。将课堂教育与社区实践活动相结合，让医学生作为社会实践教学活动的组织者、实施者，深入社区、学校对社区居民及中学生就基础健康保健、急救技能等进行宣教和培训，全面培养医学生的临床技能、沟通技能、职业道德及团队合作意识；同时又达到教育民众、提高公民素质的目的。是我国医学院校社会实践教学的新创举，这种以医学生为主体的社区交互式教育模式值得推广。

[1]Rooks L,Watson R T,Harris J O.A primary care preceptor ship for first-year medical students coordinated by an Area Health Education Center program: a six-year review[J].Academic medicine，2001，76(5)：489-492.

[2]Pfeiffer C A,Ardolino,A J,Madray H.The impact of a curriculum renewal project on students’ performances on a fourth-year clinical skills assessment[J].Academicmedicine，2001,76(2):173-175.

[3]Gould,Bruce E，Grey,Michael R，Huntington,Charles G,et al.Improving patient care outcomes by teaching quality improvement to medical students in community-based practices[J].Academicmedicine,2002,77(10):1011-1018.

[4]张 良，赵先柱.国内外医学院校社会实践教学现状分析[J].现代医药卫生，2004，20(14)：1436-1437.

[5]吴丽萍，许杰州，施楚君，等.建立医学模拟训练中心，培养高素质医学人才[J].中国医学教育技术，20011，25(2)：161-163.

[6]吴丽萍，吴 凡，陈晓勤，等.论以医学生为主体的“三级培训”急救普及新模式[J].中国高等医学教育，2010(6)：54-55.

[7]吴丽萍，陈晓勤，许杰州，等.医学生对普通民众进行急救宣教和培训的研究[J].现代预防医学，2012，39(15)：3871-3873.