拱桥锻炼配合中医药治疗老年骨质疏松压缩性骨折46例※

蒋文勇谭景光谭文进黎丽娴

（1广东省云浮市中医院，云浮527300；2广东省广州市南沙区中医医院，广州511462）

拱桥锻炼配合中医药治疗老年骨质疏松压缩性骨折46例※

蒋文勇1谭景光2谭文进2黎丽娴2

（1广东省云浮市中医院，云浮527300；2广东省广州市南沙区中医医院，广州511462）

目的 探讨拱桥锻炼配合中医药治疗对老年骨质疏松压缩性骨折的临床疗效。方法 选取门诊89例老年骨质疏松压缩性骨折患者，随机分为对照组与治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗基础上加用拱桥锻炼配合中医药治疗。结果 治疗2个月后，治疗组与对照组疼痛评分均下降，治疗组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组日常生活活动能力评分提高明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组共有46例患者，总治疗有效率为97.8%。对照组有43例患者，总治疗有效率为81.4%，两组患者的总治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。治疗组无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 拱桥锻炼配合中医药治疗能显著改善老年骨质疏松压缩性骨折的症状，提高临床疗效，改善患者生活质量。

拱桥锻炼；中医药治疗；老年骨质疏松压缩性骨折

随着人类平均寿命的不断提高，人类已进入老龄化社会，骨质疏松的发病率显著增加，骨质疏松压缩性骨折的发病率明显上升，其能引起人体的严重持续疼痛，从而严重影响患者的生活质量［1］。而目前由于骨质疏松，外科手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折效果不理想。因此我科近1年以住院患者为观察对象，以中医治疗为本，观察拱桥锻炼配合中医药治疗对老年骨质疏松压缩性骨折临床疗效，现给予总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月入住我院骨科老年性骨质疏松症患者，纳入标准：（1）符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编制的原发性骨质疏松诊治指南中“骨质疏松诊断标准”。（2）年龄大于或等于60岁，有椎体压缩性骨折（一个以上椎体压缩高度≥20%）影像学和临床、体征表现。排除标准：①骨肿瘤或骨结核者；②合并有其他严重躯体性疾病患者。按照纳入标准和排除标准共入选89例，男47例，女42例；年龄60～78岁，平均（62.34± 12.62）岁；病程最短2d，最长10年。按照住院的先后顺序随机分为2组，治疗组46例，对照组43例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按我科“骨质疏松椎体压缩性骨折治疗常规”进行常规治疗。

1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上加用腰部拱桥式功能锻炼配合中医药治疗，具体如下：

腰部拱桥式功能锻炼：“拱桥式”：病人仰卧于床上，双手叉腰，双膝屈曲至90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开，保持5～10s，然后轻轻放下休息5～10s，再行上述动作，如此重复进行10次，每天锻炼2遍，第2天每遍增加2次动作，如此每日递增，一般增加到30次～60次，但注意运动量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜，如果锻炼后出现上述不适应减到原来次数，1～2d后再增加运动量。出院后继续早、晚锻炼并坚持至2个月。

中医药治疗：骨疏康颗粒（辽宁康辰药业有限公司，批准文号：国药准字Z20003255，生产批号：120313。组成：熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参、黄瓜子、木耳等）口服一次6克，一日1次。骨肽注射液（黑龙江省珍宝岛药业股份有限公司生产；国药准字H20060085，生产批号：120313）50mg加入250ml生理盐水中稀释后静脉滴注，一日1次。红花注射液（神威药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z13020782；生产批号：120203）15ml加入10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，一日1次。中药熏蒸腰部（熏蒸药物组成：当归、独活、羌活、川芎、海桐皮、狗脊、红花、川乌、肉桂等），一日一次。静滴药物骨肽及红花注射液疗程为1个月，其他中医药治疗疗程为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评价标准［2］采用描述与测量疼痛的简化MPQ量表中目测类比定级法（VAS）：划一10cm长直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中划线以表示疼痛程度。0分为0cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分为1～3cm，腰部轻度疼痛，不影响工作、生活；4分为4～6cm，腰部静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠；6分为7～10cm，腰部静息或日常活动时疼痛剧烈，影响睡眠。治疗前及治疗后均由患者根据自己的痛觉在长为10cm的线上画明疼痛所在的位置。治疗前及治疗2个月后分别评价并记录患者疼痛评分。

1.3.2 日常生活 活动能力（Activities of Daily Living，ADL）评估采用改良Barthel指数，测试内容分10项，满分为100分，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移（床一掎）、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡。每项根据测试内容不同，满分为5～15分，分值越高代表日常生活能力越好。治疗前及治疗2个月后分别评价并记录患者日常生活能力评分。

1.3.3 临床疗效标准 治疗2个月后评价临床疗效，参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准。治疗2个月后评价临床疗效，疗效标准［3］：治愈：总疗程过后，疼痛及酸痛感觉完全消失；标准：仅有轻微痛感；有效：痛感明显减轻，痛感明显，但可以忍受；无效：疼痛没有改善，甚至有加重的表现。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，连续变量用均数±标准差表示，分类变量用百分数表示。两组连续变量之间的比较用t检验；率或构成比的比较用χ2检验；等级资料采用Ridit分析；所有分析均采用双侧检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，治疗组与对照组疼痛评分比较差异无统计学意义，治疗2个月后，治疗组与对照组疼痛评分均下降，治疗组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较（分，x±s）

2.2 两组治疗前后日常生活活动能力比较 治疗前，治疗组与对照组日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义。治疗2个月后，治疗组与对照组评分均有提高，治疗组日常生活活动能力评分提高明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较 （分，x±s）

2.3 两组治疗2个月后临床疗效比较 经过2个月治疗，治疗组共有46例患者，总治疗有效率为97.8%。对照组有43例患者，总治疗有效率为81.4%，两组患者的总治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。两组在治愈率、显效率、有效率比较差异无统计学意义，而治疗组无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗组与对照组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人常见病［4］，每年大约有超过70万的椎体病理压缩性骨折，其中1／3变成慢性疼痛。而老年性骨质疏松压缩性骨折常造成严重和持续的疼痛，疼痛常常导致不能正常活动，从而引起机体功能的丧失，降低老人的活力，进一步导致肺不张、肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞等并发症的发生。据研究表明，患有椎体压缩性骨折老年患者的病死率比对照组高12.3%，多节椎体压缩性骨折患者的病死率高达20%。

本项目通过观察拱桥锻炼配合中医药治疗对老年骨质疏松压缩性骨折的临床疗效，以改善疼痛及提高日常生活活动能力为疗效的主要指标。结果显示，治疗前，治疗组与对照组一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。经过2个月治疗后，治疗组与对照组疼痛评分均下降，治疗组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组日常生活活动能力评分提高明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组共有46例患者，总治疗有效率为97.8%。对照组有43例患者，总治疗有效率为81.4%，两组患者的总治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。两组在治愈率、显效率、有效率比较差异无统计学意义，而治疗组无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组采用拱桥锻炼，并配合中医药治疗，取得了较好的临床疗效，主要考虑老年性压缩性骨折常常导致脊柱进行性畸形和生物力学改变，即抗压缩、抗扭转强度等明显减轻，容易造成进一步骨折。而通过“拱桥式”锻炼背肌［5］，能调整和增强腰背肌力，使紊乱的脊柱力学结构得到恢复，故此能矫正脊柱侧弯畸形，平衡脊柱的生物力学结构，恢复脊柱的生理功能，防止腰背肌僵缩，改善腰的活动度和增加腰肌肌力。中医［6-7］认为本病的病因主要是由于肾虚所致，肾藏精，主骨，生髓，肾阳气不足。肾精亏损则骨髓失充，骨骼失养，血溢脉外，恶血留内，积成瘀阻，血行之道阻滞，血瘀气滞而脆弱无力，发为骨质疏松。现代医学认为，骨质疏松时下丘脑一垂体一性腺轴功能减退，与中医肾虚骨痛症相吻合。因此，配合补肾活血化瘀的骨疏康颗粒、骨肽注射液、红花注射液，以及温肾中药熏蒸腰部能舒筋活血，消肿止痛，粘连松解，促进椎体间骨折的愈合作用，间接调节脏腑阴阳平衡而增强机体的免疫功能［8］。三种疗法共凑补肾填精壮骨、益气养血化瘀之效，从调整全身机能入手防治骨质疏松症。

总之，拱桥锻炼配合中医药治疗能显著改善老年骨质疏松压缩性骨折的疼痛症状，提高临床疗效，改善患者生活质量。但拱桥锻炼配合中医药治疗老年骨质疏松压缩性骨折的内在作用机制仍需进一步研究。

［1］Burly RL．Conversion total hip arthroplasty for failed hip fracture repair［J］．Current opinion in Orthopedies，2004，15：22-26．

［2］张洪来，靳瑞．电针与牵引治疗神经根型颈推病的随机对照研究［J］．中国针灸，2003，23（11）：637-639．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：176．

［4］王鸥，邢小平．老年性骨质疏松症发病机制及药物治疗进展［J］．中国实用内科杂志，2011，31（8）：584-586．

［5］曹建巾．当代中国骨科临床与康复［M］北京：中国医药科技出版社，1995：339；901．［6］谢清华．中西医结合治疗老年性骨质疏松症的临床效果观察［J］．中医临床研究，2012，4（11）：50-51．

［7］王和鸣，葛继荣，石关桐，等．骨疏康胶囊治疗骨质疏松症临床试验总结［J］．中国中医骨伤科杂志，2006，14（6）：12-15．

［8］张怀成，孟炼，黄河，等．中西医结合治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察［J］．泸州医学院学报，2009，32（4）：400-401．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.059

1672-2779（2014）-05-0098-03

苏 玲 本文校对：马 斌

2013-11-16）

广东省云浮市医学科学技术研究基金［No：2012B22］