肌瘤内消丸对子宫肌瘤周边及内部血流变化的调节※

汤 玲 顾慧霞 王东红 刘雁峰 晏 军 肖承悰*

（1北京中医药大学东直门医院妇科，北京100700；2北京市鼓楼中医院妇科，北京100009）

肌瘤内消丸对子宫肌瘤周边及内部血流变化的调节※

汤 玲1顾慧霞1王东红2刘雁峰1晏 军1肖承悰1*

（1北京中医药大学东直门医院妇科，北京100700；2北京市鼓楼中医院妇科，北京100009）

运用彩色多普勒速度能量图技术（Convergent Color Doppler.CCD），探讨益气祛瘀、活血散结类中药配伍之肌瘤内消丸，对子宫肌瘤的作用机制及临床疗效。方法 运用彩色多普勒速度能量图对肌瘤周边及内部血供情况、肌瘤大小与子宫体积变化进行观察。将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用名老中医肖承悰教授之经验方肌瘤内消丸治疗；对照组口服中成药桂枝茯苓胶囊治疗，两组治疗前、后均进行彩色多普勒速度能量图检查并存储图像，观察子宫肌瘤患者瘤体周边及内部血流变化及评价肌瘤内消丸治疗疗效。结果 治疗后治疗组瘤体血流信号消失为95%（57／60）。对照组瘤体血流信号消失为81.67%（49／60）。差异有显著意义（P＜0.05），并且治疗组在肌瘤大小与子宫体积减小程度，疗效方面均优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤，具有良好的消融疗效，值得临床推广。

子宫肌瘤；中医药疗法；肌瘤内消丸；彩色多普勒速度能量图CCD

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见、多发的良性肿瘤。被称为“妇科第一瘤”［1］。目前西医主要的治疗方法有药物、介入及手术切除等方法。而中医药由于是无创治疗方法，具有疗效肯定、副作用小、费用低廉等优势。

名老中医肖承悰教授针对子宫肌瘤提出了“益气祛瘀，补消结合”的治疗原则，研制了“肌瘤内消丸”，临床治疗子宫肌瘤的效果显著，目前已广泛应用于临床.本院自2009年4月至2011年4月起开始采用肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤，并使用彩色多普勒速度能量图技术对治疗效果进行观察，现将120例患者治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年4月至2011年4月收集符合纳入、排除标准的子宫肌瘤患者120例，年龄24～61岁，平均年龄39岁。按随机数字表分为治疗组60例，对照组60例。两组年龄、病程、临床表现等差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服肌瘤内消丸（鬼箭羽，生牡蛎，制鳖甲，生何首乌，荔枝核，黄芪，川牛膝等组成）。服用方法每次6g，每日两次。我院中药房提供。对照组口服桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005江苏康缘药业股份有限公司），每次9粒，每日3次。两组疗程：1个月为一个疗程，连续服3个月。

1.3 诊疗标准

1.3.1 诊断标准 根据卫生部颁发的西医高等院校统编教材《妇产科学》第7版中有关女性生殖系统肿瘤及中医高等院校统编教材《中医妇科学》第6版中癓瘕的诊断标准。

1.3.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～55岁；③近3个月为服用激素治疗。

排除标准：①合并严重的心血管等内科疾病；②合并精神疾患；③依从性差者。

1.3.3 疗效判断标准 根据郑淑蓉等制定的判定标准作为疗效判断标准［2］：痊愈：肌瘤消失。子宫大小恢复正常。显效：肌瘤体积缩小1／2以上。有效：肌瘤体积缩小1／4～1／2。无效：肌瘤体积缩小＜1／4或增大。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料两组间比较若符合条件用成组χ2检验，否则用校正χ2检验或精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫肌瘤患者瘤体周边及内部血流变化比较

两组治疗前瘤体内均可见点状、条状或网状血流信号，治疗后治疗组瘤体血流信号消失为95%（57／60）。瘤体边缘有少量点状血流信号的病例为3.33%（2／60）。瘤体内可见条状血流信号的病例为1.67%（1／60）。对照组瘤体血流信号消失为81.67%（49／60）。瘤体边缘有少量点状血流信号的病例为11.67%（7／60）。瘤体内可见条状血流信号的病例为6.67%（4／60）。两组比较有显著性差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者瘤体周边及内部血流变化比较

2.2 两组患者治疗前后肌瘤大小与子宫体积变化比较

治疗组治疗后比治疗前肌瘤大小与子宫体积明显减小（t＝20.3004，P＜0.05，t＝25.2936，P＜0.05）。对照组治疗后比治疗前肌瘤大小与子宫体积有减小趋势，但P＜0.05。见表2。

2.3 两组疗效比较 治疗组60例，痊愈26例，显效16例，好转13例，无效5例，总有效率91.67%；对照组60例，痊愈12例，显效16例，好转17例，无效15例，总有效率75%。两组比较有显著差异性0.01431，P＜0.05。见表3。

表3 两组疗效比较（n）

3 讨论

子宫肌瘤是生育期女性最常见的良性肿瘤。近年文献报道本病的发病率为20%～25%，且呈逐年上升的趋势。子宫肌瘤属中医学“癓瘕”、“石瘕”的范畴，名老中医肖承宗教授根据多年临证观察，提出“益气祛瘀，补消结合”的治疗原则，寓补于消之中，消于补之上。研制了“肌瘤内消丸”［3-4］。对子宫肌瘤的治疗临床效果显著，目前已广泛应用于临床。为探讨肌瘤内消丸对子宫肌瘤的作用机制及临床疗效，我们采用彩色多普勒速度能量图记录子宫肌瘤患者瘤体血流频谱变化。彩色多普勒速度能量图（CCD）又称聚合或混合彩色多普勒，是显示血流动力学的新方法［5-6］，具有方便、安全，可进行血流动力学方面反复观察等优点。在对肿瘤血流的动态观察中，显示了其他影像技术所不可比拟的优势。

本研究结果表明肌瘤内消丸组肌瘤血流减少程度明显高于桂枝茯苓胶囊组，且肌瘤大小与子宫体积减小程度及疗效均明显高于桂枝茯苓胶囊组。从中医学分析其机制，子宫肌瘤患者病程较长，出血量多，致阴血亏虚，气随血耗导致气虚；或因忧思劳倦伤脾，脾虚气血化生无源，而致正气不足。气血则推动无力，血行滞涩，瘀滞冲任、胞宫，渐成癓瘕。癓瘕已成，阻滞气血运行，而形成恶性循环。故气虚是发病的基本因素，血瘀即是致病因素，也是病理产物。故其治当益气化瘀散结，补消结合，攻补兼施。而“肌瘤内消丸”由鬼箭羽，生牡蛎，制鳖甲，生何首乌，荔枝核，黄芪，川牛膝等组成。其中鬼箭羽破血通经，软坚散结；生牡蛎、制鳖甲入肾经，既能软坚散结，又有化痰之功；生何首乌养血消癓，散结消肿；荔枝核散结行气，黄芪补益脾肺之气，可补气生血、摄血、生津，可收祛瘀散结之效；川牛膝活血散瘀，补肾强腰，并能导诸药下行胞宫，作用于病处。诸药合用有“益气祛瘀，补消结合”的作用。肌瘤内消丸可能有效杀灭肿瘤组织滋养血管，使肌瘤血管产生了损伤、闭锁［7-8］。加剧瘤体的缺血状态，致肌瘤瘤体血流减少，由于肌瘤血管被阻断，子宫血供减少，导致阻止肌瘤生长，缩小肌瘤，减轻临床症状，从而达到治疗肿瘤的目的。

综上所述，肌瘤内消丸能减少肌瘤瘤体血流，缩小肌瘤，有效地改善临床症状，但对肌瘤内消丸的作用机理研究有待深入，其适应症的扩大尚待进一步探索。

［1］何增富．少腹逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型32例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，1998，19（2）：27-28．

［2］熊正爱．高强度聚焦超声照射猴子宫对卵巢功能的影响研究［J］．中华超声影像学杂志，2003．12（11）：687-689．

［3］齐聪钱，张勤华，黄宗瀚．补肾活血方治疗子宫肌瘤63例临床观察［J］．四川中医，2003，21（5）：45-46．

［4］赵宝珍，陈莉，陆世萍，等．利声显对肝、肾、予富肿瘤血流信号增强作用的研究［J］．中国医学影像技术，1999，15（8）：657-659．

［5］刘宪鸣．自拟消瘕汤治疗子宫肌瘤53例［J］．中国中医药科技，2006，13（2）：134-135．

［6］谢红宁．妇产科超声诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：235-236．

［7］周蜻．消瘤汤治疗子宫肌瘤30例临床经验总结［J］．云南中医中药杂志，2000，21（2）：4．

［8］赵胜，陈欣林，陆兆龄，等．超声造影在子宫平滑肌瘤诊断中的初步应用［J］．中华医学超声杂志，2006，3（3）：172-174．

The Research of Relationship of Blood Flow Changes in Uterine Leiomyoma Treaded by JiLiuNeiXiao Pills

Tang Ling1Gu Huixia1Wang Donghong2Liu Yanfeng1Yan Jun1Xiao Chengcong1✫
（1 gynaecology department，dongzhimenho spita，Beijing university of traditional Chinese medicine，100007，China；2 gynaecology department，Beijing drum tow er hospital of traditional Chinese medicine，100007，China）

Objective Using Convergent Color Doppler．CCD technology to observe the efficiency of traditional Chinese medicine（TCM）which promote the blood flow and vanish and eliminat the stagnation by JiLiu NeiXiao Pills．Explore the mechanism of clinical efficacy of JiLiu NeiXiao Pills．Methods lood flow of leiomyomas are observed by Convergent Color Doppler．CCD．The 62 patients were randomly divided into treatment group of 32 patients and a control group of 30 patients，the treatment group were taken JiLiuNeiXiao Pills which is performed by Professor Xiao Chengcong；the control group was treated with GuizhiFuling Capsule，Convergent Color Doppler．CCD．Was performed，the blood flow was observed before and after treatment．Observed the change of blood flow in leiomyomas and evaluate the therapy effect of JiLiuNeiXiao Pills．Results Reduction of blood flow，vanishing of leiomyomas is 95%（57／60）in treatment group．81.67%（49／60）in control group．and curative effective of the treatment group is better than the control group．There is signaficiant difference in two groups．（P＜0.05）．Conclusion The JiLiuNeiXiao Pills has a good ablation effect，worthy of promotion．

Uterine leiomyoma；TCM therapy；JiLiuNeiXiao Pills；Convergent Color Doppler CCD

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.015

1672-2779（2014）-05-0031-02

张文娟 本文校对：杜 琳

2013-11-18）

北京中医药大学中青年教师资助项目［No：JYB22-JS064］

*通讯作者