多层螺旋CT与冠状动脉造影在心肌桥-壁冠状动脉成像诊断中的对比研究

宋继龙 郭旺明

多层螺旋CT与冠状动脉造影在心肌桥-壁冠状动脉成像诊断中的对比研究

宋继龙①郭旺明②

目的：对比分析多层螺旋CT(MSCT)与冠状动脉造影(CAG)在心肌桥-壁冠状动脉成像诊断中应用价值。方法：选取经确诊的心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)患者93例，对其进行导管CAG和MSCT扫描，比较两种检查手段的诊断准确性，并对其结果进行相关性分析。结果：MSCT和CAG两种检查手段在诊断表浅型和深埋型MB-MCA中具有高度的一致性，在诊断MBMCA平均长度、平均深度上比较具有统计学意义(t=3.021，t=3.758；P＜0.05)，狭窄检出率比较无差异。结论：MSCT作为一种新型、无创的MB-MCA检查手段，其诊断结果可靠、准确，能够为临床医生提供更加丰富的诊断信息，可广泛应用于MB-MCA临床诊断中。

心肌桥-壁冠状动脉；多层螺旋CT；导管冠状动脉造影术

宋继龙，男，(1976- )，本科学历，主治医师。张家口市阳原县辛堡中心卫生院放射科，从事医学影像诊断工作。

心肌桥-壁冠状动脉(myocardial bridgesmural coronary artery，MB-MCA)指冠状动脉呈现节段性走行异常，在解剖结构上属于冠状动脉的生理走形变异[1]。冠状动脉位于心外膜下的脂肪组织内，当冠状动脉的某一段走行于更深部的心肌纤维中时，被称之为壁冠状动脉，在壁冠状动脉上覆盖的心肌纤维被称为心肌桥。在临床上多数患者均没有明显的临床症状，临床上近年来认为MB-MCA是发生心脏事件的重要因素，可引起患者出现心悸、心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死等严重的危险事件[2]。本研究对93例MB-MCA的患者资料进行回顾性总结分析，探讨MSCT技术对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月在北京北亚医院确诊的MB-MCA患者93例，所有患者均行导管冠状动脉造影(coronary angio graphy，CAG)术和64层螺旋CT(MSCT)检查。其中，男性54例，女性39例；年龄47～78岁，平均年龄为(61.4±16.5)岁。患者中48例无任何临床症状，其余45例有不同程度的胸闷、胸痛等心肌缺血症状，排除心律失常以及对碘造影剂过敏患者。患者中有41例合并糖尿病，20例患者合并高血压，10例患者行冠状动脉支架置入术，5例患者行冠状动脉搭桥术。所有患者在CAG、MSCT检查前均签署特殊检查知情同意书，同意检查。

1.2 检查方法

(1)采用MSCT检查。选用Philips Brilliance 64层螺旋CT设备，采用心电门控设置，根据患者心率情况设置不同扇区重建图像，参数设置其管电压为120 kV，管电流为800 mAs，层厚0.625 mm，螺距0.18，机架转速360o/0.27 s，扫描范围从气管隆突下至心脏膈面，扫描时间8～10 s，心脏重建厚度为0.625 mm，造影剂选择碘海醇70～100 ml，注射速率为5 ml/s。采用高压注射器经过肘静脉注入，随后以同样速率推注生理盐水20 ml，患者在屏气10～12 s内完成检查。

(2)采用CAG检查。选用Siemensan Giostarplus数字减影血管造影设备，造影剂同样选择碘海醇，速度为25帧/s，行常规介入操作后，导管置入冠脉血管后，要求在心室收缩期冠状动脉出现短暂性、间歇性狭窄后，并且在舒张期恢复正常作为MB-MCA的诊断标准[3]。

1.3 MSCT图像重建及后处理方法

后处理采用配套Philips Brilliance工作站，要求在RR间期内以10%的间隔进行图像重建，重建的层厚及层间隔均为0.625 mm，图像分析软件包括容积重现(volume rendering，VR)、多平面重建(multi plannar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。由科室2名副高职以上诊断医生采用双盲法进行诊断，意见不一致时请科主任会诊，最终达成一致诊断意见。诊断要求在MPR像、VR像、MIP像中至少有两个以上平面符合MB-MCA诊断标准方可确诊[4]。

1.4 评价标准

①冠状动脉有部分隐藏于心肌后又浅露于心肌表面；②隐藏于心肌的节段被软组织覆盖，与心肌一样强化。上述两点均符合则诊断为深在型MB-MCA。冠脉1/2以上环周，但没有被完全包绕则诊断为浅在型MB-MCA[5]。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差来表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，对MSCT与CAG在检测MBMAC的一致性，进行线性回归分析，取P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

MSCT和CAG对93例患者共同检出113段心肌桥-壁冠状动脉MB-MCA，左前降支LAD发现81段(占71.7%)；回旋支LCX发现13段(占11.5%)；右冠RCA发现19段(占16.8%)；其中4例为LAD+LCX+RCA同时并发心肌桥；5例患者为LAD+LCA并发心肌桥；7例为LAD+RCA并发心肌桥；其余77例为单发心肌桥：LAD65例、LCX4例、RCA8例。两组患者MB-MCA的狭窄血管的长度及深度的比较其MB-MCA平均长度、平均深度和平均狭窄程度上比较具有统计学意义(t=3.021，t=3.758；P＜0.05) (见表1)。

表1 两组患者MB-MCA各段数据比较(x±s)

两组患者狭窄检出率的比较其结果无统计学意义(x2=0.142；P＞0.05)(见表2)。

表2 两组患者MB-MCA狭窄检出率比较

对两种检查手段进行相关性分析，线性回归方程分别为表浅型：Y=0.72X-0.981(r=5.923，P=0.005)；深埋型：Y=1.14X+1.571(r=6.816，P=0.002)，表明MSCT和CAG两种检查手段在浅在型和深在型两种类型的MB-MAC检查中具有高度的一致性。

3 讨论

MB是冠状动脉常见的一组解剖变异，以男性为多见，多数患者均无临床症状，但是有部分患者可以出现胸闷、心绞痛、心悸及心律失常等临床症状。尹小花等[6]报道，MB冠脉血管由于被心肌纤维覆盖，因此在心肌收缩时MB-MCA因受到心肌挤压而变窄，导致冠脉血管管腔缩小，血液流速受限，进而影响到远段心肌的血液供应，导致心肌缺血症状的发生。心肌的血流受限发生在心肌收缩期，因此导致本部分患者在静息状态下多无临床症状，但是在心动过速或者运动时患者心脏后负荷加重，临床症状往往表现愈加明显。当MB越厚、MCA越长、患者的心率越快和舒张期缩短时，对患者的血流影响较重。

心肌冠脉造影CAG被认为是诊断MB-MCA的主要手段，有文献报道其诊断发现率为0.5%～16%[7]。而Armin等[8]报道，在尸检中可以高达86%。CAG在MB-MCA诊断中阳性率低的原因是其仅能够显示血管腔，并不能显示MB本身形态；同时浅在型的MB“挤奶效应”不明显，因此容易漏诊。随着多层螺旋CT在临床应用中的飞速发展，其时间分辨率得到了极大提高，64层螺旋CT的容积扫描已经成为诊断心脏冠脉事件的主要手段，能够清晰显示细微血管节段。在对MB-MCA的诊断中，适合观察MB在心脏表面的血管形态，并且拓宽了心率的影响范围，能够实现高心率患者的冠脉血管成像，为心脏解剖的无创性诊断提供了基础。MSCT具有诊断无创性、可对血管腔进行观察的优势；同时可显示血管与心肌的关系，以及血管被包埋的程度与范围[9]。

本研究显示，在诊断浅在型和深在型MB-MCA上，MSCT和CAG两种检查手段具有高度的一致性，表明两种检查手段均可以作为MB-MCA的诊断方法。表1显示，两种检查手段在MB-MCA平均长度和平均深度上比较具有显著性差异，表明MSCT在MB-MCA的诊断方面能够提供更为准确的诊断效果；表2狭窄检出率显示，两组比较不具有统计学意义，表明两种检查方法在狭窄检出率上比较不具有显著性差异。

MSCT测量MB-MCA长度及埋藏深度均较CAG偏高，是因为MSCT是通过直接观察中等密度的心肌覆盖在冠状动脉之上，进而确立MB-MCA的诊断，同时MSCT具有强大的图像后处理功能，通过VR、MPR、MIP等强大的图像后处理手段，可以获得壁冠状动脉的最佳观察角度，因此无论深埋型或表浅型，均可以精确测量其长度以及埋藏深度[10-13]。而CAG主要根据“挤奶效应”来间接判断壁冠状动脉，因此对于部分包埋的MB-MCA两端，其上纤维结缔组织和脂肪组织较薄，因此“挤奶效应”不明显，进而影响到图像诊断[14]。MSCT在狭窄检出率上较CAG低，是因为MSCT采用不同时相重建观察，可根据实际需要选择最佳时相进行观察诊断，若收缩期观察不显著可选择舒张期进行观察，此时MCA受心肌压迫较轻，并且处于最狭窄状态，因此测量数值偏小[15]。

综上所述，MSCT作为一种新型、无创的MBMCA检查手段，其诊断结果可靠、准确，能够为临床医生提供更加丰富的诊断信息，值得在临床中广泛应用。

[1]王绍娟，王利伟，黄海青，等.64排CT冠状动脉成像与心血管造影对壁冠状动脉诊断价值的对比[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(4)：47-49，68.

[2]Dodd JD，Ferencik M，Liberthson RR，et a1.Congenital anomalies of coronary artery origin in adults：64-MDCT appearflnce[J].Am J Roentgenol，2007，188(5)：138-146.

[3]彭瑞君，杨希立.256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对心肌桥-壁冠状动脉诊断价值的对比研究[J].中国全科医学，2013，16(5B)：1626-1629.

[4]马恩森，王武，马国林，等.256层CT冠状动脉成像对心肌桥一壁冠状动脉的形态学评价及量化分析[J].中华医学杂志，2012，92(3)：175-178.

[5]吴宝金，汤连志，茅亭，等.64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值[J].中国医学装备，2011，8(8)：69-71.

[6]尹小花，周慧，王晓泉.64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5003-5005.

[7]潘为领，王学廷，冯丽，等.256层CT冠脉成像对壁冠状动脉管腔变化的观察与分析[J].医学影像学杂志，2013，23(2)：181-183.

[8]Arbab-Zadeh A1，Miller JM，Rochitte CE，et al.Diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography according to pre-test probability of coronary artery disease and severity of coronary arterial calcification[J].J Am Coll Cardiol，2012，59(4)：379-387.

[9]许楠，常时新，郝楠馨，等.64层螺旋CT对壁冠状动脉形态学的研究[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16(2)：119-122.

[10]郝宝顺，覃杰，余舒杰，等.320排动态容积CT对壁冠状动脉一心肌桥的诊断价值[J].广东医学，2011，32(16)：2121-2123.

[11]高煜.多层螺旋CT在心肌桥中的诊断价值[J].医学临床研究，2013，30(5)：1004-1006.

[12]顾玲玲，刘士远.心肌桥-壁冠状动脉的多层螺旋CT研究进展[J].实用放射学杂志，2012，28(11)：1791-1793.

[13]万芸，刘国清，周懂晶.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J]. 2011，27(6)：871-875，882.

[14]刘世和，柳澄，王锡明，等.双源CT对MCA狭窄程度与心肌桥长度与厚度的相关性研究[J].中华放射学杂志，2009，43(2)：173-177.

[15]Osbom LA，Sunderman H，Langsfeld M.Common femoral arterv stenosis after deployment ofVascular clip closure device[J].Catheter Cardiovasc Interv，2008，71(6)：736-737.

Comparative research with MSCT and CAG in the myocardial bridge-wall diagnostic coronary angiography

SONG Ji-long, GUO Wang-ming// China Medical Equipment,2014,11(5):90-92.

Objective:To comparative Research with MSCT and CAG in the myocardial bridgewall diagnostic coronary.Methods:Selected 93 patients for the study in January 2011 to the end of December 2013,MB-MCA patients diagnosed in Beijing North Hospital, all patients underwent catheter coronary angiography (CAG) and 64-slice spiral CT (MSCT), comparison of the diagnostic accuracy of the two inspection methods, and the results of the correlation analysis, results processing and analysis using statistical software SPSS17.0.Results:MSCT and CAG were two examination methods in the diagnosis of superficial and deep type MB-MCA, with a high degree of consistency in the diagnosis of MB-MCA average length, average depth comparison with statistical significance(t=3.021, t=3.758; P＜0.05), there was not statistically significant comparison in the narrow detection rate.Conclusion:MSCT as a novel, non-invasive means of MB-MCA examination, the diagnosis results are reliable, accurate and capable of providing a richer diagnostic information for clinicians, clinician and patient can be widely applied.

Myocardial bridge-mural coronary artery; Multislice spiral CT; Catheter coronary angiography

1672-8270(2014)05-0090-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.034

2014-02-10

①张家口市阳原县辛堡中心卫生院放射科 河北 张家口 075800

②北京北亚医院放射科 北京 100029

[First-author’s address]Fort Sim Center Hospital Radiology Yangyuan County of Hebei Province, Zhangjiakou 075800, China.