氯吡格雷合并辛伐他汀对急性冠脉综合症患者血脂和高敏C反应蛋白的影响

石惠娟 汪 雁 孟宪红 包海燕

氯吡格雷合并辛伐他汀对急性冠脉综合症患者血脂和高敏C反应蛋白的影响

石惠娟① 汪 雁① 孟宪红① 包海燕①

目的：分析氯吡格雷合并辛伐他汀对急性冠脉综合症患者(ACS)血脂和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法：选取经临床诊断为ACS的患者130例，其中54例接受常规辛伐他汀治疗，76例接受辛伐他汀联合氯吡格雷治疗，分析治疗40 d后患者hs-CRP及血脂的变化。结果：两组患者治疗40 d后血脂及hs-CRP均下降，但联合用药组hs-CRP下降明显，两组血脂下降无显著差异。结论：氯吡格雷联合辛伐他汀能显著降低ACS患者血浆中hs-CRP水平，有利于对炎症的控制和抑制斑块生长。

冠状动脉疾病；辛伐他汀；氢氯吡格雷；C反应蛋白质

[First-author’s address]Chengdu Military Region in Kunming sanatorium, Kunming 650307, China.

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者心血管内斑块炎性反应与血浆中高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)及血脂水平有着密切的关系，hs-CRP为炎性反应的标志物，而高血脂又能损伤血管内皮加剧炎性反应[1]。临床中对ACS的常规治疗方法是抑制斑块的炎性反应和降低患者血脂水平[2]。本研究进行了单用辛伐他汀与氢氯吡格雷联合辛伐他汀治疗ACS的临床疗效的对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都军区昆明疗养院2009年2月至2012年2月间收治的130例ACS患者，其中男性92例，女性38例；年龄53～77岁，平均年龄为(65.2±10.3)岁。将130例患者随机分为单药治疗组(辛伐他汀)54例，联合用药组(氯吡格雷联合辛伐他汀)76例。130例患者中96例为不稳定型心绞痛患者，34例为非ST段抬高型心肌梗塞患者。

排除标准：①合并急性感染或有手术指征者；②合并心脑肾疾病及恶性肿瘤者；③入院前服用氢氯吡格雷或辛伐他汀者[3]。

1.2 方法

单药治疗组给予辛伐他汀10 mg夜间顿服，联合用药组在辛伐他汀的基础上晨起顿服75 mg氢氯吡格雷，两组患者均根据病情需要服用常规降压、抗凝等药物治疗[4]。检测两组患者治疗前及治疗40 d后空腹血糖，血浆hs-CRP及血脂水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对研究所得数据进行分析，剂量资料用(x±s)表示，组间对比用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前年龄、hs-CRP、TC、TG、LDL-C以及HDL-C均无统计学差异(t=14.34，t=3.48，t=4.62，t=3.77，t=2.08，t=1.19；P＞0.05)。治疗40 d后两组患者血浆hs-CRP及血脂水平下降明显(t=14.06，P＜0.05)，但联合用药组hs-CRP水平下降更为显著其差异有统计学意义(t=24.73，P＜0.05)，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C下降比较无显著差异。

3 讨论

ACS的病情发生、发展均与动脉内硬化斑块的炎性反应有极大的关系，经研究证实，该病的病理基础为脉管内不稳定的斑块破裂或出血，导致脉管局部血小板聚集形成血栓，引起冠状动脉痉挛、部分或完全阻塞[5-6]。近年来的研究证实，调节血脂水平和抗血栓等方法在预防冠心病急性心血管事件中的作用越来越突出[7]。本研究所用辛伐他汀是土曲霉发酵产物的合成衍生物，其药理为羟甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)，能抑制内源性胆固醇的合成，抑制合成载脂蛋白B，提高载脂蛋白A的清除率，降低血清内低密度脂蛋白和胆固醇水平[8]。国外许多研究所通过大量临床实验及研究从循证医学证实他汀类药物对冠心病的一级、二级预防作用[9]。证实他汀类药物除能保护心脏外，还具有降低血浆hs-CRP水平的作用[10]。其机制主要为：①通过抑制环氧化酶-2来抑制斑块内单核细胞、巨噬细胞的活化达到抑制炎症的作用[11]；②通过抑制组织因子和单核细胞趋化蛋白的表达和活性抑制白细胞介素-6和单核细胞核因子的表达和活性[12]；③保护和增强血管内皮细胞功能，抑制单核细胞核白细胞粘附在管壁。

研究证实，氢氯吡格雷也有抗血小板、抗炎和降低血浆hs-CRP水平等作用[13]。本研究观察显示，氢氯吡格雷联合辛伐他汀降低ACS患者的血浆hs-CRP水平较治疗前和单用辛伐他汀有显著差异，且辛伐他汀组的患者治疗前后差异也较显著，表明氢氯吡格雷对血浆hs-CRP水平也具有独立干预作用[14]。该药能特异性拮抗血小板二磷酸腺苷受体结合二磷酸腺苷，氢氯吡格雷还能对血小板活化脱颗粒过程进行抑制，达到抑制单核细胞颗粒的表达，从而减少血小板与白细胞聚集，减少血小板释放血栓素A2、组胺等物质，抑制斑块的形成进而达到稳定斑块的作用[15]。

本研究表明，氢氯吡格雷联合小剂量辛伐他汀治疗ACS患者时，两种药物协同作用可降低患者血浆hs-CRP水平，与治疗前及单用辛伐他汀组比较差异显著，但并未对患者血脂造成明显影响，治疗后与单用辛伐他汀组比较无明显差异。因此，在临床工作中可使用小剂量辛伐他汀联合氢氯吡格雷抑制ACS患者的炎症反应，降低血浆hs-CRP水平而不影响血脂水平，达到稳定斑块作用，进一步提高ACS患者生活质量。

表1 两组患者各项观察指标比较±s)

表1 两组患者各项观察指标比较±s)

注：表中与治疗前相比*P＜0.01，与常规治疗组比较#P＜0.05。两组间治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较P＞0.05。

组别例数治疗前后T C T G L D L -C H D L -C h s -C R P t值P值单药治疗组5 4治疗前6 . 4 0 ± 0 . 8 4 3 . 1 2 ± 0 . 6 8 2 . 3 5 ± 0 . 5 2 1 . 2 1 ± 0 . 2 4 1 5 . 2 1 ± 5 . 3 2 1 4 . 0 6＜0 . 0 5治疗后5 . 9 3 ± 0 . 7 8 2 . 6 6 ± 0 . 5 8 1 . 6 6 ± 0 . 3 1 . 5 9 ± 0 . 3 2 4 . 7 5 ± 1 . 2 6*治疗前6 . 5 2 ± 0 . 7 4 3 . 0 1 ± 0 . 8 7 2 . 3 3 ± 0 . 6 3 1 . 2 3 ± 0 . 2 7 1 4 . 9 6 ± 3 . 6 7联合用药组7 6 2 4 . 7 3＜0 . 0 5治疗后5 . 9 5 ± 0 . 6 9 2 . 7 8 ± 0 . 7 8 1 . 7 0 ± 0 . 4 6 1 . 5 6 ± 0 . 3 3 3 . 2 5 ± 1 . 8 9*#

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Effect of clopidogrel combined with simvastatin on C-reactive protein in patients with acute coronary syndrome of blood lipid and high sensitive C

SHI Hui-juan, WANG Yan, MENG Xian-hong, et al// China Medical Equipment,2014,11(6):108-110.

Objective:To analysis the effects of clopidogrel combined with simvastatin on blood lipids and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods:One hundred and thirty patients with ACS were divided into two groups: simvastatin group (54 patients) and simvastatin combined with clopidogrel group (76 patients). The levels of blood lipids and hs-CRP were detected before and 40 days after treatment.Results:The hs-CRP and blood lipids levels of patients significantly decreased in two groups. Compared with simvastatin group, the hs-CRP levels significantly decreased, but the blood lipids levels had not significant decreased.Conclusion:Treatment with clopidogrel combination with simvastatin can decrease the blood hs-CRP. It suggest that it may inhibit inflammatory responses, increase atherosclerotic plaque stabilization in ACS patients.

Coronary artery dsease; Simvastatin; Clopidogrel; C-reactive protein

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.038

1672-8270(2014)06-0108-03

R541.4

A

2013-05-19

①成都军区昆明疗养院 云南 昆明 650307

石惠娟，女，(1962- )，本科学历，副主任护师。成都军区昆明疗养院，从事心理康复、疗养护理工作。