新型一次性硅导管在小儿保留灌肠中的应用

王庆双，刘春威，王振杰

(佳木斯大学附属第一医院， 黑龙江 佳木斯 154003)

小儿保留灌肠是将药物从肛门灌入结肠，使之在结肠或直肠内被吸收，以达到诊断和治疗的一种方法，患儿在做各种辅助检查如心电、脑电、彩超、核磁等之前，都要做10%水合氯醛保留灌肠。使患儿入睡，配合检查，在门诊儿科普遍应用，因为没有特制的导管，传统的方法是注射器连接肛管或头皮针，吸入药液后肛注，这种方法存在很多弊端。笔者自2013年以来，采用新型一次硅导管连接注射器，进行保留灌肠，收到良好疗效，现报道如下。

1 一般资料

选择2013年小儿保留灌肠900例，男480例，女420例，年龄(1个月～3周岁)随机分为实验组300例，对照组600例，实验组用新型的硅导管连接注射器灌肠，对照组中，300例用传统的头皮针连接注射器灌肠，300例用肛管灌肠，灌肠药物、温度相同。

2 方法

2.1 用物准备

14号新型一次性的硅导管减去末端保留圆头部分，长度为25cm，一次性注射器、药物、弯盘、一次性手套、纱布、液体石蜡、卫生纸、棉签。

图1 一次性硅导管连接注射器

2.2 操作方法

洗手，戴口罩、手套，核对患儿姓名，年龄、药名、药量、体重、检查时间、并向其家长做好解释，消除家长的紧张情绪，轻轻安抚患儿，尽量取得家长和患儿的配合，嘱家长怀抱患儿， 患儿取左侧卧位，或俯卧位或抬高臀部胸膝卧位，双膝屈曲，露出臀部，并抬高约10cm，遵医嘱用注射器准确吸入10%水合氯醛后，注射器乳头连接一次性硅导管 此时注射器应竖立起来垂直水平面 ，导管朝下，如图1所示，然后吸入空气1.5mL后，推出硅导管内的空气，导管前端涂抹液体石蜡油，用纱布包裹硅导管，分开臀部，沿肛门缓缓插入15～20cm，缓慢推注药物后顶住注射器活塞，缓慢拔出。嘱家长捏紧患儿臀部，患儿横卧在怀中，哄其入睡。整理用物，观察效果。

2.3 判定标准

2.3.1 疗效判定标准

显效：药物在体内停留20min以上，患儿入睡，呈深睡眠状态。 有效：药物在体内停留5～20min，患儿入睡，呈浅睡眠状态。 无效：药物在体内停留5min以内，患儿不能入睡。

2.3.2 操作成功判定标准

插管深度15～20cm，药液达到乙状结肠，患儿无排便，药液无外漏。导管进入乙状结肠一次成功，无反复，操作时间短，患儿无痛苦。

3 结果

实验组300例患儿中，显效295例，显效率98.3%。有效5例，有效率1.6%。无效率为0。对照组中用头皮针灌肠的300例患者，显效170例，显效率56.6%，有效78例，有效率26%。无效52例，无效率17.3%。肛管灌肠的300例患者中，显效225例，显效率75%，有效24例，有效率8%，无效51例，无效率17%。经统计学处理χ2=3.69,P<0.01二者有显著差异，实验组明显优于对照组，实验组显效率高。见表1。操作是否一次成功，决定患儿的舒适和家长的满意程度，从表2可以看出：实验组操作成功率99.33%，对照组中用头皮针操作成功率50.7%，用肛管操作成功率77%。 经统计学处理，χ2=3.21，P<0.05二者差异明显，实验组操作成功率高。

表1 三种不同材质导管对小儿保留灌肠疗效的影响

表2 三种不同材质导管对小儿保留灌肠操作成功的影响

4 讨论

保留灌肠作为临床护理技术和给药途径，因其起效快，操作简单 患儿痛苦小容易接受等特点深受医护人员的重视和家长的认可，应用很普遍，而最困扰我们的是灌入药物后，患儿排便，把药物又排除体外，患儿不能入睡，达不到临床效果，如果反复用药，药量计算不准，又给患儿增加痛苦。传统方法存在以下弊端。

4.1 头皮针保留灌肠存在的弊端

现在各厂家生产的头皮针质地非常软，用头皮针插入肛门2～3cm时头皮针打卷，容易反折，致使插入十分困难。根据小儿直肠肛门的解剖特点，婴儿直肠长度平均10cm，只有插入15～20cm时，才能达到乙状结肠中段。从组织胚胎学看，肛肠容积小且无吸收功能容易外溢[1]，药物主要在乙状结肠吸收，所以用头皮针灌肠达不到理想的深度，药物不能有效的被吸收，从表1中可以看出用头皮针灌肠显效率低。当直肠内集聚150～200mL液体时，直肠内压力>7.3kPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射立刻产生便意[2]，如常规插入7～9cm用头皮针灌注的药液停留在直肠局部，刺激感受器而立刻排便将灌入的药物一同排除，致使灌肠失败。反复的刺激使患儿痛苦不堪，哭闹不已，大大降低操作成功率。

4.2 用传统的肛管灌肠存在的弊端

传统肛管质地太硬，管径粗，刺激性强，插管阻力很大，稍进一点患儿就容易产生排便，致使灌肠失败，强烈的刺激患儿和家长难以接受，从表2中可以看出操作成功率降低，同时管腔粗导致管腔内残留的药物多，剂量难以精确，显效率低，肛管的反复使用，容易导致感染的发生。

4.3 新型一次性硅导管连接注射器保留灌肠的优点

新型一次性硅导管质地软硬适中，前端涂抹石蜡油，外面光滑，进入乙状结肠十分顺利，一次性进入成功率达100%，因为达到了理想的深度，药物最大限度被吸收而达到疗效，硅导管前端钝圆，对直肠刺激性小，不容易引起患儿排便，大大提高了操作成功率。笔者采用14号一次性硅导管，内径2.2mm，外径3mm经反复试验，截取前端25cm时，管腔内空气为1.5mL。操作时注射器始终保持与水平面垂直位置见图一，由于药物与空气比重的不同，1.5mL的空气始终在药物上方，硅导管可自然弯曲，适合于患儿的各种体位，推注药物后将1.5mL的空气推入硅导管，使硅导管内无残留药物，以达到药物药量准确发挥最大疗效。因为进入结肠很顺利，减少操作时间，对患儿刺激性小，患儿无痛苦，深受家长的认可。操作简单快捷经济适用，给护理工作带了很大便利。

4.4 注意事项

4.4.1 选择好合适的体位，避免强行按压患儿，防止造成意外伤害。

4.4.2 操作前做好患儿心理护理，避免紧张情绪，争取患儿配合。

4.4.3 根据药量选择合适的注射器，一般镇静催眠用10%水合氯醛，选择10mL注射器。

4.4.4 药液温度39～40℃[3]，避免刺激肠道，有利于药物的保留和吸收。

4.4.5 操作前尽量让患儿解完大小便。

4.4.6 尽量选择患儿安静时操作，避免哭闹用力，引起药物外溢。

综上所述，一次性新型硅导管连接注射器做小儿保留灌肠，克服了传统方法的弊端，不但达到理想的深度，让药物充分被吸收，而且不会引起排便反射，操作成功率高，显效率高，方便、简单、快捷、患儿痛苦极小，很受患儿及家长和医务人员的认可。

[1]申艳梅.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎不同插管深度的效果比较[J].护士进修杂志，2002,37(7)：498

[2]李鸿勋.生理学[M].郑州：河南科学技术出版社，1992,173

[3]黎春梅.三黄石榴汤保留灌肠治疗2例结肠炎的观察及护理[J].实用护理杂志，2002,18(12)：51