重度牙周炎松动牙使用高强纤维牙周夹板固定的疗效研究

黄秀华

(新浦区浦东社区卫生服务中心，江苏 连云港 222000)

牙周炎是临床常见和多发口腔疾病以及口腔感染、创伤、炎症等因素的相关组织破坏性来源之一。临床症状主要有牙齿松动甚至移位，咀嚼功能受限，继发口腔创伤，增加单位牙齿的运动负荷量，导致大量食物嵌塞，给患者带来严重疲劳和口腔组织破坏以及功能障碍等问题。通过采取相应的基础临床治疗措施后，口腔炎症得以控制，患牙的松动状况得到缓解，但大部分患牙仍然不能恢复正常的咀嚼而导致各种咬伤和碰撞伤，更有甚者伴有牙齿脱落，反而加重病情。由此说来，基础治疗后，对患牙进行牙周夹板固定，保护现有患牙的定位性和稳固性，对提高咀嚼率，减少咬合冲压力，减少牙齿脱落具有重要作用，对牙周炎的治疗和口腔受创组织愈合具有重要临床意义。目前临床主要通过牙周夹板的定位稳固效果对中、晚期牙周炎等相关牙周炎松动牙进行治疗，取得了一定的治疗效果。随着科技材料的创新研究，高强纤维牙周夹板的使用已经逐渐发挥出操作便捷、外形优美、切合性强的优势，得到患者和专家的一直认可。本研究通过对高强纤维牙周夹板在牙周炎松动牙的固定方面进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科出现牙齿松动的牙周炎患者60例，其中男32例，女28例，年龄41～63岁。全部患者共208颗牙齿，按照随机原则分为两组，观察组30例，共116颗患牙，接受高纤维牙周夹板固定牙齿；对照组30例，共92颗患牙，接受传统的结扎丝牙周夹板固定牙齿。两组患者在年龄、性别、口腔疾病等级、身体素质、社会地位、经济水平、家庭背景、宗教信仰等方面均无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准

(1)慢性牙周炎导致下前牙重度松动，咀嚼功能受限，外观丑陋，发音障碍，患者不能接受牙齿脱落后果；(2)下前牙长大歪挤排列，出现反颌；(3)已经在基础药物治疗下，消除牙周炎症，无颌干扰出现；(4)患者经过2个月基础药物治疗后，口腔卫生良好保持，无继发感染或其他炎症的发生；(5)每例患者至少出现1颗下颌切牙Ⅱ～Ⅲ型松动，牙髓骨吸收与根长比例为2:3，牙槽骨高度与根长比例为1:2，下颌尖牙不能有重型松动；(6)患者自愿接受本研究调查，能够配合相应的治疗和复诊随访调查。

1.1.2 排除标准

(1) 系统性疾病患者；(2)妊娠哺乳期妇女；(3)出现根尖周病变或牙体、牙髓出现病原性变化。

1.2 材料和仪器

Biosplint固位纤维，购自France的Primacaine公司；百强专用热切割刀，购自France的Primacaine公司；Esthet-X flow高强度流动树脂，购自Dentsply, USA；Prime&BondNT 纳米黏结剂，购自Dentsply, USA；口腔正畸结扎丝，0.3mm，来自安华齿科器材有限公司 ，中国广州。

1.3 治疗方法

图1 高强纤维牙周夹板固定

图2 结扎丝牙周夹板固定

1.3.1 高强纤维牙周夹板固定

用橡皮杯、砂纸条对牙面进行清理，下前牙通过牙线进行测量确定所需高纤维的长度，纤维切割工具为专用热切割刀。下颌前牙1/3处，冲洗30s，酸蚀，干燥、隔湿。使用粘结剂覆盖牙齿表面，干燥，20s光照。流动树脂涂抹在所需固定的牙最远端，固定纤维末端2mm放置于树脂上，40s光照；流动树脂涂抹在牙另一端，将固位纤维顺牙面贴附，接触树脂,40s光照。持续以上操作到固定纤维末端，在纤维表面添加流体树脂至完全覆盖纤维,光固化修整表面形态并抛光。

1.3.2 结扎丝牙周夹板固定

清理素有松动牙齿，对松动牙和两端相邻的1～2个稳固牙齿进行结扎丝连续“8”字结扎固定。钢丝末端绞紧，剪去多余的钢丝,断端弯在牙间隙内，主要避免牙龈刺激。对已结扎好的钢丝牙列的唇、舌邻面全面清洁，通过酸蚀进行处理，包埋结扎丝，材料使用光固化树脂，修整树脂外表美观光滑，树脂厚度应在不能妨碍咬合的基础上，注意牙齿间缝隙，避免填充悬凸，通过光照、抛光、打磨等操作完成结扎丝固定。

1.4 检查方法

在专业性较强和经验较丰富的临床医师的指导下，在接受牙周夹板固定前，对下颌前牙的探诊深度(PD)、牙龈出血指数(SBI)、附着丧失度(AL)、菌群状况的菌斑指数(PLI)等进行4项检查，每颗牙齿检测6个位点的数据，分布在舌侧远中，舌侧中央，舌侧近中，颊侧远中，颊侧中央，颊侧近中等处。对患者的牙齿清洁间隙下颌前邻面和夹板等处进行宣教。随访，每3个月随访一次，根据复诊结果进行相应牙周维持治疗，分别对固定牙的4项检查结果进行统计，主要牙周夹板的稳固性和牙齿脱落、松动状况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 固定情况比较

观察组在随访过程中发现只有2例患者在9个月随访时发现夹板松动，拆除夹板后重新固定，没有继续发生松动情况，效果明确，其余患者患牙松动情况较固定前均有显著好转。对照组在6个月后的随访时就发现2例夹板松动情况，9个月后又出现6例。观察组牙齿松动情况显著优于对照组，两组组间差异,有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1 两组牙周夹板松动情况(n=30)

2.2 牙周检查指标对比

在置入牙周夹板之前和3个月的随访中发现，两组指标的统计结果无显著统计学差异，P>0.05；观察组在固定后6个月随访时发现，PD、AL与固定前相比指标显著降低，有明显改善(P<0.05)，而SBI、PLI与固定前相比无显著变化(P>0.05)；对照组在6个月的随访中发现，PD、AL与固定前相比指标显著降低，有明显改善(P<0.05)，SBI、PLI与固定前相比指标显著上升，严重程度明显上升(P<0.05)。两组在6个月的随访中发现PD、AL组间无显著差异(P>0.05)，而SBI和PLI指标对照组高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的牙周对比情况

注：△：固定前和3个月的随访中，两组组间指标均无统计学差异，均P>0.05；◇：6个月随访时统计，AL和PD指标两组组间比较无统计学差异，均P>0.05；▲：6个月和12个月随访，SBI和PLI指标均低于对照组，组间差异有统计学意义均P<0.05。

3 讨论

3.1 高强纤维牙周夹板提高了牙齿的稳固性

通过表研究结果可知，高纤维牙周夹板固定松动牙提高了牙齿的稳固性，降低了牙齿松动的几率，牙周夹板松动比例显著降低。牙周治疗分为快速牙齿牙周夹板固定治疗和慢性牙周夹板治疗。结扎丝夹板主要使用不锈钢丝联合树脂粘合夹板，操作比较简便，材料容易选购，价格变异，在轻度治疗中应用广泛。钢丝结扎牙周夹板度固定松动牙、传递分散合力取得了一定的临床疗效。但是金属丝与树脂在物理结合下，接触面间不可避免过重剪切力，出现重压位，容易造成树脂部分分离产生牙周夹板脱落结果，降低松动牙固定的治疗效果。另外，高强纤维夹板在造型上体积小，美观效果好，空间紧凑，减少食物残渣的深入和菌群淤积滞留，对牙周和口腔卫生具有重要作用，对牙周炎的治疗起到支持作用。因此高强纤维牙周夹板对松动牙的固定效果更佳理想。

3.2 高强纤维牙周夹板提高了口腔康复和牙周炎的治疗效果

通过统计结果可知，高强纤维牙周夹板固定松动牙，菌斑指数较低，口腔出血状况得到控制，牙齿的探诊深度和附着丧失度均有显著改善。牙周夹板主要通过咀嚼模型辅助口腔牙齿功能，在健康牙齿与患牙共同作用下完成咀嚼运动，充分发挥牙周潜力，减少健康牙齿的负重量，对扭转患牙的损伤恢复水平在生理范围的运动复原具有重要意义。高强纤维牙周夹板复合性强，结构细腻，具有较高的抗张强度，较强的弹性模量，韧性也是相当可观的。高强纤维的网状交织纤维对防止基质中微裂融合的纤维断裂和缝隙具有预防效果，能够起到类似牙周膜样效应，对牙周组织的修复和再生具有重要意义。另外，高纤维材质的空间结构小，口腔切合性较佳，利于抛光，对口腔卫生的维护和炎症的预防具有重要意义。

4 结论

高强纤维牙周夹板对牙周炎松动牙的固定效果明确，美观和稳固效果显著，具有重要的临床意义，值得关注。

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