ERCP联合EST与剖腹取石术治疗胆总管结石效果的对比分析

竹建强

ERCP联合EST与剖腹取石术治疗胆总管结石效果的对比分析

竹建强①

目的：比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合乳头括约肌切开(EST)与剖腹取石术在胆总管结石治疗中的临床疗效。方法：选择胆总管结石患者142例，随机分为对照组和观察组，每组各71例。对照组行剖腹取石术治疗，观察组行ERCP联合EST治疗。比较两种方案的结石清除率、并发症、手术时间、结石大小、肛门排气时间及住院时间。结果：观察组患者的结石清除率(97.2%)与对照组患者的结石清除率(95.8%)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组在并发症发生率、手术时间、结石大小、肛门排气及住院时间等方面显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：ERCP联合EST治疗胆总管结石，可缩短治疗时间，且安全可靠，值得临床推广使用。

内镜下逆行胰胆管造影；内窥镜下括约肌切开术；胆总管；结石

[First-author’s address] Endoscopy Center, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

胆总管结石是我国常见的胆道疾病之一，一旦确诊应尽早治疗。随着内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)与内窥镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)的不断发展与成熟，目前已应用于胆总管结石患者的治疗中[1-3]。本研究选择142例胆总管结石患者，分别进行剖腹手术和ERCP联合EST技术两种手术方案进行治疗，旨在比较两种手术方案的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2013年3月绵阳市中心医院收治的胆总管结石患者142例，其中男性65例，女性77例；年龄28～76岁，平均年龄(57.2±8.2)岁。患者出现胆总管扩张、胆管内结石经B超检查确定。临床表现为右上腹绞痛，伴恶心、呕吐、发热以及巩膜不同程度的黄染等症状。胆道手术史、急慢性胰腺炎以及合并肝胆恶性肿瘤等均已排除。根据手术方案的不同，将142例患者随机分为对照组和观察组，每组71例。对照组采用剖腹取石手术方案；观察组采用ERCP联合EST方案。两组患者在年龄、性别及病情等资料经统计学分析，无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用剖腹手术方案。患者全身麻醉后，右上腹经腹直肌纵切口，开腹后探查肝脏、胆囊及胆总管情况，常规切除胆囊，切开胆总管后取石钳取出胆总管结石，经胆道镜确认无残余结石后常规关腹，留置T管引流。

观察组采用ERCP联合EST手术方案。患者局部麻醉后，十二指肠镜在患者的左侧卧位或俯卧位下置入，依次经食管、胃，到达十二指肠降段后，拉直镜身。经活检口插入导管，调节角度，当导管与乳头开口垂直后插入十二指肠大乳头。透视下经造影导管注入25%泛影葡胺造影剂，行ERCP显影，明确胆总管内结石位置、数量及大小等。内镜下将切开刀插入胆总管，顺11～12点钟方向将乳头括约肌切开，切开长度依据结石及乳头形态具体情况而定。具体取石方法视结石大小而定，结束后再次注入造影剂观察确认结石是否取净，无胆道异常后留置鼻胆管后退镜。术后监测患者的症状、体征变化。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者经两种治疗方案取石后，比较手术后结石清除率和术后并发症情况。

(2)观察两组患者经两种治疗方案取石后，比较手术及术后恢复情况方面的指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结果比较

对照组患者结石清除完全68例；观察组患者结石清除完全69例，两组相比差异无统计学意义(x2=2.143，P＞0.05)。对照组患者术后4例并发症，主要是肺部感染、切口出血症状；观察组患者仅在术中有恶心和腹胀的症状，术后仅有2例切口出血，且止血后好转，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义(x2=7.867，P＜0.05)见表1。

表1 两组患者手术结果的比较[例(%)]

2.2 两组患者手术及术后恢复情况比较

观察组患者手术时间、结石大小、肛门排气时间及住院时间与对照组相比，差异有统计学意义(t=6.635，t=5.972，t=7.284，t=7.651；P＜0.05)见表2。

表2 两组患者手术及术后恢复情况的比较(x±s)

2.3 两组患者手术并发症比较

两组患者术中术后出血无差异；观察组急性胰腺炎及胆漏的发生率低于对照组，且总并发症较对照组低，差异有统计学意义(x2=7.867，P＜0.05)见表3。

表3 两组患者手术并发症的比较[例(%)]

3 讨论

胆总管结石是一种常见病和多发病，疾病本身会给患者带来不同程度右上腹绞痛、伴恶心呕吐、发热及寒战，巩膜不同程度的黄染以及胆汁由于受到胆管中结石的堵塞造成梗阻性黄疸等不良症状之外，还会引发其他严重的并发症，如急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。一旦确诊为胆总管结石后应尽早进行手术治疗[4-5]。目前临床常用治疗方案包括：剖腹胆总管切开取石，腹腔镜手术，十二指肠镜下取石等。传统手术以开腹切开胆总管取石为主，由于其切口大、创伤重、损伤大、疼痛时间和住院时间长以及术后恢复慢，给患者造成痛苦且易并发切口感染等并发症，因此选择新的治疗方案迫在眉睫[6-8]。

近年来，随着内镜技术的不断发展与完善，ERCP联合EST逐渐成为一种治疗胆总管结石的新方案[9]。ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，探寻到十二指肠乳头，选择性插管逆行注入造影剂，以显示胰胆管结构的造影技术[10]。ERCP可以清楚的显示胆道异常、胆道结石的形状、数量及位置等，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[11-12]。在ERCP的基础上联合应用EST手术，即在内镜引导和造影确认下，将十二指肠乳头括约肌行切开术，以使十二指肠镜可以进入胆总管并将结石清除[13]。

本研究结果显示，ERCP联合EST治疗胆总管结石的术后并发症发生率显著低于剖腹取石组。同时ERCP联合EST治疗胆总管结石的手术时间、手术恢复时间(肛门排气时间及住院时间)均短于剖腹取石组，说明ERCP联合EST治疗具有治疗时间短和患者恢复快的优点[14]。ERCP联合EST取出胆总管结石的尺寸明显小于剖腹取石组，说明ERCP联合EST手术方案更适合于取出较小的结石[15]。

综上所述，ERCP联合EST治疗胆总管结石，避免了胆总管手术剖腹切开，减轻了患者的痛苦，缩短了手术操作时间，使并发症的发生率极大降低。ERCP联合EST治疗胆总管结石相比于传统外科手术有其自身的优点，且安全可靠，是治疗胆总管结石安全可行的办法， 值得临床推广使用。

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Comparative analysis of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with endoscopic sphincterotomy and laparotomy surgery on common bile duct calculus/

ZHU Jian-qiang// China Medical Equipment,2014,11(10):134-136.

Objective: To comparative analysis the clinical effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) combined with endoscopic sphincterotomy(EST) and laparotomy surgery on common bile duct calculus. Methods: One hundred and forty two patients with common bile duct calculus in our hospital were randomly divided into observation group and the control group, with 71 cases in each group. The control group was treated with laparotomy surgery, and observation group was treated with ERCT and EST. To compare the stone clearance rate, complications, surgery time, stone size, anus gas time and stay length of the two groups. Results: The stone clearance rate in observation group (97.2%) compared with that in the control group(95.8%)(P＞0.05).The complication rate, surgery time, stone size, anus gas time and stay length in observation group were significantly better than those in control group after treatment (P＜0.05). Conclusion: ERCP combined with EST shorten the treatment time, safe and reliable to common bile duct calculus, so it is worth applying in clinic widely.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Endoscopic sphincterotomy; Common bile; Duct calculus

1672-8270(2014)10-0134-03

R657.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.048

2013-11-07

①绵阳市中心医院内窥镜中心 四川 绵阳 621000

竹建强，男，(1962- )，本科学历，副主任医师。绵阳市中心医院内窥镜中心，从事消化内镜诊断和治疗工作。