护士面部表情识别能力对防范骨科护理风险的伦理探究

傅燕辉，袁惠萍，张维珍，蒋伟亚，陆丽娜

（浙江舟山医院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

护理伦理

护士面部表情识别能力对防范骨科护理风险的伦理探究

傅燕辉，袁惠萍，张维珍，蒋伟亚，陆丽娜

（浙江舟山医院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

目的了解骨科护士面部表情识别能力和骨科护理风险事件发生现状，探讨面部表情识别能力对护理风险防范的伦理意义。方法对骨科护士进行面部表情识别能力测试和护理风险事件发生状况调查并探究其相关性，采用SPSS17.0对数据结果进行统计学分析。结果骨科护士总体面部表情识别能力不高，面部表情识别能力与护理风险防范存在相关关系，且OR值=0.684，面部表情识别是防范护理风险的重要方面。结论 面部表情识别能力对护理风险防范具有重要伦理意义，可以通过提高面部表情识别能力来营造充满人文关怀的伦理环境，降低护理风险发生率。

面部表情；识别能力；护理风险；骨科护士；护患关系

在人类的心理活动中，面部表情最能反映情感和情绪变化，传递心理状态，是透视人内心世界的渠道，也能凭此来推断一个人的性格。［1-2］护士如能准确识别面部表情，不但能具备敏锐的洞察力和警觉性，提高病情观察能力，而且能具备娴熟的沟通技巧，建立和谐的护患、护际伦理关系，降低护理风险发生率。本文主要拓展伦理研究的理论范式和思维模式，探究骨科护士面部表情识别能力与护理风险防范的相关关系，并从护士、患者两方面及伦理发生的现实需要出发评估如何减少护理风险，营造一个充满人文关怀的伦理环境，为患者提供高效优质的服务，完善护理风险管理组织。

1 对象与方法

1.1 对象

舟山医院（以下简称“我院”）骨科在职注册护士34名，均为女性。年龄（32±3.52）岁；护龄（9±4.47）年；职称：护士9名（26.5%），护师20名（58.8%），主管护师3名（8.8%），副主任护师及以上2名（5.9%）；学历：中专4名（11.8%），大专18名（52.9%），本科及以上12名（35.3%）；护士全部为右利手，裸眼视力或矫正视力正常。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

①骨科护士基本情况包括：性别、文化程度、职称、护患关系、护际关系等，其中护患及护际关系条目包括很好、较好、一般、差、较差、很差6级。②美国宾夕法尼亚大学情绪识别测验（The Penn Emotion Recognition Test）［3］系统中的96张三维彩色照片，男女照片各半，其中愉快、愤怒、恐惧、悲伤、厌恶和中性照片各16张。③护理风险事件调查问卷，［4］调查2013年6月～2014年6月护理风险事件发生数，包括：给药途径错误；错发、漏发药物、药物剂量错误、药物配伍不当；未按操作规程或医嘱进行操作；遗漏操作项目；输液反应；患者跌倒、坠床、烫伤、难免性压疮；漏记、错记护理记录；脱岗；病人投诉9个条目，每个条目分为“有”、“无”两个级别。

1.2.2 调查方法。

测试前让护士熟悉测试流程并签署知情同意书，等所有护士掌握了判断方法后进入正式测试阶段。测试时护士处于安静的环境中，将96张面部表情图片随机排列，用ppt呈现在屏幕上。每张图片持续10秒，要求护士识别呈现的面部表情图片所表达的情绪类型，并在相应空格内打“√”。测试结束后按照3δ原则剔除2名护士的无效数据。随后组织剩余的32名护士填写护士基本情况及护理风险事件调查问卷，共发放问卷32份，回收32份，有效问卷32份，有效率100%。

1.2.3 统计学方法。

使用SPSS 17.0对数据结果进行统计学分析。对面部表情识别率得分以¯x±s表示，护理风险事件与面部表情识别能力的关系采用Logistic回归进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 骨科护士对各类面部表情识别率的调查结果（见表1）

表1 骨科护士对面部表情的识别率（±s）

表1 骨科护士对面部表情的识别率（±s）

人数 愤怒 恐惧 愉快 厌恶 悲伤 中性32 0.62±0.12 0.73±0.17 0.97±0.08 0.45±0.13 0.71±0.14 0.85±0.12

2.2 骨科护士护理风险事件发生现状

调查的32名护士中，发生过护理风险事件的有13人，其发生率为40.6%。

2.3 骨科护士护理风险事件与面部表情识别的Logistic回归分析

为探讨面部表情识别与护理风险之间的关系，以是否发生护理风险事件为因变量，自变量中性别、文化程度、职称、护患关系、护际关系、面部表情识别为分类变量进入Logistic回归分析，以最大对数似然函数值的假设检验（α=0.05）进行拟合优度检验，最后进入方程的因素有：面部表情识别、护患关系、护际关系等三个变量。结果显示：面部表情识别、护患关系、护际关系与护理风险事件发生有显著的相关关系，且OR值均小于1，说明面部表情识别、护患关系、护际关系是防范护理风险的重要内容。结果见表2。

表2 骨科护士护理风险事件相关因素的多因素分析

3 讨论

3.1 骨科护士面部表情识别能力分析

从表1可看出骨科护士总体面部表情识别能力不高，可能的原因有：中国的文化传统是内敛和中庸，具有轻个体重集体、重和谐的人格特征，［5］不善于表达情绪，也不注意观察别人的面部表情等。传统的教育主要以讲授形式为主，而面部表情识别能力的提高，必须依靠护士亲身体会、反复锻炼习得。另外年龄、性别等影响面部表情的识别过程，［6］尤其是大部分年轻护士，从小在关爱中长大，工作阅历浅，缺乏理解关爱他人的意识和能力。因此，骨科护士应认识到在面部表情识别能力上的不足和发展空间。

3.2 骨科护理风险的伦理分析与评估

骨科患者多为突发性损伤，病情急、情绪激动，无论采用何种护理技术，风险都无时不在、无处不在，这强烈地冲击着关于生命、健康、疾病的传统观念，导致护理价值的冲突和对生命的担心，提出了一系列重大

的生命伦理问题。［7］护士工作中的护理风险主要来源于三方面：系统因素；护士因素；患者因素。美国国立医学研究院（IOM）认为：改善患者安全的主要力量是

“内在动力”，即由卫生从业人员和卫生保健组织的价值观和态度所驱动。［8］因此本文主要从护士、患者两个方面研究护理风险防范，从伦理角度重新审视护理风险现状。骨科患者心理压力大，焦急、忧虑的心态成为护理工作所面临的风险之一。如何改善护患关系，降低护理风险是一伦理难题。加上不少护士注重专业知识和技能的积累，忽视了患者的心理需求，思想上对

“面部表情是一种重要的传递心理情绪的非语言符号”不重视，不知道如何用面部表情表达对患者的关心和热情，往往患者迫切的心情与护士不急不缓的护理态度形成反差，引起护理诉讼。

3.3 面部表情识别能力与护理风险防范的相关关系

从表2可看出面部表情识别能力与护理风险防范存在相关关系。面部表情识别能力差，不能透视患者精神状态，护患、护际关系紧张均会使护理风险事件发生率增加，并且每位患者的病情程度和心理精神状态不一样，护理风险存在广泛性和多样性。面部表情识别能力是构建和谐护患、护际关系的重要条件，而和谐护患关系又是防范护理风险的前提条件。结果也正好验证了护士面部表情识别能力越强，护理风险发生率越低，同时也说明通过提高面部表情识别能力来防范护理风险是可行的。从伦理道德情操讲，当患者找到一个能够向其倾诉自己痛苦之原因时，他是感到多么宽慰，［9］这意味着面部表情识别对防范护理风险有重要影响。护士如能识别面部表情，表达同情，让患者意识到自己被关怀，就能减轻患者痛苦，最大限度地减少护理风险。防范护理风险，要求护士不但有高度的责任心，还应具有敏锐的洞察力，通过面部各种表情的观察来了解患者身体的健康状况和病情变化。

3.4 面部表情识别能力对护理风险防范的伦理意义

3.4.1 营造护理安全文化氛围，构建和谐护患关系。

希波克拉底曾说过“认识一个病人是个什么样的人，比认识是什么病更重要”，说明护理工作以人为本，而非以技能为主。由于职业的特殊性，护理风险是必然存在的，尽早预见、识别风险，控制、减少风险，面部表情识别起着重要作用，通过它可以了解患者的心理特征，避免护理风险。将护理伦理作为调整护患、护际关系的行为准则，培养护士伦理职业道德素质，促使伦理道德情感职业化，通过面部表情展示高度的热情，对患者实施关怀型护理，全身心地营造与患者或同事的良好关系，使护理工作更具预见性和计划性，降低护理风险发生率。

3.4.2 强化护理伦理意识，积极营造伦理环境。

护理风险问题已从技术性问题变成涉及伦理、心理等更复杂多变的问题。面部表情能透露出护士对患者或同事的谈话内容感兴趣的程度，表达对患者的尊重，［10］树立主动为患者服务的理念，营造一个充满人文关怀的伦理环境。能正确识别面部表情的护士在工作中更会察言观色，具备更强的风险意识和责任意识，在给患者护理或巡视病房时通过观察面部表情，可察觉患者面部的异常症状，进行有效伦理评估，了解病情进展。通过面部表情透视患者的心理状态、情绪与期望，即使发生护理纠纷也能从容应对，保证沟通，体现关怀，正确判断患者及家属信息的含义，获得其情感体验，运用不同策略、借助不同媒介作出正确的反馈。

3.4.3 开展面部表情识别教育，提高风险防范伦理修养。

伦理修养是护士在道德品质、道德情感、道德意志、道德习惯等方面进行自觉的自我改造、自我陶冶、自我锻炼和自我培养功夫。［11］面部表情识别能力强的护士通常具有较好的伦理修养，更能理解与体验患者的情绪与心理，利用情绪解决问题，分析护理工作中的伦理冲突，提高伦理决策能力，增强职业成就感，因此在工作中需加强护士面部表情识别教育。情绪心理是内心的感受可经由面部表情等身体表现出来的状态，面部表情识别教育除了讲授基本理论外，更多采用案例讨论、情境模拟、角色扮演，从加强认知、体验情感、促发行为三个层面强化面部表情识别能力。［12］采用“同化”和“立异”两种截然不同的交流技巧，培训护士从患者角度出发，运用面部表情表达出对患者各种情感的理解、支持，分析形成风险的伦理症结，提高风险预测意识，增强风险鉴别能力，有的放矢地调控护患关系，实现风险防范伦理修养与护理工作的结合。

［1］ 王阔.人际交往中的心理博弈［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：2.

［2］ 唐译.身体语言［M］.海拉尔：内蒙古文化出版社，2013：75.

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［4］ 王珂.某省级医院护理风险事件与职业紧张关系的分析［D］.郑州：郑州大学：2012.

［5］ 汤艳清，欧凤荣，吴枫，等.中美两国6种基本面部表情识别的跨文化研究［J］.中国医科大学学报，2011，40（5）：422-427.

［6］ 闫祥东，刘洪广，王晓明.不同焦虑水平下大学生面部表情识别的研究［J］.心理学探新，2011，31（6）：534-538.

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［11］ 王莹.护理风险的伦理研究［D］.大连：大连医科大学：2009.

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〔修回日期2014-10-19〕

〔编 辑 金 平〕

Ethical Inquiry of Facial Recognition Capabilities of Nurses for Against the Risk of Orthopedic Care

FU Yanhui，YUAN Huiping，ZHANGWeizhen，JIANGWeiya，LU Lina
（the Orthopaedics Department，Zhejiang Zhoushan Hospital，Zhoushan 316021，China，E-mail：502148994@qq.com）

Objective：To learn facial recognition capabilities of orthopedic nurse and orthopedic care risk incidents situation.To explore the ethical significance of facial expression recognition for nursing risk prevention.Methods：Nurses in the orthopedic with facial recognition test and survey of care risk events and explore their relevance.Resu lts：Orthopedic nurses'overall facial expression recognition abilities were not high.Correlation between the presence of facial expression recognition ability and risk prevention existed with OR value=0.684.Facial expression recognition is a protective factor of care risks.Conclusion：Facial expression recognition capability has importantethical implications for nursing risk prevention.Humanistic ethical environment could be created by improving the ability to identify facial expressions and reduce the incidence of nursing risk.

Facial Expressions；Ability to Recognize；Care Risk；Orthopedic Nurses；Nurses-patients Relationship

R-052

A

1001-8565（2014）06-0731-03

2014-09-19〕