活血润肠通便法治疗结肠黑变病20例

周严威 李剑颖

(河南省漯河市第二人民医院中医科，漯河462000)

活血润肠通便法治疗结肠黑变病20例

周严威 李剑颖

(河南省漯河市第二人民医院中医科，漯河462000)

目的 观察中药治疗结肠黑变病的临床疗效。方法 选取2010年1月至2012年12月收治的结肠黑变病患者20例。结果 19例患者改善明显，1例改善不明显。结论 活血润肠通便法治疗结肠黑变病临床疗效确切，可以有效促进肠动力并明显改善患者的临床症状，值得临床推广使用。

活血润肠通便法；结肠黑变病；中医药疗法

随着结肠镜的推广，结肠黑变病(MC)的检出率也逐渐增高，该类患者大部分有长期便秘及服用蒽醌甙类泻药史。MC又称大肠色素沉着症，是指结肠黏膜固有层具有黑色或者棕褐色之色素沉着的良性、可逆性、非炎性为特征的病变。色素沉着可发生于结肠的任何部位且以远端结肠多见［1］。临床表现主要是长期便秘、腹胀等症状。自2010年1月到2012年12月我们采用自拟方活血润肠通便法治疗20例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共观察了20例患者(排除肠道其他疾病及孕妇、哺乳期妇女及有全身器质性病变者)，男10例，女10例；年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄50.3岁；服用泻药主要有大黄、番泻叶、果导片、芦荟、排毒养颜胶囊等药物，服用最短时间为半年，最长时间为3年；排便间隔时间最短为2天，最长为6天。

1.2 诊断标准 ①有长期口服蒽醌类泻药病史及长期便秘、腹胀的临床表现。②内镜下结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘和早期病变为黄色或粉红色，呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状。③组织学检查为固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色索沉着，肠壁其他层次正常。

1.3 治疗方法 患者生活饮食调理，适当多进含纤维素食物，禁食辛辣刺激并停用含蒽醌甙成分的泻药。以自拟方：当归20g，肉苁蓉25g，桃仁15g，杏仁15g，麻子仁15g，枳实15g，玄参15g，升麻15g，泽泻15g，牛膝15g，丹参20g，黄芪30g，党参20g，白术25g，炙甘草6g。若胃肠实热去肉苁蓉，加生石膏、知母；腹痛者加白芍，腹胀者加厚朴。1周为1个疗程，共治疗4疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 症状 治愈：腹胀、排便困难或便秘消失大便每日一次；有效：腹胀、排便困难或便秘症状明显好转大便基本通畅；无效、腹胀、排便困难或便秘无改变。

2.1.2 结肠镜检查 治愈：半年后结肠镜检查肠黏膜正常；有效：半年后结肠镜检查肠黏膜黑变程度有较明显减轻；无效：半年后结肠镜检查无变化。

2.2 临床疗效

2.2.1 症状 治疗20例患者中6例大便排出正常；13例患者大便间隔时间明显缩短，自觉症状明显减轻，无明显腹胀；1例大便间隔时间改善不明显，腹胀改善明显。

2.2.2 结肠镜检查 半年后随访做肠镜显示有5例患者结肠镜检查结肠黑变现象消失，12例结肠黑变范围和程度有所减轻，其他3例患者改善不明显，但没有明显加重和其他病变。

3 讨论

结肠黑变病又称大肠色素沉着症。是指结肠黏膜固有层具有黑色或者棕褐色之色素沉着的良性、可逆性、非炎性为特征的病变。色素沉着可发生于结肠的任何部位且以远端结肠多见［1］。该病与长期应用蒽醌类泻药有关。有报道称：连续服用1～4个月即可见结肠黑变病的发生［2］。中医学中并无结肠黑变病，此病应归属“便秘”范畴。该病患者绝大部分有便秘及长期口服蒽醌甙类泻药病史，所以治疗中必须停用含蒽醌甙类药物。目前，西医对本病治疗只是对症处理。有研究表明：中医药在治疗结肠黑变病方面有良好的临床优势和丰富的临床经验［3］。

中医认为蒽醌类泻药多苦寒，患者长期服用含蒽醌甙类泻药后损伤脾胃，脾胃运化失职，肠道传输无力，故大便不通畅；且患者多为中、老年患者年老肾衰，元阳不足，不能蒸化津液，故津亏肠燥而致便秘；长期便秘且口服泻药，导致脾肾亏虚、津液不足、肠道失养；脾虚致气血生化不足，血虚则肠道失养；便秘日久肠道失养，气血运行不畅进而出现肠壁变黑，从而导致结肠黑变病的发生。当归具有活血润肠功效，肉苁蓉有补肾助阳、润肠通便的功效。肉苁蓉中含有大量的甘露醇、半乳糖醇等邻二羟基化合物，动物实验发现有明显的通便和壮阳的作用［4］。杏仁、桃仁、麻子仁含脂肪油。杏仁含脂肪油约占50%、脂肪油可润肠通便达到缓泻的目的［5］。黄芪、党参、白术补足中气使肠道传输有力，杏仁宣发肺气又能润大肠。黄芪与杏仁合用补益肺脾之气，同时宣畅肺气，肺气顺则大肠气机顺畅，传导功能也自然正常。久用泻药损伤脾胃，损伤肾气。肉苁蓉有补肾助阳、润肠通便，肾开窍于二阴，大便的排泄，需要肾的气化作用才能顺利排出。该方中当归补血活血润肠通便、肉苁蓉益肾润肠通便，桃仁、丹参活血化瘀、润肠通便，玄参理气增液润肠导滞。若胃肠实热去肉苁蓉，加生石膏、知母清泻胃肠实热，腹痛者加白芍缓急止痛，腹胀者加厚朴。因本病属于可逆性疾病，停用泻下药，改用活血润肠、健脾补肾治疗，所以取得了较好的疗效。

［1］何永恒.实用肛肠外科手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：290.

［2］霍清萍，李金菩.对结肠黑变病的病因病机与辨证治疗的认识［J］.北京中医，2007，26(9)：574-575.

［3］陆喜荣，徐进康，徐宏伟，等.益气养阴法改善结肠黑变病肠动力40例临床观察［J］.江苏中医药，2012，44(1)：39-40.

［4］徐文豪，邱声祥，沈连忠，等.肉苁蓉和盐肉苁蓉化学成分和药理作用的比较［J］.中草药，1995，26(3)：143-146.

［5］吴至久，张蜀，陈朝晖，等.中西医结合治疗结肠黑变病23例临床观察［J］.四川中医，2008，26(1)：85.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.017

1672-2779(2014)-03-0031-02

张文娟 本文校对：陈小华

2013-10-14)