论钟友鸣教授骨伤内治“重在脾肾”的思想

代李嘉

（四川省乐山市中区中医医院，乐山614000）

论钟友鸣教授骨伤内治“重在脾肾”的思想

代李嘉

（四川省乐山市中区中医医院，乐山614000）

钟友鸣；脾肾之说；骨伤科学；中医理论

钟友鸣主任中医师是全国第四批名老中医学术继承工作硕士生导师，四川省名中医、四川省中医骨伤科专业委员会专委、乐山市中医学会骨伤专业委员会主任。

作为一个全面的中医骨伤科医生既要做到解剖娴熟、穴位清楚、达到“知其体相，识其部位，一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断，筋之驰纵卷挛，翻转离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情”，正骨顺筋、夹缚固定、推拿按摩，正确疗伤。尚须配合“调理脏腑、内外兼顾”才能发挥其最佳疗效。

钟友鸣主任中医师认为：凡跌扑损伤之症，虽属气血凝滞为患其必涉及人体脏腑，前医云“五脏之伤，穷必及肾”，脏腑是化生气血，通调经络，濡养皮肉筋骨，主持人体生命活动的重要器官，若脏腑不和，则经络受阻，气血为之不行，皮肉筋骨失去濡润以致肢体病变，甚则不用。钟友鸣老师尤其强调伤科疾病的发生与发展和脏腑关系是极其密切的。

脾肾之说：肾为先天之本，主骨藏精，是人体生命活动的物质基础。肾藏之精，是五脏六腑化生的精气，其精气又来源于食物的精华部分，靠脾胃水谷精微资生来源充荣脏腑、肌肉、四肢百骸。脾脏是人体气血生化之源，素称“后天之本”，脾主肌肉、运化，容纳五谷、化为精液，清者入营，浊者入卫，脏腑和肌体得脾胃营养物质的生化，充盈气血的条达，脾胃不仅是人体机能生命活动的重要器官，同时更是抗邪的主力，概言之，脾胃功能失调，病邪则乘虚而入。《内经》谓：“脾胃者仓廪之官”，又谓：“人以水谷为本，人绝水谷则死”。由此可见人的生命机能的活动皆来源于脾胃，大凡劳倦虚损之证，察病必先察其胃气，治疗需顾胃气，胃气无损，则可无虑，所谓：“有胃气则生”。故治理伤科诸症着重在于调理脾胃，能使食进胃强，则脏腑安和，外邪何由而入。营血化生由脾胃，真精密藏由肾命，故培补先天之本，乃不离于充养后天之本。

脾胃乃气血化生之源，肾藏精生髓而充骨，为之人身先、后天之本，损伤疾病必涉及内脏导致脾肾功能失调，连及其它脏腑。往往遇跌仆损伤之症，不分素体强弱、表里虚实，标本缓急，新伤旧伤，轻重前后、均以破血逐瘀为主，滥用桃仁承气之类，或妄用苦寒如黄连、知母、黄柏、黄芩等药，气血得寒则凝，得耗则损，滞者益滞，通更不通，为患非浅，真元已伤，病安从去，运用脾肾临证辨治，对于损伤早期或后期，陈伤新患，骨折愈合延迟，关节脱而复脱，腰腿痛和骨质增生等，特别是损伤后期，多见脾虚、肾虚、或脾肾两虚等现象，常用补脾、补肾，或脾肾兼固之。其一方面调理脾胃，甘温益中，补土培元，另一方面滋补肾命，重视温化，不尚苦寒，运用六味、八味、补中益气诸方，切中病机，灵活化裁，临证施治，效验不在诸科之下。

兹将其治法扼要分述如下：

肾精充盈、身体健壮、骨折对位及固定良好，则骨折可以及时而愈，脾虚骨弱、受纳不佳，运化无力，则肾精亏损，骨折就难以愈合。在治疗骨折延迟愈合病例时除正确对位、妥善固定外尚须注意“单独补肾填精法、不但收不到预期效果，还可能用药不慎伤及脾胃”，致胃失纳呆，脾失运化，于治疗有害无益。所以慎斋云：“脾胃一伤、四脏皆无生气”、“错病不愈、必伤及脾胃之中”。在治疗上必先健其脾再补其肾、饮食自倍，精气日旺，生化之源充足，则骨折可愈。

关节复位而再脱，属肝肾两虚，用地黄丸主之。损伤后肿不消，青不退者，为气血两虚，八珍汤主之。此时切忌行气破血，破则脾胃愈虚，气化愈滞。若外敷凉药，则瘀血益凝，内腐益深，凝泣髓道，且损伤胃气，应投以健脾胃生气血之剂。

腹部受伤作痛，大便不通，按之痛甚，内有瘀血，用加味承气汤下之；若见便通而痛不止者，按之亦甚，此乃瘀血未尽，用加味四物汤补而行之；按之不痛，则为气血虚，用四物汤加党参、黄芪、白术补而和之，因元气素弱或气血损伤，过服寒凉之药，致血气凝滞者，当用温补气血之剂，以温煦之。

外伤溃而不敛，此为气血俱虚而不能收敛耳，非当归、白术、党参、黄芪之类，不能为功，培补脾土，乃是当务，岂可复用寒凉而致重伤气血也。补脾则气赖以生，养胃则津赖以补，补肾则精赖以化，津精气血大和，焉有肿不消伤口不愈者乎。作为一个全面的中医骨伤科医生既要做到解剖娴熟、穴位清楚、达到“知其体相，识其部位，一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断，筋之驰纵卷挛，翻转离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情”，正骨顺筋、夹缚固定、推拿按摩，正确疗伤，尚须配合“调理脏腑、内外兼顾”才能发挥其最佳疗效。

作为骨伤科医生，骨伤科治疗只重手法和外治是不够的，骨伤科内治同样重要，骨伤科内治重在脾肾思想基本可以贯穿于骨伤病人的始终，钟友鸣老师常用八珍汤加葛根，山楂治疗椎间盘突出症，八珍汤治疗慢性髓炎，临床有明显疗效。

糖尿病病人如何健康过冬

洗澡水温不宜过高，避免皮肤瘙痒。冬季气温低且干燥，是皮肤瘙痒症的好发季节，糖尿病患者更容易发生。建议洗澡水的温度不能过高，控制在40℃左右，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂、沐浴露等，浴后全身立即涂抹润肤乳，保持皮肤湿润，或者到医院里配无香的止痒润肤膏剂。

进行有氧运动，预防呼吸道感染。季节转换，气温下降，是呼吸道感染的高发时期，糖尿病患者的抵抗力相对要低，更容易发生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往还伴有心脑血管等疾病，继发感染后病情相对严重，并有可能导致死亡。冬季应加强体育锻炼，糖尿病患者适合做有氧运动，比如散步、快走、打太极拳等，额外做一些扩胸、仰卧起坐等胸背部肌肉的锻炼，对增强呼吸道功能有帮助。

每天检查双脚，预防糖尿病足。每年冬天，医院都会接诊脚趾发黑、脚部血管病变的糖尿病患者。其中一些严重的患者，需要手术扩张脚部血管面，还有的只能手术切除脚趾。因此，患者最好每天检查自己的双脚，看看脚底的皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤和足趾变形，如果有问题要尽快去医院内分泌科检查。洗脚时注意水温不要过高，避免烫伤。注意足部保暖，每晚用45℃左右温水泡、洗脚15分钟；用热水袋的时候，水温也不要太高。

——国家中医药管理局网站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.060

：1672-2779（2014）-02-0091-02

��张文娟 本文校对：杨俊莲

2013-09-13）