朱珊教授治疗小儿泄泻经验※

陈万越 吕民英

（河南中医学院研究生2011级，郑州450002）

朱珊教授治疗小儿泄泻经验※

陈万越 吕民英

（河南中医学院研究生2011级，郑州450002）

朱珊；小儿；泄泻；学术思想

泄泻是小儿时期常见的消化道疾患，临床表现主要有大便次数增多，粪质稀薄或如水样等。以2岁以下的婴幼儿最为多见，四季均可发病，其中以夏、秋季发病最多。若治疗失时，或治疗不当，易于伤阴、损气、伤阳，甚则危及生命，而久泻不愈，则易发展为疳证，严重影响小儿的营养、生长发育。导师朱珊教授是河南省中医院儿科主任医师，全国第二批名老中医学术继承人，从事儿科临床、教学及科研工作20余载，致力于小儿呼吸、消化及泌尿系统疾病的研究，积累了丰富的理论及临床经验，擅长小儿咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、泄泻、厌食、难治性肾病综合征等病证的诊治。现将朱珊教授治疗小儿泄泻的经验介绍如下。

1 病因病机

朱珊教授认为，小儿泄泻发生的原因不外乎内、外二因。其一在于内因，小儿“脾常不足”，脾胃运化功能相对薄弱，易致脾阳困遏，运化失职，升降失司，或病后失调，元气大伤，或脾肾阳虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻；其二责之于外因，如感受外邪、喂养不当、饮食失节或不洁、过食生冷瓜果等。无论内因或外因，都易影响脾胃的正常运化而成泄泻。如《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

朱教授认为，无论何种原因导致的泄泻，究其根本在于“脾运失健，水湿内停”，“脾虚湿盛”是泄泻发生的关键。如《医宗必读·泄泻门》指出：“泄皆成于土湿，湿皆本于脾虚；脾之强者，身能胜湿，无湿则不泻。”脾胃为气血生化之源，主纳化水谷，小儿“脾常不足”，无论是感受外邪、伤于乳食，还是他脏疾病伤及于脾脏，导致脾胃运化失健、气机升降失常、清浊不分，合污而下，皆可发为泄泻。

2 治疗方法

治疗上重点把握“夫泄泻之本，无不由于脾胃”“无湿不成泻”的基本规律，抓住脾胃受损与湿邪为患这两个主要环节，秉承“脾健贵在运”的原则，治疗之重在于“健脾运脾”及“淡渗利湿”两方面。朱老师根据多年临床实践，总结出治疗小儿泄泻的基础经验方—健脾止泻汤：炒白术、苍术、茯苓、焦山楂、炒山药、车前子。方中炒白术、茯苓、炒山药健脾益气，治病求本，脾气健运，水湿得化；炒白术、苍术皆可燥湿健脾，且一健一运，白术得苍术，补脾之不足而泻湿浊之有余，苍术得白术，泻湿之有余而益脾之不足，故使燥湿与健脾互为促进；茯苓、车前子甘淡而平，淡渗利湿，乃“利小便以实大便”之意；炒山药、焦山楂均有收敛止泻之功健运，以防泄泻过度引起伤阴伤阳之变证。六药共用则健运脾气，湿邪得去，泄泻自止。

临床上需灵活加减应用：若偏湿热泻者，加黄芩、黄连、葛根清热利湿；若偏寒湿泻者，加藿香、苏叶，白芷散寒化湿；若纳差者加焦神曲、鸡内金消食导滞；呕吐者加生姜、藿香和胃止呕；若腹痛、腹胀者，加木香、大腹皮、干姜理气消胀；若小便短少者加泽泻、滑石渗湿利尿；若久泻不止者，则加吴茱萸、党参、干姜、肉豆蔻温阳益气。

3 验案举例

患儿王某，男，1岁4个月。于2013年5月7日因“腹泻2月余”就诊。2月前无明显诱因出现腹泻，反复发作，大便稀糊状，色黄，无臭，夹未消化食物残渣，每日3～4次，纳呆，面色无华，精神欠佳，四肢不温，舌淡苔白，指纹色淡；间断给予蒙脱石、双歧杆菌四联活菌片等药物口服，效果不佳，遂寻求中医药治疗。诊为：泄泻（脾肾阳虚）。治以温补脾肾，固涩止泻。方拟健脾止泻汤加味：炒白术10g，苍术6g，茯苓10g，焦山楂10g，车前子15g，炒山药6g，太子参6g，干姜3g，吴茱萸3g，肉豆蔻3g，甘草6g。4剂，日1剂，水煎，分3次服。服药后患儿精神好转，大便次数较前减少，每日2～3次，纳食较前有所增加，手足微温，面色少华，舌淡苔白，指纹色淡。原方续服4剂后诸症告愈。

4 讨论

小儿脏腑娇嫩，脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，因胃乃水谷之海，受纳腐熟水谷，脾主运化水湿，布散精微，且恶湿喜燥，外感湿邪与内生湿浊最易困阻脾土。若脾健胃和，则水谷自然腐熟，化生气血以行营卫；若脾胃受病，水反为湿，困遏脾阳，水谷不化，精微不布，升降失职，清浊不分，合污下流，致成泄泻。朱老师认为，“脾虚”是泄泻发生的根本原因，“湿盛”是其关键因素，治疗上贵在健脾、运脾及化湿，同时分清轻重缓急，灵活应用。除药物治疗外，应注重营养的摄入，目前许多医生及家长认为小儿腹泻时应减少食物的摄入，特别是高营养物质，如牛奶、鸡蛋等，所谓“正气存内，邪不可干”，充足的营养，是机体功能正常运转的动力，若营养不足，泄泻日久则会影响小儿的生长发育。总之，小儿泄泻的治疗应司外揣内，灵活应用理脾化湿之法，方能取得殊效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.010

：1672-2779（2014）-07-0019-01

杨 杰 本文校对：吴耀宗

2013-12-09）

国家中医药管理局第二批全国名老中医学术传承项目