临床教学联合体建设的探讨

吴 颖,王军凯,姚定康,朱 樑

(第二军医大学附属长征医院,上海 200003)

临床教学是医学生医学生涯的开端，是理论知识在实践中的应用，是综合素质得到锻炼的重要环节，是教学医院临床工作的重要组成部分[1]。抓好临床教学工作，切实提高临床教学质量，对培养高质量医学人才具有重要意义[2]。临床教学联合体(以下简称联合体)是由某一地域内某些教学医院和教学基地发挥各自优势，推出一些紧密结合临床的优秀课程，供联合体内医学生选学，并且分点见习和实习的一种教学方式。建立联合体的目的是为了整合教学医院和教学基地的临床教学资源，发挥之间的互补作用，为学生提供多样化的课程和实习选择，为培养综合性医学人才做准备。目前尚未见国内联合体的报道。本文试对联合体的建设进行探讨。

一、联合体的构成

联合体包括医学院校各直属附属医院，三级医院、二级医院甚至卫生服务中心。三级综合性医院有医疗技术和设备先进等优势，但是随着医学院的招生人数显著增加，单凭医学院校自己附属的三级医院已不能完全满足临床实习的需要。三级医院、二级医院甚至卫生服务中心都可以作为新的教学基地进行拓展。将二级医院纳入联合体，不仅极大的缓解医学院校各直属附属医院以及地市一级的实习医院的带教压力，解决长期以来师资紧缺的问题，同时因为其病种较多，病源丰富，不但能使学生打下扎实的基本功，而且通过与各种层次的病人接触，能使学生与病人的沟通能力得到很大的锻炼。社区卫生服务是满足城市居民基本卫生服务需求的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生教学有利于医学生了解国情社情，转变卫生服务理念和培养全科医学观念，有利于培养医学生的社会责任感和使命感，树立为病人服务的思想[3]。因此，为提高医学生综合素质有必要安排一定时间的社区卫生教学。

某地域内的教学医院进行联合，不仅可以共享教学资源，促进交流，还可以联合进行校外教学基地的建设和完善，共同促进临床教学质量的提高，是互利互助的双赢模式。

二、联合体课程建设的要求

1．互补性。开设的临床课程在优势上要互补，联合体内各医院必须把最具实力的课程开放，如以肿瘤为强势的医院开设肿瘤相关课程，并组织联合体内学员进行相应的见习和实习。

2．实用性。所设置的课程要能弥补联合体内部学生的知识面缺口，紧密结合临床，是对理论学习的补充。

3．经典性。这些课程必须是各医院的标志课、精品课，是名牌教师与名牌课程的结合。

4．新颖性。联合体的课程要注重医学发展方向，能解释医学发展的新形势、新问题和新方向，并且在应用层次上满足新技术的要求。新颖性体现在两方面，一方面要求课程形式新颖，另一方面要求课程内容新颖，贴近医学发展前沿。

三、联合体有效运行的保障机制

1．严格遴选，加强调控。联合体内的医院及新的教学基地需要经过严格遴选，以建立病种全、便于观察、长期稳定成熟的教学基地联合。联合体是一种松散的、非常设的组织，各组成单位之间没有领导与被领导的关系。因此，要达到良好的组织运行效果，必须要以医学院或联合体中权威医院为主导的进行合理组织和调控。联合体有以下4个特点：第一，目标明确。即总体目标和每学期的阶段目标明确。第二，步调统一。即在联合体的每一个计划的实施中，各组成单位要自觉、主动地根据联合体的计划，开展各种活动，包括课程的提供、教学的运行、教学质量的监控以及教学研究等，在时间和活动内容上保持整体的一致性。第三，及时沟通。沟通赋予了组织生命，对联合体这样非常设的“任务型”组织而言，更有根本意义。缺乏及时有效的沟通，联合体将不可能有效运行。第四，充分协调。有效的协调避免了组织的摩擦。对于联合体而言，由于缺乏组织的行政权威，所有的协调都应建立在充分合作的基础上，从而使有效的协调成为提高组织效率的关键。

2．有效管理，完善师资。教师在教学活动中起主导作用，要培养高质量的医学人才，必须要有一支高质量的师资队伍。因此临床教学的老师必须树立正确的思想观念和丰富的理论基础、实践经验。教师还要有甘于奉献的精神，主动推进这一工作。二级医院、社区卫生服务中心带教教师学历层次低且参差不齐，没有经过系统规范的见习和实习带教培训，难以满足带教要求。因此，教师在带教

前必须经过系统培训，考核合格后才能带教。同时，尽量使教师队伍的结构合理化，课程讲授教师和见习、实习带教教师合理配置，保证教学质量和目标的完成。

3．规范教学，素质教育。联合体在课程的开设、学生选课、教师讲授、考试、实习带教、教学质量评估等各方面都要具有规范性。全方位、深层次、多角度探索临床教学，促使医学生的医学理论、医疗技能、心理素质以及实践等诸方面得到全面发展。临床教学应重在“实践”上下功夫，要充分发挥学生的主观能动性和积极性。在教学过程中，引入PBL、CBL等多种教学法，调动学生的学习积极性，培养学生分析问题和解决问的能力及创新思维能力。

[1]Parsell G,Bligh J.Recent perspectives on clinical teaching[J].Medical Education,2011,35(4):409-414.

[2]唐洁婷,房静远.提高临床教学质量的策略探讨[J].中国高等医学教育，2012(7):90-91.

[3]张艳萍,吴天赐,奚春睿.上海市某大学通过社区卫生教学提高医学生综合素质的研究[J].医学与社会，2011,24(3):90-93.