针刺腰痛穴加外敷吡罗昔康治疗急性腰扭伤

张 攀黄俊卿

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州 450008；2河南省中医院整脊骨病科，郑州 450002）

急性腰扭伤俗称“闪腰岔气”，是临床常见病和多发病，以青壮年和体力劳动者多见。男性患者多于女性。笔者于2012年11月至2013年11月跟随导师采用针刺腰痛穴加外敷吡罗昔康治疗急性腰扭伤66例，获得较为满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组66例，男47例，女19例；年龄19~46岁，平均年龄在（34±0.6） 岁；发病至就诊时间6~48小时，多在1天之内。

1.2诊断标准 依照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或双侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄18~65岁，性别不限，病程不超过1周；③发病后未采取任何治疗方案者；④患者均知情同意，能接受和配合治疗。

1.4排除标准 ①合并其他部位损伤者；②经X线、腰椎CT检查后确诊为腰椎间盘突出、骨质增生、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、结核、肿瘤等；③孕妇、哺乳期妇女；④已使用其他治疗方法包括外用药物治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1 针刺腰痛穴 ①取穴：术者用大拇指指尖在患者手背部第2、3掌骨与第4、5掌骨之间，当腕背横纹与掌指关节中点（腕背横纹下1寸）处，往往有较明显的压痛。一手两穴，两手共4个穴位。可选取左手或右手痛感较明显的1~4个穴位进行针刺，并以拇指指甲轻切“+”字标记作为进针部位。②进针方法：患者坐位或仰卧位，手放于桌面或床边，掌心向下，微握拳保持手指自然屈曲。术者先用棉签蘸取5%碘伏溶液将腰痛穴消毒2~3遍，沿取穴的“+”标记处垂直进针，浅刺0.3~0.5寸或向掌心斜刺0.5~1寸。待患者觉针刺处手掌有酸胀或胀痛感为得气，可施行捻转和提插手法，以捻转为主。幅度由小到大，并结合小幅度的提插手法，以出现向手臂方向的传感为佳。取得得气感后嘱患者做腰部各方向的功能活动，如下蹲起立，左右旋转等，也可短距离来回走动，以患者能耐受为度。留针20~30分钟（时间长短以患者对针刺敏感程度而定）。期间患者继续活动，每10分钟行针一次，并密切关注患者身体状况以防止晕针出现。每日针刺一次。

1.5.2 外敷吡罗昔康贴片 患者针刺结束后，可给予腰痛局部或者肌肉挛缩处吡罗昔康贴片（规格：48mg×3贴×1盒，批号：H20110308；厂家：韩国SK化工株式会社） 贴敷，1次/24h，1贴/次。

在治疗期间嘱所有患者均卧硬板床休息，避免过度腰部活动或负重，患者下床或行走时均佩戴腰围。

2 结果

2.1疗效评价方法 上述患者治疗1周后的效果评价参照诊疗标准[1]。痊愈：腰部疼痛症状完全消失，腰部功能活动恢复正常；好转：腰痛症状减轻，腰椎功能活动基本恢复正常；无效：症状无减轻，体征无改善。并电话随访1月及3月后患者的疗效。

2.2临床疗效 临床治愈52例，显效14例，无效0例，总有效率100%。

2.3典型病例 邵某，男。因弯腰抬物用力不当将腰扭伤，跌坐在地，不能动弹，即觉腰部疼痛难忍，呻呤不止，家人将其抬至沙发上，服用炎疼喜康、云南白药等药物后，腰部疼痛症状不减，第2天由家人抬至本院，平车推入本科，患者痛苦面容，身体挪动困难，说话、咳嗽皆引起腰部剧烈疼痛尤以左侧为甚。嘱家人将其双手置于身体两侧，术者在患者手背部第2、3掌骨与第4、5掌骨之间，当腕背横纹与掌指关节中点（腕背横纹下1寸）处取穴，并用碘伏棉签标记并消毒此2穴位，后直刺腰痛穴并施行提插捻转行补泻手法。病者当即大叫针处胀酸剧烈，难以忍受，在行针过程中，嘱患者平行左右活动腰部，患者即觉腰部疼痛减轻，5min后让其家属搀扶站立，此后再次行补泻手法，嘱患者做短距离前后走动、腰部前屈、后伸动作，治疗过程中患者只感觉针处痛胀，未诉腰部的疼痛，留针10min，嘱其自由行走，同时下蹲、站立并扭动腰部，约十余分钟后，患者自诉腰已不痛，腰部已可灵活活动，唯针刺处仍是胀痛，帮助其外敷吡罗昔康贴片于痛处。嘱患者回去卧床休息，3日后复诊，3日后患者按时复诊，诉腰部疼痛症状基本消失，腰部左侧屈时有轻微酸困，余无不适。继续给予患者针刺腰痛穴及外敷吡罗昔康贴片治疗，治疗后患者自行回去。1周后患者特告，腰痛再未复发，活动、行走自如。

3 讨论

急性腰扭伤属中医学“筋伤”范畴，又称“闪腰”或“岔气”，是指腰部肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节的急性损伤。多由于腰部用力过猛、姿势不当或腰部准备活动不充分引起。损伤后局部组织充血水肿、韧带撕裂或者滑膜嵌顿，形成局部肿胀，同时刺激和压迫腰部神经末梢，从而引起腰部剧烈疼痛和功能活动受限。我们的治疗目的就是通过消除炎性水肿和止痛使局部撕裂的韧带得到修复或纠正滑膜嵌顿。从而治疗腰痛及恢复腰部功能活动。

腰痛穴为经外奇穴，主要功效为舒筋通络，活血化瘀止痛。专用于治疗腰腿痛，尤其善于治疗急性腰部扭伤。针刺腰痛穴可以舒筋活络，活血化瘀，使经气通畅。所谓“不通则痛，通则不痛”。吴旭[2]等认为针刺腰痛穴具有治疗急性腰扭伤的作用。现代研究证实针刺可以通过调节周围神经系统以利于炎性水肿的的消除，改善组织营养从而达到缓解急性腰扭伤的临床症状。吡罗昔康贴片为非甾体类抗炎药，具有镇痛消炎作用，通过外敷吡罗昔康贴片可以有效补充针刺腰痛穴止痛时间的真空期，以巩固疗效。

笔者跟随导师运用本法治疗多例急性腰扭伤患者，取得了很好的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201

[2]吴旭，盛灿若.实用针灸学[M].北京：人民军医出版社，2001.225-226.