OSCE在口腔固定修复本科临床实习教学中的应用

周 秦，李蕴聪，谭文宏，肖 敏，裴丹丹，逯 宜

（西安交通大学口腔医院，陕西西安710004）

●临床教学

OSCE在口腔固定修复本科临床实习教学中的应用

周 秦，李蕴聪，谭文宏，肖 敏，裴丹丹，逯 宜*

（西安交通大学口腔医院，陕西西安710004）

目的：为了提高口腔修复专业本科临床实习教学效果，在口腔固定修复实习中尝试OSCE教学。方法：选择本院2008级口腔专业本科学生，进行实习前OSCE专项培训及考核，并与常规实习学生进行比较。结果：在临床活髓基牙固定修复治疗中，实验组学生在牙体预备时间及急症发生率等方面明显优于对照组。结论：OSCE在口腔固定修复本科实习教学中显示了良好的教学效果，值得在口腔修复专业实习教学中进行推广。

口腔修复；本科教学；临床实习；OSCE

随着人们审美意识的提高，活髓基牙固定修复逐渐成为口腔修复临床重要内容，它对临床沟通能力、牙体预备技术、手法等要求较高，是目前口腔修复专业本科临床实习教学中的重点和难点之一。针对此问题，我院将OSCE理念［1-4］引入活髓基牙固定修复实习教学中，进行实习前专项培训和考核，评价分析应用效果，为OSCE在口腔修复专业的应用探索和奠定基础。

一、资料与方法

1.研究对象及分组。选择本院2008级口腔专业本科生20名作为研究对象，其中男生10名，女生10名，随机分为实验组和对照组。两组学生一般情况无明显差异。实验组：进入修复科临床实习的本科生10名，其中男生5名，女生5名。第一周常规进行取模培训和技工室基本技能培训，第二周在常规临床见习的同时进行活髓基牙固定修复专项OSCE培训与考核。自第三周开始，每人行活髓基牙固定修复6例。对照组：进入修复科临床实习的同级本科生10名，其中男生5名，女生5名。第一周常规进行取模培训和技工室基本技能培训，第二周常规临床见习和讲解，自第三周开始，每人行活髓基牙固定修复6例。

2.教学方法。实验组：利用医学模拟人进行实习前的活髓基牙固定修复OSCE专项培训及考核后进入临床接诊治疗。考核细则及评分标准由带教老师根据常规修复程序进行编制，由教研室统一讨论制定。培训和考核实施由带教老师承担。将考核细则改编成操作规范发给学生进行培训。主要包括：（1）与患者的交流沟通，告知活髓牙预备过程中可能出现的情况及修复程序、复诊次数等，签署知情同意书；（2）向患者介绍可选择的材料种类、性能、修复效果及价位等；（3）在患者知情下用局部托盘制取小模型，用于临时冠制作；（4）椅位调整，施行局部麻醉；（5）全冠牙体预备顺序和车针选择。（6）取模；（7）临时冠制作及粘固；（8）比色；（9）病历记录，预约复诊。对照组：经过一周临床见习和讲解后，从第三周开始临床接诊治疗。两组带教老师相同。

3.患者纳入标准及治疗流程。选取患者年龄20-50岁，张口度正常。患牙为健康活髓牙作为基牙进行固定冠桥修复。X-线片显示根尖无暗影。按常规方法（参照教科书）进行牙体预备、取模、临时修复等操作流程。

4.评价指标。根据临床操作时间、术中及术后疼痛等急症发生率来评价教学效果。时间：从初次接诊患者开始，包括局部麻醉、基牙预备、取模、比色等，直到临时修复结束为终止时间，第二次复诊戴牙时间不计在内。术中及术后疼痛的发生：在进行牙体预备、临时冠制作及初次治疗结束后出现疼痛情况，分为无疼痛和疼痛发生，疼痛发生又包括了轻中度疼痛和重度疼痛，前者无需特殊治疗或降低咬合即能缓解，后者则疼痛严重，包括备牙时穿髓或术后出现牙髓炎症状等。

5.统计学处理。应用SPSS 13.0统计软件，采用两独立样本t检验比较两组牙体预备所需时间，采用χ2检验比较两组术中及术后急症发生率，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生接诊患者一般资料比较。实验组和对照组各完成活髓基牙牙体预备60例，所接诊患者一般资料如下（见表1），两组患者在例数、年龄、性别及患牙部位构成等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.两组学生牙体预备所需时间比较。实验组和对照组学生完成一例活髓基牙牙体预备所需时间差别具有统计学意义，实验组明显少于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组学生牙体预备时间比较（±s，min）

组别例数平均备牙时间（min／例）实验组60 68.6±7.2对照组60 104.7±9.3 3.牙体预备术中及术后急症发生率比较。实验组学生在牙体预备术中及术后短期内出现疼痛等急症的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。表3 两组学生牙体预备术中术后急症发生率比较组别例数无疼痛［例（％）］轻、中度疼痛［例（％）］重度疼痛［例（％）］实验组60 54（90.0）5（8.3）1（1.7）对照组60 46（76.7）9（15.0）5（8.3）

三、讨论

随着人们对口腔美容修复意识的不断提高，以活髓牙为基牙的固定修复逐年增多。而活髓基牙固定修复存在一定难度和特殊性，如操作不当可造成牙本质小管过度暴露，导致牙齿过敏甚至牙髓发炎，给患者带来极大痛苦。另外，美容修复的患者往往对修复效果产生较高的期望值，更增加了修复难度。因此，活髓基牙固定修复是修复专业临床和教学中的难点。

目前我院口腔修复专业本科生临床实习仍然延续传统模式，即理论课和实验课结束后直接进入临床实习。在教学实践中我们发现存在一些问题，以活髓基牙固定修复为例，主要表现在：（1）实习生医患沟通能力较差，不易取得患者信任。（2）操作流程不熟悉、不规范。例如在进行牙体预备时不会选择合适的车针磨切，不能按照一定顺序预备，给老师精修带来难度，导致备牙质量降低，甚至出现意外穿髓等。（3）操作时间过长。（4）术中术后疼痛等急症发生率增加。实习医生在活髓基牙预备过程中，发生意外穿髓的概率明显大于本专业住院医师。

OSCE（Objective Structured Clinical Examination）即客观结构化临床考试，是一种新型临床综合能力评价方法［1-4］，注重知识的理解和应用，主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床综合能力。结合口腔修复专业目前实习教学中存在问题，我们将OSCE理念在口腔修复本科临床实习教学中进行了初步的尝试和探索。主要是针对活髓基牙固定修复诊疗常规这一试题，编写评分标准，经教研室老师集中讨论制定，并改编为操作规范下发给学生进行培训和考核。考核合格后进入临床接诊实习。经过在2008级本科生修复实习中的试点应用，取得了良好效果。经过实习前OSCE培训后，学生接诊患者时的医患沟通能力增强，操作也较前规范，接诊中盲目性减少，活髓基牙预备时间也明显缩短，术中术后疼痛等急性症状发生率下降，减轻了患者痛苦，提高了实习教学质量。

综上所述，OSCE可以提高口腔修复本科实习教学质量，值得推广和应用。在本次试点中只设计了活髓基牙固定修复这一课题，在实施中取得了良好效果，同时也暴露出一些问题，比如操作规范和评分细则不够详细全面，在实施中发现有一些学生常见问题可以加入评分细则，我们将在今后的教学改革中不断完善，更合理的将OSCE引入口腔修复实习教学中，提高学生医患沟通和临床综合能力。

［1］景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用［J］.国外医学·医学教育分册，2002，23（2）：29-32.

［2］林 桦，林章雅，高丹红.临床医学实习医师OSCE相关技能培训问卷调查分析［J］.西北医学教育，2011，19（3）：590-593.

［3］侯玉东，沈建英，李言君，等.口腔临床能力测评体系在研究生面试中的应用［J］.西北医学教育，2011，19（4）：717-719.

［4］刘亚伟，戴 兵，姚定康，等.标准化病人在实习前基本技能强化训练中的应用初探［J］.中国高等医学教育，2009，6（7）：94-95.

A study on the application of OSCE in undergraduate clinical practice teaching in Fixed Prosthodontics

Zhou Qin，Li Yuncong，Tan Wenhong，et al
（Department of Prosthodontics，Stomatology Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710004，Shanxi，China）

Objective：To explore a newmethod of OSCE in the clinical practice of fixed prosthodontics to improve teaching effectofundergraduate clinical practice.Methods：Choose stomatology undergraduate of 2008 grade in our hospital as subjects.Conduct special OSCE training before clinical practice，and compare them to the regular training students.Results：In vital fixed restoration therapy，the experimental group wasmuch better than the control group in both preparation time and the incidence of acute.Conclusion：OSCE method showed good effect on clinical teaching of undergraduate in fixed restoration，and it isworth being promoted in thewhole prosthodontics teaching.

Prosthodontics；undergraduate teaching；clinical practice；OSCE

G642

A

1002-1701（2014）06-0077-02

2013-06

周 秦，女，博士，主任医师，研究方向：口腔修复专业全口义齿修复及树脂粘接技术。

西安交通大学本科教学改革与研究基金资助项目（2013教师教学发展中心专题研究项目）；西安交通大学口腔医院教育改革基金资助项目（2012JX01）（课题负责人：周秦）。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.039