我国医学教育学制与培养方式现状及改革展望

陶骏贤,施长春

(杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310018)

医学院校是高校中较特殊而重要的组成部分，而医学教育学制与培养方式决定着医学人才培养的目标、规格和层次，对医学人才培养质量有着重要的影响。目前，我国医学教育学制存在着性质杂、结构不合理、修业年限偏短等问题。以临床医学专业学制为例，就有三、五、六、七、八五种，是世界上学制层次最多的国家[1]，现行的学制不符合卫生系统的需求和社会的需要；同时，我国医学类人才也得不到大多欧美国家的认可，这种情况下，必然要进行医学教育学制与培养方式的改革。

学制在广义上指学校教育制度，是一个国家各级各类学校的系统，规定着学校的性质、任务、入学条件、修业年限以及他们之间的关系[1]。从狭义上讲，学制指学习年限。人们通常习惯将学制与学习年限连在一起表述[2]。本文研究的医学教育学制，是从学习年限方面阐述。

一、我国医学教育学制与培养方式的现状与问题

(一)我国现行医学教育的学制。

我国现行医学教育学制复杂，目前的现状是：三年制专科教育(毕业时不授予学位)、五年制本科教育(有的学校为六年制，毕业时授予医学学士学位)、七年制本硕连读教育(毕业时授予硕士学位)、八年制本博连读教育(毕业时授予医学博士学位)、纯粹的研究生教育(硕士或博士)，学习年限为2-4年。

医学教育学制种类繁多，不利于培养服务社会统一层次的医师，也不利于与国外以单一长学制为主体的医学教育作比较和对外交流。

(二)我国现行医学教育的培养方式。

医学教育体系包括学校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。在医学院校教育上，目前基本维持了传统学科型教学模式。这种教学模式上以教师为中心，注重课堂上灌输理论知识，忽视了医学生的能力和素质的培养[3]。“先基础，后临床，再实习”的三段式教学模式，形成了理论与实践的脱节，课堂、实验教学与临床的脱节[4]，这种教学模式严重影响了我国医学人才的培养和医学教育的发展。

毕业后教育上，目前我国只有部分医学生毕业后进入住院医师培训项目，还有部分毕业后直接去医院工作[5]，住院医师培训也缺乏统一的培训体系和权威的鉴定机构，我国临床医学研究生教育与住院医师培训也相对独立；全科医学教育层次混乱，专科医师培训体系尚未建立[6]。

继续教育培养医生的终身学习能力，使医生不断学习新理论和新知识，并应用于医疗实践，但我国缺乏统一和标准的继续教育体系，教育质量不高。

二、国外医学教育的学制主要类型与培养方式

五年一贯制英式学制：英国高中生毕业后进入医学院学习，学制5年-6年，分为基础和临床两个阶段，基础2年-3年，临床约3年，毕业授医学学士学位。本科教育培养方式与我国大致相同，但培养质量很高[7]，毕业后区分全科和专科医师岗位，分别由不同机构培训[8]。

六年一贯制德式学制：在德国，采取定额形式设置医学院入学考试，从高中毕业生中招生，学制6年，包括3年基础医学学习和3年临床学习，分基础课、临床专业课和实习三个阶段，其中最后1年临床实习是德国医学教育的核心[9]。学校教育上，以大学为基础、学科为中心，实行理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学[2]；毕业后必须经过2年临床培训，合格后由院领导签发实习证明书，之后再按规定的程序申请医生开业[9]。

“4+4”年制的美式学制：美国医学院从本科毕业生中招生，医学生要接受4年文理科教育和4年医学教育。医学院实行精英教育，2年基础医学学习，2年临床学科和临床见习，毕业时授予博士学位[2]。学校教育上，主要采用CBL(Case-Based Learning以社区为基础的学习方法)和PBL(Problem-Based Learning以问题为中心的学习方法)等教育方法，强调早期接触临床。毕业后， 至少要接受2年的住院医师培训成为全科医师， 若想成为专科医师， 必须进行前4年住院医师培训和后四年的专科医生培训， 才能获得专科医师资格[10]， 全科医师负责普通病诊治， 专科医师负责转诊。

三、展 望

(一)我国医学教育的学制改革。

对比发达国家医学教育的学制，长学制是医学教育发展的必然趋势，但由于我国国情不同，长学制在短期内不能实现，02年《中国医学教育改革和发展纲要》指出，“高等医学教育在坚持现行学制的基础上，逐步扩大长学制教育，并在实践中进一步规范医学教育学制”，所以“358”医学教育学制是可行的：三年制医学专科教育培养初级医务人员，服务于村卫生室、乡镇卫生院，由高等职业技术专科医学院承担教育，但随着农村经济水平提高、城镇化的发展，应逐步取消三年制医学专科教育；大力发展五年制医学本科教育，由于国家大力发展社区医疗卫生服务，“大病进医院，小病进社区”将成为趋势，五年制医学教育在未来仍将成为培养主体，服务于城市社区卫生服务机构，由综合性大学医学院承担教学；稳步发展八年制医学博士教育，培养高级医务人员和医学院教师，满足人民高层次医疗服务需求，服务于城市大医院，目前应增加八年制医学教育布点，稳步扩大八年制医学教育规模，最后到2020年左右，实现五年制和八年制两种单一长医学学制。

(二)我国医学教育的培养方式改革。

医学教育体系包括学校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。发达国家，以学校教育为基础，以毕业后教育为核心，并通过继续教育贯穿到整个医生的职业生涯[11]，而中国以学校教育为核心，毕业后教育和继续教育体系不完善。

学校教育：严格控制生源，进行精英教育，医学院校的分数线要控制在一本线以上，也可参考德国，设置专门的医学生入学考试；教学上，注重规范化实践教学的培养方式，结合国内现状全面引入PBL教学方法，老师将学习的内容转化成问题，学生组成小组讨论，提高学生解决临床实际问题的能力；课程设置方面，当代医学教育改革的方向是，必须要掌握和注重社会科学学科的知识，而不能局限于生物医学模式[12]，可参考美国课程设置，进行多学科交叉融合，将基础医学与临床医学结合，在基础医学教育阶段，开展早期纵向临床接触，而在临床医学教育阶段，进行基础医学知识的回顾及临床综合课程的学习。

毕业后教育：获得本科和硕士学位者，有资格进入住院医师培训，一般五年制本科医学生经过2-3年医师培训成为全科医师，八年制的博士医学生经过4-6年的专科医师培训成为专科医师，取得医师执照后，分别进入不同级别医院，提供不同的医疗服务。

继续教育：政府应参考美国，鼓励医师团体和行业建立继续教育体系(CME)和其信用体系，满足医师继续教育的需求，用标准化方法来奖励积分，将继续教育所得的积分与各层次的医药卫生人员职位注册、岗位聘用、职称晋升、收入分配等结合[13-14]。

四、总 结

我国医学教育学制改革，要以卫生系统的需求为基础，保留三年制专科教育，随着经济水平和城镇化发展到一定阶段后，逐步取消；大力发展五年制本科教育，向城市社区医疗卫生机构大量输送人才；稳步发展八年制博士研究生教育，满足人民高层次医疗服务需求。

医学生的培养方式改革，首先学校教育，要改变以教师为中心的教学模式，全面引进PBL教学法，以多学科交叉融合设置课程；其次毕业后教育，需建立标准化的住院医师培训制度，分别培养全科医师和专科医师，向不同医疗机构输送人才；最后继续教育，要鼓励行业建立统一的继续教育体系，用标准化方法奖励积分，促使继续教育贯穿整个医生职业生涯。

[1]姚小飞,秦文刚.关于改革我国高等医学教育学制的思考与建议[J].中国高等医学教育,2009(10):50-52.

[2]丁 康,文冠华.对我国高等医学教育学制与学位改革和发展的思考[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007(6):52-54.

[3]江 磊,张 威,谢长勇.中美高等医学教育比较与启示[J].中国高等医学教育,2011(1):1-2.

[4]肖 力,陈海天,王子莲.中美高等医学教育浅析[J].中国高等医学教育,2009(5):20-21.

[5]陶立坚,吴健珍.中美高等医学教育的比较[J].基础医学与临床,2012(11):1244-1251.

[6]王德炳.中国高等医学教育管理体制和学制学位改革研究总体报告[J].医学教育,2005(6):1-4.

[7]吴胤歆,黄子杰.国外医学教育模式比较与我国医学教育学制改革[J].西北医学教育,2007(4):573-575.

[8]杨艳芳,丁 晶,周志尊.英国高等医学教育的特点剖析[J].中国高等医学教育,2011(3):18-19.

[9]曾金华.德国高等医学教育近况[J].国外医学(医学教育分册),1994(2):55-59.

[10]凌保东.中美高等医学教育比较及思考[J].中国高等医学教育,2007(7):33-35.

[11]张万红,梁 茜.浅谈中外医学教育的基本情况及其差异[J].西北医学教育,2010(03):432-435.

[12]Sales C S,Schlaff A L.Reforming medical education:A review and synthesis of five critiques of medical practice[J].SOCIAL SCIENCE & MEDICINE,2010,70(11):1665-1668.

[13]中华人民共和国卫生部.医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)[J].中国继续医学教育,2011(02):1-7.

[14]Costa A,Van Hemelryck F,Aparicio A,et al.Continuing medical education in Europe:Towards a harmonised system[J].EUROPEAN JOURNAL OF CANCER,2010,46(13):2340-2343.