陈莹教授治疗围绝经期综合征经验总结

杜 鑫 陈 莹

陈莹教授治疗围绝经期综合征经验总结

杜 鑫1陈 莹2△

（1辽宁中医药大学，沈阳110032；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

围绝经期综合征是指因雌激素水平下降所致的以自主神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合征。陈莹教授认为此病以肾虚为主，并与肝脾的功能失调有关，同时因虚至瘀，治疗以补肾为主，同时健脾、养肝、活血化瘀，自拟更年宁方剂，疗效显著。并举典型病例。

围绝经期综合征；病机；补肾健脾；活血化瘀

导师陈莹教授从事妇科临床工作多年，有着丰富的临床经验，尤其擅长围绝经期综合征的诊治，笔者有幸随老师出诊学习，获益匪浅。围绝经期综合征，因卵巢功能衰退表现月经紊乱或绝经，潮热出汗，烦躁易怒，失眠健忘，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸痛等症状，中医称“经断前后诸证”。围绝经期综合征的病程短者1～2年，长者可达10～20年，尤以45～50岁妇女症状最明显［1］。现代医学认为，本病与雌激素水平下降有关，但应用雌／孕激素替代疗法存在着不良反应和潜在的危险性，很多患者寻求中医药治疗。导师自拟方剂更年宁加减治疗本病临床效果颇佳，现将其诊治经验介绍如下。

1 对于围绝经期综合征病因病机的认识

陈莹教授认为，本病总的病机为肾精不足，肝脾功能失调，同时因虚致瘀。

妇女绝经之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，体内阴阳失去平衡，脏腑功能不相协调，出现绝经前后诸多症状。祖国医学认为，机体乃一有机整体，脏腑之间既相互联系又相互影响，而肾又为一身阴阳之根本，故肾虚可导致肝脾功能失调。肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源。肾虚则水不涵木，肝血不足，肝失濡养，导致肝藏血、疏泄功能失常，则心烦易怒、烦躁不安、心悸失眠；肾虚则肾中精气不足，清窍失养，则头晕耳鸣；肾阴亏虚，阳失潜藏，则烘热汗出，潮热面红。肾为先天之本，脾为后天之本，先天后天相互为用，肾虚可导致脾虚，肾阳不能温煦脾阳，则脾运化水谷精微失职，则面浮肢肿。脾肾阳虚，阴寒内生，寒凝血瘀；脾气不足，则无力推动血液运行，气滞血瘀。由此可见，本病以肾虚为本，与肝脾功能失调密切相关，同时因虚致瘀，属以虚为主的本虚标实之证。

2 更年宁基本方及配伍加减

陈莹教授自拟方剂更年宁，山药15g，枸杞子15g，熟地黄15g，白芍15g，五味子20g，山萸肉30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，川芎10g，白术20g，牡蛎40g，茯苓20g，生龙骨30g，菟丝子25g。方中淫羊藿、巴戟天温肾助阳；熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药皆为甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精益髓；菟丝子平补阴阳，固肾涩精；白芍敛肝阴柔肝，且有止汗之功；五昧子酸涩收敛，合山茱萸可固肾敛汗；白术益气健脾，茯苓健脾利湿，使运化有权，营血化生有源；川芎活血行气，为“血中之气药”，有通达气血功效；生龙骨、生牡蛎合用，有平肝潜阳、重镇安神之功。诸药合用，共奏补肾健脾养肝及活血化瘀之功。本方以补肾为主，兼顾健脾养肝，方中还加入活血行气药物，一方面起到活血化瘀的作用，另一面可助补益药物运行，使补益药物补而不滞，滋而不腻。

3 病案举例

侯某，女，46岁，因“停经10个月，伴烘热汗出半年，加重2个月”于2013年5月9日前来本院就诊。患者平素月经规律，5-7／28-30日型，末次月经2012年7月14日，月经量少，色黯红，有少量血块，近半年自觉烘热汗出，心烦易怒，近2个月烘热汗出、心烦易怒加重，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力，饮食睡眠正常，小便清长，大便溏。既往体健，孕1产1，宫内置环避孕。查体：舌质淡黯，苔白，脉沉无力。彩超提示：子宫内膜0.6cm。实验室检查：E2：37.10pg／mL，LH：46.06IU／L，FSH：77.60IU／L。诊断为围绝经期综合征，中医诊断为经断前后诸证，证属肾虚肝郁脾虚型。患者将近七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，月经渐闭；阴阳失衡，出现烘热汗出；肝郁气滞，出现心烦易怒；脾肾阳虚，则腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，大便溏；舌质淡黯，苔白，脉沉无力为肾虚肝郁脾虚之象。处方：更年宁加合欢花15g，白扁豆20g，党参20g，黄芪20g，水煎300ml。分早晚两次饭后温服。服用10剂后，2013年5月30日二诊，患者自述烘热汗出、心烦易怒、腰膝酸软等不适较前明显减轻，二便调。舌质淡红苔白腻，脉沉无力。处方：上方加柴胡10g，百合15g，薏苡仁25g。服药方法同前。服用10剂后，随访，患者自述各不适症状消失，临床治愈。

4 结论

围绝经期综合征是妇科常见疾病，中医在此病的治疗上发挥极大的优势。中医学认为，妇女更年期综合征属于经断前后诸证范畴，其主要病机是妇女年届“七七”肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏损，精血亏虚，机体阴阳平衡失调而致［2］。导师陈莹教授，认为该病责之于肝脾肾三脏，并根据多年临床经验，运用中医辨证论治，自拟方剂更年宁治疗经断前后诸证，效果显著。除药物治疗外，陈师亦注重对绝经前后妇女的预防保健和心理疏导，嘱调畅情志，放松心情，生活规律，适当体育锻炼，提高自我调节和自我控制能力。

［1］彭学鸣，匡晓梅，黄华勇，等.中山市妇女围绝经期综合征及其影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（14）：1986-1987.

［2］印会河.中医基础理论［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1983：39.

Experience of Professor CHEN Ying on Treating Perimenopausal Syndrome by applying Gengnianning

Du Xin1Chen Ying2△
（1 Liaoning University of Traditional Chinese M edicine，Shenyang 110032，China；2 A ffiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，110032，China）

Perimenopausal syndrome is a syndrome caused by a decline in estrogen levels leading to autonomic nervous system dysfunction associated with neuropsychological symptoms.Professor Chen thinks that the disease is mainly caused by kidney deficiency，and related to the imbalance of liver and spleen，further more，they lead to blood stagnation.For treatment，reinforcing kidney should be used first，meanwhile，invigorating the spleen and nourishing the liver，and promoting blood circulation to remove blood stasis are necessary.Professor Chen cures many patients through the self-made Gengnianning decoction.The paper provides several cases for discussion.

Perimenopausal syndrome，pathogenesis，reinforcing kidney and invigorating spleen，promoting blood circulation

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.018

：1672-2779（2014）-04-0034-02

张文娟 本文校对： 陈 莹

2013-11-02）

△指导老师