从中药性味看辨证核心

梁惟俊 梁 源

（湖北省武汉市中医医院，武汉 430014）

从中药性味看辨证核心

梁惟俊 梁 源

（湖北省武汉市中医医院，武汉 430014）

中药的性味，即寒、热、温、凉四气，辛、甘、酸、苦、咸五味。是说明药物作用性质的重要概念之一，中药的四气即四性，说是四性，我认为实际只有两性，就是寒、热之性。本文就经典论据对中药性味的论述，中药临床应用与中医疾病辩证的相互关系作初浅的论述。

性味；四气五味；五行；寒性药；热性药；八纲辨证

在较多的有关中药学书籍及高等院校的教材中，关于中药的性能都有详尽论述，中药性能又称药性，是以人体为观察对象，依据用药后的机体反应归纳出来的，是中药作用的基本性质和特征的高度概括。中药的药性理论是中药学理论的核心，其内容主要包括中药的性味、升降浮沉、药物有毒无毒及药物归经等等。在这几部分内容中，我认为除药物有毒无毒即药物有无毒性外，最重要的问题应该是药物的性味，即药物的四气寒、热、温、凉，五味辛、甘、酸、苦、咸，这其中又以药物的四气，也即药物的四性寒、热、温、凉四种不同的药性是中医临床临证用药核心。

中药学的书籍及教材指出中药的四性即寒、热、温、凉，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒、热性质相对应的。故中药四性的确定是以临床用药反应为依据，临床病证寒、热为基准，是说明药物作用性质的重要概念之一。中药的寒、热、温、凉说是四性，我认为实际只有两性，也就是中药的寒、热之性。因为在阴阳五行理论中温热属阳，寒凉属阴，温为热之初，凉为寒之始，温属热，凉属寒，他们之间只是作用程度深浅不同而矣，即在共同性质中又存在着程度上的差异。对于有些药物，常常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这只是对中药四性程度不同的进一步区分。另外还有一些平性药，是指其药物寒、热偏性不明显，实际上这些药物也有偏温、偏凉的特点，称其性平是相对而言的，临床应用之中其药性仍未超出四性的范围。所以从这个意义讲，中药四性本质只有寒、热之性，即寒性药、热性药两类。

在中医学理论体系中，处处体现着阴阳学说的思想。阴阳学说被用以说明人体的组织结构、生理功能及病理变化，并用于指导中医临床疾病的诊断和治疗，是中医理论的重要组成部分。在中医经典著作《黄帝内经》中，将阴阳五行理论作为指导临床疾病的诊断和治疗的理论基础。临床上，中医认为疾病发生、发展、变化的基本机制是阴阳失调，调整阴阳是中医学治疗疾病的基本原则。其应用于临床上基本治疗法则就是损其有余，补其不足，使阴阳重新恢复到相对平衡状态。也就是针对疾病阴阳偏盛、偏衰的状况，采取“实则泻之”、“虚则补之”的方法，达到“阴平阳秘”，使阴阳和调，恢复平衡。中药也不例外，就以中药的性味来说，对应阴阳五行，其深刻涵义就很清楚了。简言之，五行分春、夏、秋、冬、长夏五季，辛、甘、酸、苦、咸五味，东、南、西、北、中五方，他们之间的联系是东方主春，其气温，其味酸；南方主夏，其气热，其味苦；西方主秋，其气凉，其味辛；北方主冬，其气寒，其味咸；中央涉及四季，故其气为平，其味甘。

从五行来看，中药应该有五性五味，在这方面教材也谈到了，还有一种平性药，但此类药只是表明其性平和，而实质上其药性仍有偏温或偏凉的不同，没有超出四性的范围，这也符合五行中中央的情况，因为中央涉及四方、四季，他或温或热，或凉或寒，故其性为平。这一点，在五脏对应五行时即可得到解释，这里不再探讨。

关于中药五味，即辛、甘、酸、苦、咸，在教材中指出，辛味药能散、能行、有发散、行气、活血、开窍等功效；苦味药能泄、能燥、能坚、有泄和燥作用；甘味药能补、能缓、能和、有补虚、和中、缓急等功效；酸味药能收、能涩，有收敛、固涩功效；咸味药能软、能下、有软坚散结功效。因此，把药味归纳到药性中去，如辛、甘味属热性药，酸、咸味属寒性药，苦味药则有寒有热，如苦温属热，苦寒属寒。这在《素问·至真要大论》中指出得很清楚，曰：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。” 这里所指的阴阳，也就是寒热。《素问·天元纪大论》曰：“水火者，阴阳之征兆也。”这就是说水火作为阴阳的征象，水性寒而就下，火性热而炎上，水火是可以直观到的，故为抽象阴阳的征兆，水为阴，火为阳，而寒热就是水火，故寒热亦为阴阳。

综上所述，个人认为中药性味最核心方面，就是寒、热之性，将中药按临证用药分类，即只有寒性药和热性药两个分类。对教材中所列常用的452味内服药，经统计属寒性药者（其中包含凉性药）为246味，属热性药者（其中包含温性药）为206味。除此以外别无其他。

由于中药的性味在分类上并不困难，相对来讲，在中医临床疾病的辨证上就不那么简单了。在中医临床上对疾病辨证方法有多种，据《中医诊断学》介绍，辨证方法有八纲辨证，六经辨证，气血津液、七情、卫气营血辨证和脏腑辨证，三焦辨证等。这些方法，相互联系，目标一致，就是通过四诊和辨证分析弄清是什么疾病。但要弄清这点，其核心我认为就是要辨清疾病的性质，就是给疾病定性，而疾病的定性则不外两类，即寒性病和热性病，或寒热错杂证。

《中医诊断学》认为，在八纲辨证，六经辨证，气血津液、卫气营血辨证和脏腑辨证，三焦辨证这些辨证方法中八纲辨证是最重的，他以阴阳表里、寒热虚实来据以分析疾病的性质。这里阴阳，寒热是性质不同是两类，即阴寒、阳热。确定疾病的寒热性质是八纲辨证的核心，只有在疾病的寒热性质确立基础上，佐以疾病的症候，则可以根据疾病的性质遣药组方予以施治。所有的中药也只有两类，即寒性药和热性药。《内经》中明确指出，寒病热治和热病寒治，这也是常识问题。当然，临证时辨析也不是简单的事，但在详细四诊的基础上依据八纲中阴阳寒热分析，可得出疾病的属性是寒性病还是热性病来，而八纲中表里只是确定疾病的内外深浅，虚实则是人体患病后的太过不及，所以中医辨证核心是疾病的寒热定性。

六经辨证是《伤寒论》中提出的，就伤寒类疾病而言，疾病的性质易于确定。《素问·热论》指出：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”所以伤寒是寒性病，不过他可以衍化成寒热错杂证。

卫气营血辨证也较为清楚，疾病的性质皆因季节性的热邪侵袭人体而成温热疾病。这个辨证方法出自清代叶天士的《温热论》。

因本文是从中药的性味角度认为疾病辨证的核心应是寒热定性，即辨明疾病是寒性病或热性病。至于涉及辨证中的诸多问题如何辨清疾病性质，则须另文探讨。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.070

1672-2779（2014）-12-0107-02

张文娟 本文校对：郭 丽

2014-02-21）