方庄社区中老年人脑卒中危险因素调查

吴 瑕 薛武更 刘晓晖

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京 100078）

1 资料与方法

1.1 对象 2013年1月至5月间到方庄社区卫生服务中心中医康复科就诊的中老年人230名。

1.2 纳入标准 ①40岁以上的患者；②既往无脑卒中或TIA患病史；③思维清晰能自主回答问题者。

1.3 脑卒中的危险因素 高血压、糖尿病、血脂异常、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、体育锻炼少或轻体力劳动者、脑卒中家族史者、BMI指数≥26者。

1.4 风险分级标准 同时具有3个或以上者风险分级为高危；同时具有3个以下但患有慢性病 （高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者风险分级为中危；同时具有3个以下且无慢性病者风险分级为低危。

1.5 方法 采用统一制定的表格进行筛查登记，内容包括①基本信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、学历、职业、BMI指数；②既往病史：包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤或瓣膜性心脏病既往史；③行为习惯：是否有吸烟史、是否是体育锻炼少或轻体力劳动者；④家族史：是否有脑卒中家族史。

2 结果

参与筛查患者230人，其中男性90例，女性140例；年龄最小41岁，最大88岁，平均 （63.23±10.86）岁；民族：汉族223人，其他民族7人；婚姻状况：已婚219人，丧偶或离异11人；学历：小学及以下32人、中学及中专117人、大专及以上81人；共发出问卷230份，回收问卷230份，有效问卷230份。危险因素和风险分级例数及百分比具体见表1。

3 讨论

脑卒中是我国的多发病，具有高发病率、高致残率的特点。据流行病学调查结果推算，我国脑卒中中年发病率约210/10万，死亡率约65/10万，幸存者中约70%～80%遗留有不同程度的残疾[1]。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等[2]。

方庄社区大约有83440万人，其中40岁以上的中老年人大约40480人，占方庄社区总人口的48.5%。说明方庄社区现阶段老龄化严重。为了了解方庄社区中老年人脑卒中危险因素分布情况，有利于将来有针对性地进行脑卒中危险因素的干预与指导，我们进行此项调查。调查中发现低危90人，中危108人，高危32人。危险因素前五位的是：高血压、体育锻炼少或轻体力劳动者、BMI指数≥26者、糖尿病、血脂异常。

本次筛查中230人中高血压患者有117人，占总人数的50.87%。高血压已经成为脑卒中重要的危险因素之一。我国21省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍[3]。脑卒中的发病和高血压有着密切的关系。高血压可造成动脉粥样硬化，病变的血管在致病诱因作用下可发生痉挛、出血或血栓形成，影响血流通过，造成缺血性卒中。高血压也可形成小动脉瘤，血压突然升高，可引起这些动脉瘤破裂而引起出血性卒中[4]。

糖尿病有48人，占总人数的20.87%。通过多年来大量临床观察原因为糖尿病患者多存在长期的高血糖高血脂引起的血管内皮受损，血小板粘附聚集，血管平滑肌增厚，弹性变差，管腔狭窄，造成周围血管阻力增加，导致高血压发生，是导致脑血管疾病的危险因素[8]。本次筛查中体育锻炼少或轻体力劳动者60人，占总人数的26.09%；BMI指数≥26者54人，占总人数的23.48%。共计114人，占总人数的49.57%。仅次于高血压排在危险因素的第二位，说明此类人群在社区中普遍存在。

血脂异常有36人，占总人数的15.65%。血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一[6]。血脂代谢异常已被证实可引起脑卒中的发生，其中总胆固醇与缺血性卒中呈正相关，因为其含量升高可引起血管壁平滑肌细胞的增生聚集，从而促使血管壁增厚，最后导致动脉粥样硬化斑块形成[7]。

房颤或瓣膜性心脏病有2人，占总人数的0.87%。研究表明，房颤时发生脑卒中的独立危险因素，房颤患者年卒中发生率在1%～7%之间，45%左右的脑栓塞是房颤引起的[5]。

超重和肥胖是脑卒中发病的独立危险因素，可导致高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病等慢性病。现代生活节奏比较快，大部分居民缺乏必要的体育锻炼和运动，由于社区中有很大一部分中老年人群患有不同程度的骨关节病，因此影响和限制了其进行必要的体育锻炼和运动。此类人群在不加重骨关节病的情况下如何进行有效的锻炼和运动仍是一个需要关注的问题。吸烟是脑卒中的危险因素之一。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病等影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有统计学意义[9]。

本次调查中，低危90人，中危108人，高危32人。其中中危和高危人群所占比例大，危险因素前五位分别是高血压、体育锻炼少或轻体力劳动者、BMI指数≥26者、糖尿病、血脂异常，符合国家慢性病人群的规律，这说明国家慢性病发病率发病人群庞大，慢性病的防控和健康教育任重而道远。

[1]纪树荣.康复医学[M].北京：高等教育出版社，2004：156.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：3.

[3]魏艳静，韦再华，李淑敏.脑卒中危险因素研究[J].中国临床保健杂志，2005，8(1)：82-84.

[4]张志文，张彬，张威，等.老年脑卒中与高血压病冠心病糖尿病关系探讨[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（2）：65-66.

[5]吴明.预防房颤患者的脑卒中：进展和争议[J].海南医学，2011，22（3）：2-7.

[6]胡大一，王家宏.我国血脂异常防治现状[J].中国实用内科杂志，2009，29（1）：2-4.

[7]王亮，谢颖桢.缺血性脑卒中相关危险因素的研究进展[J].中国中医急症，2012，21（10）：1636-1637.

[8]于凤秀.老年糖尿病合并脑卒中的临床病因分析[J].中国实用医药，2010，5（16）：62-63.

[9]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南 2010[J].中华神经科杂志，2011，44（4）：282-288.