急性肠系膜上动脉栓塞误诊为腹部外伤1例

郑先举

周口市人民检察院技术处，河南 周口 466000

急性肠系膜上动脉栓塞误诊为腹部外伤1例

郑先举

周口市人民检察院技术处，河南 周口 466000

通过分析急性肠系膜上动脉栓塞误诊为腹部外伤的案例，为临床医生和法医鉴定提供一些理论和实践基础，为后续的工作提供帮助。

急性肠系膜上动脉栓塞；法医；腹部损伤

急性肠系膜上动脉栓塞（mesenteric arterial embolism, MAE）是缺血性肠病的常见类型，误诊率高达90%以上[1]。由于该病发病早期没有特异性症状，往往与其他急腹症相混淆，因此常因认识不足而误诊，贻误早期治疗的时机，导致肠管切除致使短肠综合症，甚至错过最佳手术时机，导致患者死亡[2-3]。我院处理一起误诊为腹部外伤的MAE患者，具体情况如下。

1 病历摘要

男，35岁。因被三轮车撞倒，突发脐周持续性绞痛2小时就诊。腹痛剧烈、呕吐，呕吐物有血丝，无头晕头痛，未排便，有肛门排气。既往有血脂偏高。入院查体：体温36.2℃，脉搏105/min，呼吸25/min，血压84/68 mm Hg。面貌痛苦，神情淡漠，四肢湿冷，心肺未见异常，腹部稍胀，腹壁轻度紧张，全腹压痛、反跳痛均不明显，未触及肝脾及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少许血性液，镜检红细胞（4+）/HP，白细胞（0～2）/HP。查血Hb 110 g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 12.39×109/L，N 0.68，L 0.35，PLT 257× 109/L，BUN 10.2 mmol/L。腹部X线片示小肠轻度扩张，有数个短小液平面。心电图示房颤，交界性心动过速，陈旧性下壁心肌梗死，心肌缺血。诊断为腹部外伤。暂时禁食，给予抗炎治疗（阿莫西林），患者腹痛难忍，曾用噻替哌止痛无效。入院第2天患者出现高热，明显腹膜炎体征，又给予退热药治疗。入院第2天半夜患者出现强烈的腹痛，高热，血压降低，意识障碍，遂进行抢救，无效死亡。

2 法医尸检

家属上告医院和肇事者，经过医院、家属和肇事者三方同意做尸检。按照常规的尸检程序，发现死者脑部无异常，胸部无异常，在解剖腹部时发现：见腹腔内暗红色血性渗液约700 ml，大部分回肠、部分右结肠呈墨绿色，肠管中度扩张、味臭，肠系膜上动脉及分支充满血栓。尸检结果为：急性肠系膜上动脉栓塞导致死亡。

3 讨论

目前早期诊断急性肠系膜动脉栓塞的主要依据还是Bergan等[2]在1975年提出急性肠系膜动脉栓塞三联征：（1）剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛；（2）器质性或并发心房纤颤的心脏病；（3）胃肠排空障碍表现。本例临床以突发出脐周持续性疼痛，呕吐、停止排便，无发热，无明显腹膜刺激征，有休克倾向，结合既往腹部手术史腹泻伴里急后重，便血和解黑便为主，从常见病多发病角度首先考虑缺血性肠病，当肠镜检查不支持缺血性肠病诊断时，考虑肠系膜血管栓塞可能，即刻再行上腹部CTA[3]检查，从而得到及时确诊。经过这个案件也提示一些腹部损伤者，要彻底全面的检查，以免酿成悲剧。

[1]Safioleas M C, Moulakakis K G, Papavass iliou VG, et al. Acute mesenteric ischaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome[J]. Vasa, 2006, 35(2): 106-111.

[2]Acosta S, Ogren M, Sternby N H, et al. Clinical implications for the m an agement of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients[J] . Ann Surg, 2005, 241(3): 516-522.

[3]Acosta S, Ogren M, S ternby NH, et al. Incidence of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery apopulation- based study [J] . EurJ Vasc Endovasc Surg, 2004, 27(2): 145-150.

Misdiagnosis of 1 Case of Acute Mesenteric Artery Embolization Abdominal Trauma

ZHENG Xianju, Technology Department, People's Procuratorate of Zhoukou, Zhoukou He’nan 466000 , China

By analyzing the superior mesenteric artery embolism misdiagnosed as acute abdominal trauma cases, forensic clinicians and provide some basis for both theoretical and practical, to provide help for the follow-up work.

Mesenteric Arterial Embolism, Forensic, Abdominal injury

R657.2

B

1674-9308（2014）08-0074-01

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.044