尺骨冠突骨折的治疗

纪东兴 张良 白刚 朱晓林 王星明

宁夏回族自治区第五人民医院外二科，宁夏 石嘴山 753300

尺骨冠突骨折的治疗

纪东兴 张良 白刚 朱晓林 王星明

宁夏回族自治区第五人民医院外二科，宁夏 石嘴山 753300

尺骨冠骨骨折在临床上比较少见，一般会伴有肘关节脱位、肘部骨折或者侧韧带损伤等，据相关文献报道有大约15%的肘关节脱位的患者会存在尺骨冠突骨折，对于尺骨冠骨骨折需要根据骨折的类型选择合适的手术方式，本研究针对我院接收的尺骨冠突骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。

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1 资料与方法

选取我院2008～2013年间接收的20例尺骨冠突骨折患者作为观察对象，其中男性患者11例，女性患者9例，患者年龄10～70岁。患者受伤原因包括：11例患者摔伤，7例患者在交通事故中受伤，2例患者在高处坠落受伤。其中2例患者为单纯尺骨冠突骨折，18例患者为合并骨与软组织损伤，所有患者均为新鲜骨折。将尺骨冠突骨折依照Regan-Morrey进行骨折类型划分：Ⅰ型：仅冠突顶端小块骨折；Ⅱ型：单一骨折或者是粉碎骨折，但是骨折块小于冠突的50%；Ⅲ型：单一骨折或者粉碎骨折，但是骨折块大于冠突的50%。本组病例有7例患者为Ⅰ型，10例患者为Ⅱ型，3例患者为Ⅲ型。

2 治疗方法

所有患者均于受伤后8小时，长臂石膏托功能位固定肘关节4周后行肘关节功能锻炼；其中1例II型无移位患者行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘位100°位4周后行肘关节自主功能锻炼。其余行手术治疗。

手术方法：患者取仰卧位，给予臂丛麻醉，将气压止血带绑于患者上臂三分之一位置，于患者肘关节内侧入路，针对部分患者伴有桡骨小头骨折的情况，则采用内外侧入路。操作时需要避免对重要筋脉及前臂内侧皮神经损伤，将深筋膜切开后，在尺侧腕屈肌两头之间位置进入，使侧副韧带前束以及关节囊完全显露出来。在对尺侧腕屈肌进行分离时避免损伤尺神经，可以从肱骨内侧进行分离。针对I型骨折患者只需要将关节囊切开，然后将突入到关节间隙内游离的骨块取出即可，然后再缝合关节囊。而对于II型和III型骨折的患者，则需要根据骨折的具体情况选择使用螺钉、克氏针或者是微型钢板进行固定，同时需要对尺侧副韧带前束进行探查，如出现断裂，可以直接给予修复缝合；如果在冠状突内侧缘止处无法进行缝合，可以通过缝线冠突内侧缘将韧带缝合。对于手术固定较为牢固的患者，可以在手术3天后在医生的指导下进行功能恢复训练；而对于手术固定效果不佳的患者可以使用石膏托先固定28天，然后再进行功能恢复训练。在患者骨折部位愈合之后将内固定物取出。

3 结果

本组20例患者均未见有感染及神经损伤发生，1例患者由于鹰嘴处凸起导致有轻度不适，未给予特殊处理，1例患者有肘关节活动受限，1例患者异位骨化。所有患者均需8个月～30个月的随访，全部骨性愈合。

疗效判定：肘关节活动范围分为四个等级，分别为，优：大于120°；良：90°～120°之间；可：60°～90°之间；差：小于60°。疼痛程度可以分为优：无疼痛；良：轻度疼痛；可：中度疼痛；差：重度疼痛。肌力分为，优：肌力达到5级；良：肌力达到4级；可：肌力达到3级；差：肌力在3级以下。肘关节稳定性，优：肘伸直时和健侧比较无内外翻情况；良：肘伸直时和健侧比较内外翻活动度小于50°；可：肘伸直时和健侧比较内外翻活动度在50°～100°；差：肘伸直时和健侧比较外翻活动度大于100°。本组20例患者肘关节功能：优10例，良5例，可4例，差1例，优良率75%。

4 讨论

冠状突对肘关节的稳定性维持十分重要。在失去冠状突高度的50%之后肘关节就会失去功能状态。冠状突开角是指由尺骨纵轴与冠状突尖、尺骨鹰咀尖连线之间的夹角。一般正常开角是30°，而当冠状突高度的50%骨折时，开角即减少到0°[1-2]，在伸展肘关节的情况下就会有脱位现象出现。肘部内侧副韧带损伤将导致肘关节外翻不稳定[2]，肘部内侧副韧带是由前束、后束和斜束组成的。MCL前束起于肱骨内上髁的前下方，是肘内侧副韧带（MCL）前束，冠状突Ⅰ型骨折部位是指骨折的部位在冠状突间，且并未见关节囊覆着，Ⅱ型骨折部位是指在肘关节囊前侧的覆着，而Ⅲ型骨折部位是指肱肌及肘内侧副韧带前束的止点[3]。所以，Ⅰ型骨折及Ⅱ型骨折并不会对肘关节的稳定性产生较大影响，但是Ⅲ型骨折时由于肘内侧副韧带前束遭受损伤，明显降低了肘外翻的稳定性。针对尺骨冠突骨折的手术要点主要包括以下几点：（1）Ⅰ型骨折：如果没有骨折碎片突入到关节间隙中，可以直接使用石膏对肘关节的功能位进行固定，否则需要先进行手术将碎骨片取出；（2）Ⅱ型骨折：针对轻度骨折或者误以为骨折的患者也使用石膏给予外固定，如果有明显的移位骨折，则需要切开进行复位固定；（3）Ⅲ型骨折：针对该类型骨折患者则需要全部进行手术，对冠突骨折进行固定，并修复撕裂的内侧副韧带及关节囊。

综上所述，尺骨冠突骨折可看做肘关节失稳的一种特殊病理表现，明确诊断严格分型，选择合理治疗方法及术后积极主动锻炼才能最大限度恢复肘关节功能。

[1]王兮，梁炳生. 尺骨冠突骨折分型及治疗进展[J]. 国际骨科学杂志，2008，29（5）：304-305.

[2]杨运平，徐达传，许本柯，等. 肘关节副韧带的形态结构特点及功能分析[J]. 中华骨科杂志，2000，20(6): 346-347.

[3]Neill Cage DJ, Abrams RA, Callahan JJ, et al. Softtissue attachment softhe ulnar coronoidprocess[J]. ClinOrthop, 1995（320）: 154

The Treatment of Ulna Coronoid Process Fractures

JI Dongxing ZHANG Liang BAI Gang ZHU Xiaolin WANG Xingming , Ningxia hui autonomous region people's hospital of 5 second division, Shizuishan Ningxia 753300, China

The ulna coronoid fracture is rare in clinic, usually accompanied by the dislocation of the elbow joint, elbow fractures or ligament injuries, according to the literature reports about 15% elbow dislocation patients are fractures of ulna coronoid process of ulna coronoid fracture, the need according to the suitable operation mode select the type of fracture. This study aimed at the reception of ulna coronoid process fractures in patients with clinical data were retrospectively analyzed, aimed to investigate the treatment of fracture of ulna coronoid process.

Coronoid process of the ulna, Fracture, Typing, Treatment

R683.4

B

1674-9308（2014）08-0046-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.026