夏翔教授治咳喘的特色用药※

魏成功 段晨霞

（广东省中西医结合医院呼吸内科，佛山528200）

夏翔教授治咳喘的特色用药※

魏成功 段晨霞

（广东省中西医结合医院呼吸内科，佛山528200）

咳喘；夏翔；名医经验

夏翔教授，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承班指导老师，从医40余年，善治内科杂病，尤善治咳喘等肺系疾患。随着现代医学的发展、抗菌素时代的来临及呼吸专科吸入剂的使用，肺系疾患的治疗效果跨越了成功的一大步，如今求治于中医，尤其是名老中医的咳喘病，多为西医治疗效果不佳、病程长、症状顽固、病机复杂、寒热虚实夹杂之证。夏师认为其广泛存在机体免疫力下降，气道高敏等问题。正如《素问·评热病论篇第三十三》所言“邪之所凑，其气必虚”。推崇景岳论喘促之治法：“然发久者，气无不虚，故于消散中酌加温补，或于温补中酌加消散，此等证候，当拳拳以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”夏师临证时每将益气补元实卫与宣散清化祛邪并施，以增强机体御病、抗敏机能，进而提高疗效。

1 识辨病机治病从本

夏师治咳喘，首先辨明虚实，抑或虚实夹杂。在治肺的同时，遵“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，兼以健脾、泻心、清肝、补肾，灵活应用宣肺、肃肺、降肺、泻肺、清肺、敛肺、补肺、养肺、温肺……等不同治法，强烈首辨病机，治病从本。

夏师治咳喘常用基本方：生黄芪30g，党参15g，白术15g，苍耳子30g，辛夷花12g，净麻黄12g，炙款冬12g，炙紫菀12g，江剪刀草15g，佛耳草15g，炙甘草9g，大枣15g。加减：肺阴虚者，易党参为南北沙参；寒盛痰多者，加桂枝、制南星；痰热壅盛者，加象贝、制南星，酌加蒲公英、白花蛇舌草、草河车、黄芩、黛蛤散等；咳剧久咳者，加天竹子、腊梅花；病久及肾，动辄喘甚、腰酸跗肿者，加杜仲、杜衡、熟地、五味子、山萸肉、紫石英、地龙、石韦、车前子等；久病挟瘀者，加当归、川芎、红花等。方解：方中芪、术、参、枣、草等寓玉屏风、四君子之意，益肺健脾、固卫培元。其中黄芪为君，夏师尤为推崇，认为其具益气固卫、托毒生肌之功，虽具甘温之性，然辨证加减得当，并无助热之弊。苍耳子、辛夷花重剂并用，疏风祛邪、固卫抗敏，为夏师所长，认为二者协同，具疏风祛邪、固卫抗敏之功，早年喜用治过敏性鼻炎，后广泛用治呼吸道疾患。麻黄、紫莞、款冬花、佛耳草、江剪刀草等，温清并用，宣肺平喘、清肺化痰。夏师还喜以制南星代半夏，取其走散之性，搜涤表里之痰，使痰净气通，咳喘易平。南天竹子、腊梅花，具独到清解镇咳之功。杜仲、杜衡伍用，于肾虚咳喘者，能强体截喘。全方共奏补气实卫、疏表清里、宣肺化痰之功，适用于虚实相夹，寒热相协之咳喘证。涵盖现代医学急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，甚至包括慢性咽喉炎、支气管扩张等。

治慢性咳嗽时，非常注重祛风宣肺化痰、滋水培土生金，一般选用宣肺降气、止咳化痰的止嗽散为主要，加以祛风之品。常用组方：黄芪、南北沙参、净麻黄、杏仁、紫菀、冬花、佛耳草、江剪刀草、苍耳子、辛夷、象贝、白花蛇舌草、甘草。此为夏老治疗咳嗽的基本方，方中最具特色的是辛夷、苍耳子，此药能降低咽喉敏感性，减少过敏反应。气急喘促者，加细辛、地龙、石韦；痰多者，加制南星；痰多且黄，加黛蛤散；干咳咽痒，加天竺子、腊梅花。

2 善用药对

2.1 疏风通窍用苍耳子与辛夷花 苍耳子味苦、甘、辛，性温，有小毒。归肺、肝经。具散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痒的作用。张山雷《本草正义》曰：“苍耳子，温和疏达，流利关节，宣通脉络，遍及孔窍肌肤而不偏于燥裂，乃主治风寒湿三气痹著之最有力而驯良者。又独能上达巅顶，疏通脑户之风寒，为头风病主要药。”《本草正义》药理研究证明其具抗菌、镇咳等作用。辛夷花味辛，性温，归肺、胃经，具有散风寒，通鼻窍的作用。倪朱谟《本草汇言》云：“辛夷，……此药辛温上达，能解肌散表，芳香清洁，能上窜头目，逐阳分之风邪，疏内窍之寒郁，则诸证自愈矣。”《本草汇言》）药理研究显示其具抗菌、抗过敏等作用。两药合用，能够增强驱邪外出之功效。

苍耳子、辛夷花重剂并用，疏风祛邪、固卫抗敏，为夏师所长，早年喜用治过敏性鼻炎，后广泛用治呼吸道疾患。并随证加减化裁用于治疗瘤痒症、自身免疫性疾病、慢性肾炎蛋白尿等变态反应性疾病均有良好疗效。

2.2 清宣肺气用佛耳草与江剪刀草 佛耳草又称鼠曲草，味甘、微酸，性平，归肺经，具化痰止咳、祛风除湿、解毒的功效，治一切新旧咳嗽。江剪刀草又称焊菜，味辛、苦，性微温，归肺、肝经，能够祛痰止咳，解表散寒，活血解毒，利湿退黄。二药配伍，可明显增强清宣肺气、化痰止咳之功。

2.3 养阴清肺用南沙参与北沙参 南沙参味甘、微苦，性凉，归肺、胃、肝经。能够养阴清肺，健脾助运，主治肺燥咳嗽。北沙参味甘，具养阴清肺，益胃生津之功。张秉成在《本草便读》中指出了南、北沙参的区别与联系：“清养之功，北逊于南，润降之性，南不及北。”二药合用，增强了滋润、清降之力。

2.4 降肺化痰用白前与前胡 白前味辛、甘，性微温，归肺经。具有祛痰止咳，泻肺降气之功，主要用于痰多壅肺，肺气上逆之咳嗽气喘。前胡味苦、辛，性微寒，归肺、脾、肝经。能够疏散风热，降气化痰，主要用于痰热喘咳，呕逆。白前走里，清肃肺邪，降痰下气；前胡走表，散风祛痰，宣肺利气。二药为伍，用于上感咳嗽，表有邪内有痰蕴，气粗呕逆者，甚为合拍。

2.5 肃肺祛痰用制南星与象贝 天南星味苦、辛，性温，有毒，归肺、肝、脾经。具祛风止痉，化痰散结之功。药理研究显示其能显著增加呼吸道黏液的分泌，促进痰液的排出。象贝味苦，性寒，归肺、心经。有清热化痰，降气止咳，散结消肿之功。药理研究揭示其能够扩张支气管平滑肌，有明显的镇咳作用。二药合用，既可促进痰液排出，又可止咳，达到肃肺化痰而咳嗽得以根除之目的。

2.6 泻肺排痰用葶苈子与莱菔子 葶苈子味辛、苦，性寒，归肺、心、肝、胃、膀胱经。泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪，主要治疗痰涎壅肺之喘咳痰多和慢性肺源性心脏病等疾患。莱菔子味辛、甘，性平，归肺、脾、胃经，可消食导滞，降气化痰，主治食积气滞，脘腹胀满，咳嗽多痰，气逆喘满。两药配伍，能够增强泻肺排痰之力。

2.7 治过敏性鼻炎专用药对 ①白芷与藁本。白芷味辛，性温。归肺、脾、胃经。具有祛风除湿，通窍止痛，消肿排脓的功效。《本草纲目》：“治鼻渊、鼻衄，齿痛，眉棱骨痛，大肠风秘，小便出血，妇人血风眩运，翻胃吐食，解砒毒，蛇伤，刀箭金疮。”现代药理有解热、镇痛、抗炎、抗微生物等作用。藁本味辛，性温，归膀胱经。有祛风胜湿，散寒止痛之功效。《医学启源》：“治寒气郁结于本经，治头痛，脑痛，齿痛。”《本草再新》：“治风湿痛痒，头风目肿，泄泻疟痢。”药理有抗炎、抗平滑肌痉挛等作用。两药合用，可增强祛风除湿，散寒通窍之力。

②菝葜与徐长卿。菝葜味甘、酸，性平，归肝、肾经。具有祛风利湿，解毒消痈之功效。夏翔教授擅长运用菝葜治疗过敏性疾病，如本病，以及湿疹、牛皮癣等。徐长卿味辛，性温，归肝、胃经。有祛风除湿、行气活血，去痛止痒，解毒消肿的功效。现代药理研究有抗炎和抗变态反应作用。夏翔教授在临床治疗过敏性鼻炎时，常在方中加用菝葜与徐长卿，增强了疗效。

2.8 伴低热不退用白薇与青蒿或地骨皮 白薇味苦、咸，性寒，归肺、肝、胃经。苦能降泄，咸入血分，寒能清热，故能清热凉血，善清虚热，亦清实热，兼能透散。

青蒿味苦，辛，寒。归肝、胆经、三焦、肾经。具清热、解暑、除蒸、截疟之功，陈士铎《本草新编》：“青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泻也。”与白薇二药均有清热、抗菌的药理作用，两药相配，清虚热作用更佳。

地骨皮味甘，性寒。归肺、肾经。具有清虚热，泻肺火，凉血的功效。《医学启源》：“解骨蒸肌热，主消渴，风湿痹，坚筋骨”。主要用于低热日久不退者。与白薇相配，清虚热作用更佳。以上三药亦常联用。

2.9 伴畏寒卫虚用桂枝与白芍 桂枝味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经，具散寒解表，温通经脉，通阳化气，邹澎《本经疏证》云：“其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”白芍味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。具益阴和营之功，用于外感风寒，表虚自汗而恶风者。配伍桂枝可解肌发汗，共奏调和营卫，解肌发表之功。

2.10 伴气虚卫弱用黄芪与防风 黄芪味甘，性温。归肺、脾经。具益气固表止汗之功，用治体弱卫虚、肌表不固之证等。《本草汇言》云：“补肺健脾，实卫敛汗，祛风运毒”。防风味辛、甘，性微温。归膀胱、肺、脾、肝经。具祛风解表、胜湿止痛、解痉止痒之功。黄芪与防风配伍，如《本草便读》言“补而不滞，行而不泄，其功愈大”，具扶正祛邪之效。

3 辛夷、苍耳子临床应用举例

3.1 辛夷、苍耳子治疗过敏性鼻炎 过敏性鼻炎，即中医之“鼻鼽”，其病机为表卫不固，腠理疏松，风邪上犯鼻窍，治当益气固卫，祛风宣窍，方取玉屏风散合苍耳子散加减：生黄芪20g，苍耳子30g，白芷、生甘草、荆芥、防风各9g，太子参、辛夷、白花蛇舌草、大枣各15g，净麻黄、地龙、千里光各12g。临床随证加减，多收捷效。

3.2 苍耳子、辛夷治疗支气管哮喘 支气管哮喘多由过敏而引发，患者肺卫气虚，平素易感外邪，治当益气固表，祛风宣肺，清热平喘。基本方：生黄芪20g，苍耳子30g，辛夷、佛耳草、蔊菜、大枣各15g，荆芥、防风、炙紫苑、炙款冬、杏仁、生甘草各9g，南沙参、北沙参、净麻黄、石苇各12g。发作时，本方可控制症状，平时长服本方，可预防和控制其发作，临床常收奇效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.019

1672-2779（2014）-05-0038-02

苏 玲 本文校对：戴 勇

2013-11-16）

国家中医药管理局全国名老中医药专家师承项目；上海市名老中医师承项目