六经辨治少阳病复发性口腔溃疡

于 磊

（山东省肥城市中医院，肥城271600）

六经辨治少阳病复发性口腔溃疡

于 磊

（山东省肥城市中医院，肥城271600）

口疮；少阳病；小柴胡汤

口疮为临床常见病之一，主要表现为口腔黏膜溃疡、疼痛、糜烂等，迁延难愈，反复发作，具有周期性、复发性和自限性的特点。西医称为“复发性口腔溃疡”，病因及发病机制尚不明确，可能与局部创伤、精神紧张、食物、药物、免疫功能失调、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏有关，治疗多采用局部对症治疗，但疗效欠佳。中医一般多从心脾积热、外感热邪、阴虚阳亢或虚阳浮越等方面论治，初期有效，但不能标本兼治，容易复发。笔者从少阳论治本病取得了满意疗效，论述如下。

1 少阳病特点

1.1 少火被郁 空窍为病 少阳病提纲为“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”柯韵伯《伤寒来苏集·少阳脉证》：“少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，奇而至当也。盖口咽目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，开之可见，合之不可见，恰恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地，苦干眩者，皆为相火上走空窍而为病。”病入少阳，少火被郁，郁而不发，势必上炎，风火相煽，上走空窍，表现为口苦咽干目眩。故少阳病往往表现为空窍为病。

1.2 反复发作 休作有时 《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。”尤在泾《伤寒贯珠集·少阳篇》：“血弱气尽，腠理开，谓亡血新产劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入与正气相搏，而结于胁下。胁下者，少阳之募。而少阳者，阴阳之交也。邪气居之，阴出而与邪争则寒，阳入而与阴争则热。阴阳出入，各有其时，故往来寒热，休作有时。”少阳主枢，邪入少阳，正邪交争，各有胜负，故表现为反复发作，休作有时。

2 口疮属少阳病

2.1 少火被郁 病在口窍 口疮多因精神紧张、睡眠不足、经期前后、饮食失调而诱发。诸多诱因导致气血虚弱，腠理疏松，外邪乘虚侵入少阳，少火被郁，郁而不发，势必上炎，风火相煽，上走空窍，脾开窍于口，木旺乘土，胆火最易灼伤口唇之肉络。舌为心之苗，胆火上扰，引动心火，心火灼伤舌络，则舌尖生疮。疮面色白，提示本病属虚。肉络受损，血脉不通，疮面不荣，故疼痛难忍。

2.2 迁延不愈 反复发作 口疮诸多诱因导致邪入少阳半表半里之间，正邪分争，互有胜负，阳气郁遏而不能外达，为邪胜正退，故发病；蓄极得通，阳气向外，为正胜邪退，故不发病。正邪交争于少阳枢机，各有进退，故迁延不愈，反复发作，休作有时。

3 小柴胡汤治疗口疮

3.1 小柴胡汤应用指征 小柴胡汤是少阳病治疗的代表方。《伤寒论》的应用指征是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，为疾病处于迁延期、慢性期的一种阶段，即正邪僵持，难解难分的阶段。此时不能速战速决，主要应用小柴胡汤和解。所谓和解，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。对于反复发作的疾病，一般都可考虑使用小柴胡汤治疗，口疮亦是如此。

3.2 验案举例 张某，女，25岁，本院护士，2011年10月5日就诊。主诉“口疮反复发作20余年”。患者自幼年就开始出现口疮，疮面多出现在口唇边和口唇内侧，一般半年发作一次即自愈，成年后常于经前发作。近来因夜班繁忙，睡眠不足，每次夜班后必定复发，往往旧疮未愈，新疮又生，严重影响生活，痛苦难耐。曾于口腔科使用“冰硼散”和维生素类治疗，疗效欠佳。诊见：上下口唇内侧黏膜3处溃疡，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间色白，周围黏膜轻微充血，饮食则痛，伴有咽部不适，有异物感，口干，大便干，舌红苔黄，脉弦。中医诊断：口疮（少火被郁，枢机不利），治宜发散郁火，输转少阳。处以小柴胡汤：柴胡12g，黄芩12g，生姜12g，清半夏12g，人参9g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草9g。6剂，水煎300ml，分早晚2次温服，日1剂。忌食辛辣油腻之物。

二诊：患者服上方6剂后，口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔黄，脉弦。效不更方。因煎药不便，改服中成药制剂小柴胡冲剂，1包（6g），日3次，服用6天。

三诊：口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛，进食正常。嘱继续服用半月，调节其抗病能力。至今1年有余，其间虽有夜班经历，病情虽有复发迹象，但无明显疼痛，休息2～3天，可不药而愈。

4 总结

复发性口腔溃疡属中医“口疮”范畴，具有迁延难愈、反复发作、休作有时的特点，患者往往旧疮未愈，新疮又生，严重影响生活，痛苦难耐。笔者认为其病机为邪入少阳，少火被郁，枢机不利，正邪僵持，难解难分，阳气郁遏而不能外达，为邪胜正退，故发病；蓄积得通，阳气向外，为正胜邪退，故不发病，故当属少阳病范畴。小柴胡汤是少阳病治疗的代表方，本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外的作用。疾病处于迁延期、慢性期的阶段，一般都可考虑使用小柴胡汤和解之，所谓和解，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。笔者临床使用小柴胡汤治疗迁延难愈，反复发作的口疮，取得了良好效果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.013

1672-2779（2014）-05-0028-02

张文娟 本文校对：刘洪明

2013-11-13）