浅议癫痫从五脏论治

宁亚红常学辉

（1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院脑病科，郑州450002）

浅议癫痫从五脏论治

宁亚红1常学辉2*

（1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院脑病科，郑州450002）

癫痫相当于中医的“痫证”为神经系统常见病。笔者借鉴历代医家论述，认为肝失疏泄，脾虚生痰，心火上扰，肾虚髓空，肺气虚损可相互作用导致癫痫发作。癫痫治疗五脏辨证论治可以取得较好疗效。

癫痫；五脏论治；辨证论治

癫痫是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，以反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特点，以肌肉抽搐和意识丧失为主要表现，为神经系统常见病。癫痫相当于中医的“痫证”，其病因病机十分复杂，历代医家论述颇多，主要认为其病位在脑，病机不外乎风、火、痰、瘀、惊、虚等方面，但具体认识则不尽相同，各有侧重。本文将从五脏浅谈中医对癫痫的辨证论治，以飨同道。

1 从肝论治

癫痫从肝论治的理论可以追溯到《内经》。《黄帝内经·素问》卷二十一·“元正纪大论篇”曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两肋，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。此段经文完整地阐述了癫痫的病机，堪称癫痫从肝论治的理论基础。《三因极一病证方论·癫痫叙论》说：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。”指出气郁为其病机关键，痰浊是其结果。对于气郁痰阻之癫痫病，治宜舒肝理气，配合豁痰。《素问·大奇论》云：“肝脉小急，痫瘛痉挛。”提出肝血不足为其病机关键，证属本虚标实，当补血柔肝。适用于久病、证属肝血虚之癫痫病。《儒门事亲·痫》说：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”则明确指出肝火偏旺易致癫痫发病。对于肝火偏旺之癫痫病，治宜清肝泻火，火消则痰解，气定则神闲，抽搐可止。此外，《内经》记载：“诸暴强直，皆属于风”；“诸风掉眩，皆属于肝”；“风胜则动”均说明癫痫发病与肝关系密切。

临床上，黄运生［1］等用柴胡疏肝汤以疏肝为主治疗原发性癫痫收效良好，优于托吡酯，且未见明显毒副作用；张瑞荔［2］运用中药自拟方随证加减，从肝论治难治性癫痫38例，经3个月治疗后，痊愈8例，随访3年以上无复发，显效23例，有效6例，且病情稳定，总有效率达97.4%，治疗过程中未见不良反应；王宏伟［3］采用具有平肝、疏肝、养肝功效的痫宁处方对34例难治性癫痫进行治疗观察后发现，痫宁的抗痫作用有一定的时效关系，且对临床症状和体征具有改善作用，与化学合成药物不同。简而言之，各医家的临床实践证明，从肝立论治疗癫痫具有普遍意义。

2 从脾论治

《医学纲目》中载：“痫者，痰邪上逆也……，痰邪上逆，则头中气乱，头中气乱，则脉道闭塞，孔窍不通”。痰为癫痫主要病机，有“无痰不作痫”之说。而痰的产生主要责之于脾，脾失健运，精微不布，则痰湿内聚。痰浊聚散、阻塞经络清窍无常，故癫痫时作时止，病势时轻时重。癫痫的发生由于顽痰内伏，而痰之所生多由脾虚。脾胃又为气机升降之枢纽，脾气健旺，方能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍”；反之人体气机升降失常，则阴阳气血营卫逆乱，夹风、火、痰浊上逆，壅塞经络，脑窍失灵。病情迁延日久，反复发作，久病伤正，以致出现正虚邪恋，脏气亏损，形成本虚标实，虚实相兼之证。临证中应治病求本，从脾论治，辨别标本虚实，分期而治，健脾化痰应贯穿始终。

在临床诊治中，从脾论治癫痫，无论是部分性发作，还是全身性发作，均可获良效。在发作控制或次数减少的同时，脑电图也多相应改善，临床疗效与脑电图疗效大致符合［4］。王国富［5］认为顽固性癫痫病情迁延日久，久病伤正，脾气虚弱为其矛盾的主要方面，故用六君子汤加减治疗顽固性癫痫，以健脾益气，使脾的功能健旺，从而使顽固性癫痫从根本上得到治疗。

3 从肾论治

《素问·大奇论》篇中：“人生而有癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”，最早提出先天致痫的观点。《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。“作强”指的是耐重劳，动作轻劲有力。“伎巧”就是精巧灵敏。肾之所以有这样的功能是和肾的藏精、主骨生髓分不开的。凡肾气充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨强劲，动作有力。反之，肾亏精虚髓少者，往往腰酸骨弱，精神疲惫，头昏健忘，动作疲懒迟缓。癫痫病人或由于先天不足，禀赋薄弱，肾中先天之精不充；或由于后天久病不愈，诸虚劳损，情志伤耗；或药毒为害，致使肾中后天之精亏损，难以化生和充养脑髓，脑髓空虚，神机失运。同时，肾虚精亏不能由督脉上济于脑，致脑髓失养，为癫痫智力下降的主要病理基础。

马融［6］认为小儿癫痫主要病机为“肾虚精亏、风痰闭阻”，且以益肾填精为主研制了茸菖胶囊，重在抗痫的基础上，改善认知功能，抗痫与益智并举，临床应用取得了良好效果。郝国［7］等采用益肾定痫散配合西药治疗难治性癫痫30例，不仅加强了西药控制癫痫发作的作用，还增加了患者的抗病能力，消除西药引起的乏力、嗜睡等副作用，取得了满意效果。

4 从心论治

《灵枢·邪气脏腑病形》云：“心脉……微涩，为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。”《普济方》云：“癫狂痫痉始于心”。心为君主之官，心藏神，主神明。心的功能失常与癫痫的发生关系密切。《医家四要》曰：“烦劳过度，则火起于心”。《医学正传》云：“痫病之痰，因火所作。”《医学入门》曰：“火盛神不守舍。”痰与火是痫证的主要病机，而痫证中实证者居多，由痰火相合，循经上扰，闭塞心窍，而致元神失控。《慎斋三书》有“无火不动痰”之说。治疗上，汪昂提出“气有余为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火。”《医宗金鉴·删补名医方论》云：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。”清心泻火，火清痰化，心神内守，则癫痫自止。此外，心主血脉，若心阳不足，鼓动力弱，血脉不得充盈，血行不利，气结痰凝，蒙闭清窍，可致神机失运，癫痫发作。临床上，采用清泄心火、强心豁痰、活血化瘀诸法治疗癫痫常可获良效［8-10］。

5 从肺论治

《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器。水液代谢障碍常导致痰饮内生，一旦外邪侵袭，触动伏痰，引动内风，可导致癫痫发作。《诸病源候论·风痫候》云：“风痫者由濡养失理，血气不和，风邪所中；或衣厚汗出，腠理开，风因而入。”指明小儿癫痫多由肺气虚，卫外不固，风邪内侵而致。癫痫从肺论治的报道虽少，但结合肺的生理功能及中医的整体观念，辨证论治，兼顾肺脏是有必要的。

徐荣谦［11］认为小儿具有“肺常不足”的生理特点，且小儿癫痫多由外风引动内风而致，故采用“调肺平肝”法治疗小儿癫痫，明显提高了临床疗效。其“调肺”一方面是指祛邪于外，截断外邪内传之路，以安内宅，则肺脏本身不受外邪的侵袭，防止外风引动内风；另一方面是调肺通络，清肺祛痰以达止抽定痫之目的。

由上可知，癫痫的发病与五脏功能正常与否关系密切。肝失疏泄，脾虚生痰，心火上扰，肾虚髓空，肺气虚损可相互作用导致癫痫发作。临床上治疗癫痫四诊合参，从五脏论治，可以取得较好的临床疗效。

［1］黄运生，陈宝田．癫痫从肝论治［J］．实用中医内科杂志，2005，19（1）：5．

［2］张瑞荔．从肝论治癫痫38例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2004，25（5）：4．

［3］王宏伟．从肝论治难治性癫痫34例临床观察［J］．新中医，1999，31（4）：17-18．

［4］陈鲁，曹海英．试论从脾论治小儿癫痫［J］．陕西中医，2001，22（12）：768．

［5］王国富．六君子汤加减治疗顽固性癫痫［J］．中医中药，2013，7（2）：35．

［6］戎萍，张喜莲，马融，等．”从肾论治”小儿癫痫的研究［J］．天津中医药大学学报，2012，31（3）：140．

［7］郝国，谢宝光，王安海，等．益肾定痫散配合西药治疗癫痫30例［J］．陕西中医．2004，25（10）：883．

［8］杨祥．从“心火论治”癫痫验案3例［J］．中医药通报，2008，7（5）：54-55．

［9］刘殿文，周丰慧．运用清心豁痰法治疗小儿癫痫30例［J］．1987，（1）：19．

［10］李雪琴，王致道．抗癫痫药加通心络治疗难治性癫痫50例［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：134-135．

［11］曾红兰，徐荣谦．徐荣谦教授”调肺平肝”论治小儿癫痫经验［J］．中国中西医结合儿科学，2012，4（6）：487．

Discussion on Ttreating Epilepsy from Five Viscera

Ning Yahong1Chang Xuehui2
（1 2011 postgraduate of Henan College of TCM，Zhengzhou 450008，China；2 The Second Medical School，Henan College of TCM，Zhengzhou 450002，China）

Epilepsy，a common disease of nervous system，is regarded as epilepsy syndrom of TCM．Using the discussion of doctors of past dynasties for reference，the authors think that disorders of liver，phlegm due to deficiency of spleen，flaming up of heart fire，deficiency of kidney and marrow and deficiency of lung qi could interact each other and lead to epilepsy．Differentiation of five viscera and syndrom may achieve good therapeutic effects in treating epilepsy．

Epilepsy；Five viscera；Syndrom differentiation and treatment

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.005

1672-2779（2014）-05-0010-02

张文娟 本文校对：吴秋影

2013-11-15）

*通讯作者