胃癌中医证候研究进展※

冯晓莉 王常海* 樊蔚虹 赵玉君 高伟华

（1河南中医学院基础医学院研究生2012级，郑州 450046；2河南省老干部康复医院老年病二科，郑州 450008）

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国，其发病率占消化道恶性肿瘤的首位，占全部恶性肿瘤的第3位，且近年来胃癌的发病呈现年轻化趋势。目前，手术仍为胃癌主要治疗手段，但70%左右的患者就诊时即为局部进展或转移，无法进行根治性手术，即使根治术后仍有超过60%的患者会出现肿瘤复发或远处转移[1]。因此，晚期胃癌化疗一直是临床研究热点之一。中医从整体观出发，注重扶正培本祛邪相结合，进行辨证论治，对减轻化疗的毒副反应，防止肿瘤复发和转移，提高患者生命质量，均具有重要的意义。现就近年来对胃癌中医证候的相关研究进展做如下综述。

1 胃癌病因病机研究

古人认为其发病因于 “寒、虚、郁、痰、瘀、毒”。近年来，许多专家学者在古人认识基础上，应用现代科学手段，对胃癌的病因病机进行了进一步研究。周仲瑛[2]认为癌毒是导致癌症发生发展的关键，癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴，最终致正气耗伤，毒邪内生，形成肿瘤。魏品康等[3]认为胃癌属于痰结，其本质为“恶痰”，包括“痰核”（肿瘤细胞异常增殖，结而成块)、“痰络”（肿瘤血管提供生长转移必须的营养物质和桥梁）、 “痰浊” （肿瘤细胞赖以生存的微环境)三部分，其中“痰浊” 是胃癌发生发展的内环境，能够促成痰核、滋生痰络。痰浊内郁，阻碍气机，出现 “阻、塞、滞、留”，既是胃癌生长、复发、转移及其代谢的过程，又是病理变化不同程度的显现。邓宏等[4]认为胃癌的病因病机主要是阳衰土湿水寒，湿盛阳亏，中气虚败，脾气偏衰则能消不能受，胃气偏衰则能受不能消，故胃癌患者多表现纳差食欲不振，或饥而不欲食，恶心呕吐，泛酸，大便溏泻，或大便秘结，或局部形成包块肿物而致疼痛，日久则体瘦肉脱。俞雷等[5]认为中晚期胃癌患者多以阴虚血瘀为主要病机。邱佳信[6]认为胃癌的病因主要为脾胃虚弱，兼有痰瘀，治疗以健脾益气为基础，兼以清热解毒、软坚散结、活血化瘀、补肾培本。于慧等[7]采用回顾性研究，对256例胃癌患者按照未手术、术后无病、术后复发或转移进行频次分析，结果显示：脾胃气虚贯穿疾病始终。吴良村[8]认为胃癌病位在脾胃，其根本病机在于正虚邪积，用药以益气养阴为本，甘凉平补。

2 胃癌辨证分型研究

2.1临床症状特点研究 赵红等[9]回顾性调查了147例进展期胃癌患者的主要症状，并对其病历中的中医症状进行统计，按阳性率＞10%的中医症状出现频率由高到低的顺序排列分别是：食少纳呆，上腹痛或痞，形体消瘦，体倦乏力，腹胀，恶心呕吐，黑便，神疲懒言，烧心泛酸，便干，便溏，进食梗阻感。徐海峰等[10]将确诊为胃癌的371例患者的主要临床症状分为以下5类：①上腹部疼痛；②腹胀不适；③恶心、呕吐、反酸、嗳气、呃逆、发热等一般症状；④吞咽困难、贫血、呕血、黑便、消瘦等报警症状；⑤咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、黄疸、左锁骨上淋巴结肿大等转移性症状及类癌综合征。黄家才等[11]对1030例胃癌患者首发症状归纳为：上腹部症状、出血、食欲下降、吞咽困难、腹部肿块、乏力、返酸嗳气、腹泻、呕吐、消瘦十大症状，各占比例分别为78.8%、5.8%、3.5%、3.4%、1.84%、1.55%、1.45%、1.36%、0.86%、0.78%。上腹部症状为主要症状，表现为隐痛、上腹不适、腹痛、胀痛等共812例，占全部调查病例的78.8%。张堡[12]回顾性分析280例临终胃癌患者病历资料，记录有关症状并统计分析，结果：临终阶段胃癌患者常见的症状及体征共有近30种：疼痛、呕吐、体质量下降、恶心、进食困难、乏力、腹胀、面色苍白、咳嗽、食欲减退、恶病质、便秘、黄疸、口干、呼吸困难、发热、失眠、谵妄、水肿、腹水、头晕、腹泻、胸水、大小便失禁、脱水、口腔溃疡、尿潴留、出血、心悸等，临终阶段胃癌患者发生癌症转移者占45%，不少临终症状由转移癌引起，患者多数是以症状群出现，每位患者存在以上症状中1～16种，平均为8种，同时存在症状 ＜3种者仅为18%，3～8种者为52%，＞8种者为30%。常见的心理症状有：焦虑、抑郁、愤怒、绝望感、淡漠。张玉等[13]对53例胃癌化疗患者进行临床调查，在失眠、疲乏、大便异常、纳呆、腹胀、腰膝酸软、恶心呕吐以及手足麻木8大常见症状中，与化疗前比较，化疗后症状明显变化的有疲乏、纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐和手足麻木等。

2.2证型分布规律研究 陶丽等[14]对43篇、共1266例胃癌文献进行了统计分析，涉及到的文献中均明确提出了胃癌的辨证分型，根据文献报道的频次和例数，认为脾虚型 (25.4%)、瘀毒内阻型 （16.8%）、肝胃不和型 （13.9%）、气血双亏型 （11.5%）、胃热伤阴型(11%)、痰湿凝滞型 (8.1%)是胃癌的常见证型。陈涛等[15]统计分析了近30年来国内公开报道的胃癌辨证分型文献，运用多组间χ2检验对总结出的各组病例数据进行两两比较，研究发现，胃癌常见的中医复合证型是：脾胃虚寒型 （24.3%），气血两亏型 （15.3%），气滞血瘀型 （14.51%），胃热伤阴型 （10.79%）；胃癌常见的中医单证证型依次为：脾气虚型 （42.89%），血瘀型 （21.94%）， 气滞型 （21.87%）， 胃阴虚型（12.15%）， 血虚型 （11.44%）， 脾阳虚型 （10.29%）。吴桦宗等[16]应用胃癌中医临床证候调查量表对300例符合纳入条件的胃癌患者进行中医辨证，结果显示：胃癌患者以中年组比例最大，占42.3%，而男女不同性别之间在各年龄段之间分布差异无统计学意义；属于实证的肝胃不和 （45%）、痰湿凝结 （20.3%）、瘀毒内阻 （16%）在胃癌中占的比例较大，位居前三位；不同性别患者虚实证型是有差异的，其中男性以实证多见。杨亚平等[17]以8种基本证型，对387例胃癌新发病例进行了辨证分析，在证型分布上，具有证型相兼的总例数明显大于单一证型者；在单一证型的分布中，以脾胃虚弱型、胃热阴伤型、气血两虚型与湿热蕴毒型最为多见；在相兼的证型中，瘀血内阻证与肝胃不和证最多，气阴两虚证最少，与其他证型相比具有显著性差异；证型相兼构成类型极为分散，在所有的证型中，虚实夹杂为其主要类型。郭慧君等[18]对67例胃癌患者手术前及术后14d进行临床调查，结果显示：67例胃癌患者术前实证占74.63%，以血瘀证、气滞证为主，单纯虚证占4.48%。手术后虚证增加，占43.28%，以气虚证、阴虚证为主，实证明显减少，占17.91%。朱为康等[19]选取胃癌化疗住院病人70例，观察经过2个疗程奥沙利铂联合希罗达化疗前后的中医证候特点，并按照中医证候诊断标准加以评分及分类为单一证候，运用统计学分析化疗前后中医证候的差异，结果显示：化疗前胃癌病人以血虚、气虚、气滞和血瘀为主要表现，舌苔以舌淡苔薄及舌淡紫苔厚为主；化疗后阴虚、脾虚和痰湿表现明显增加，舌象转变为红舌厚腻苔为主；脉象在化疗前后以细脉为多见，化疗前后无统计学差异。结论：胃癌病人经过化疗后血瘀和气滞表现减少，但阴虚、脾虚和痰湿表现明显增加。

3结语

综上所述，近年来胃癌中医证候的相关研究取得了许多进展，但仍存在一些不足。第一、胃癌证候研究的标准化、规范化明显不足。在临床诊疗中，辨证是立法遣方用药的依据。而目前胃癌的辨证分型很不统一，证型规范化尚嫌不足。如脾虚型和气血双亏型能否并列？单纯定位或定性的诊断是否符合中医证候诊断的标准？第二、胃癌中医证候调查表的研究甚少且依据不一。无论是调查表的格式、内容还是症状的量化，均还需开展大量研究。第三、西医治疗背景下胃癌中医证候分布规律研究尚少。许多研究未能结合西医治疗有效分期，手术前后、围化疗期中医证候演变规律的研究甚少。

因此，需要从临床出发，通过文献分析、专家咨询、临床调研相结合，完善胃癌中医证候调查表，在此基础上进行临床调查，开展胃癌围化疗期证候演变规律的研究，如此，必将对胃癌中西医结合诊治产生重大意义。

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