护理干预中药注射剂不良反应1 2 6例

叶 红

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科，长春 130021）

近年来，中药注射剂的 “未病先防，既病防变”的理念和功效逐渐得到人们的接受和认可，在临床上被广泛地应用。中药注射剂成分复杂，种类繁多，多为蛋白质、多肽、多糖等大分子物质，既具有免疫原性，又具有免疫反应性[1]。这些大分子的物质，可直接进入血液，刺激机体产生变态反应。再加上临床医护人员对中药制剂的毒副反应了解认识不够，以及临床不合理用药现象的存在，导致中药制剂的不良反应逐渐增加。中药制剂的安全性能问题不仅影响到其临床疗效，更重要的是影响到注射剂的发展进程。护士是中药注射剂的直接使用者，其护理行为与用药安全密切相关。我科对应用中药注射剂的患者制定并实施有效的护理干预措施，在中药制剂发生不良反应的预防方面取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用2013年2月至2013年12月我科住院患者中使用中药注射剂的患者126例。男83例，女43例；年龄25～72岁，平均45.6岁；使用中药注射剂1种的有92例，2种的有25例，3种的有9例；使用的中药注射剂有：参麦注射液、舒血宁注射液、清开灵注射液、参附注射液、喜炎平注射液、疏血通注射液、艾迪注射液、红花注射液、炎琥宁注射液、金纳多注射液共10种；用药时间5～21天，平均14天；均采用静脉滴注方法给药。

1.2护理干预方法

1.2.1 加强中药注射剂药理知识培训 组织护士学习各种中药注射剂不良反应的临床症状，引起大家的重视，定期组织护士培训中药制剂的药理知识，并邀请医生、药师共同参与，提高护士用药的规范性。对于新引进的中药制剂组织护士学习其药品说明，保证用药安全。

1.2.2 合理使用中药注射剂 根据药品的使用说明及患者病情合理选择溶媒，中药成分复杂，制作工艺各不相同。与0.9%生理盐水配伍后，因盐析作用易出现不溶性微粒，而造成过敏反应，故宜与5%或10%葡萄糖溶液为溶媒配伍使用[2]。非静脉滴注制剂禁止静脉滴注，在使用中药注射剂时应尽可能减少与其他药物联合应用，两种药物之间均用生理盐水或葡萄糖溶液冲管，注意配伍禁忌。

1.2.3 正确配置药液 配置药液前净化配药室，认真核对检查中药制剂和溶媒的质量。为了降低中药注射剂配置过程中微粒的叠加，在砂轮割据安瓶后，使用75%酒精消毒，减少微粒的污染。抽吸药液时选用侧孔的注射器，并将针尖深入安瓶底部抽吸药液，然后将药液沿着溶媒瓶的侧壁缓缓推入瓶内。保证一瓶药液一个注射器，药液配置后立即混合摇匀，遵守现用现配的原则。

1.2.4 正确选择输液工具 选用天津哈娜好医材有限公司生产的精密过滤输液器，输液器过滤介质孔径为0.5μm，滤过率可达98%，能去除中药注射剂中的不溶性微粒，且不易产生药物吸附，滤过膜上无异物，能有效减少中药注射剂不良反应的发生。

1.2.5 加强用药观察 用药前详细询问有无过敏史，首次用药的患者开始30分钟内控制滴速在20～30滴/分钟，无胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状时，逐渐将滴速控制在40～60滴/分。患者应用中药制剂的过程中，护士要加强观察，对特异性体质、老人、儿童及无家人陪护的病人要高度重视，发现异常情况及时报告医生，给予相应的处理。护士要熟练掌握各种不良反应的应急预案及抢救流程，如有特殊情况积极配合医生参与抢救。

1.2.6 提供患者心理支持 用药前护士要耐心地向患者介绍所用药物的名称、作用、剂量及可能出现的一系列不适应症状，增加患者对药物的了解，鼓励患者说出心中的顾虑。指导患者输液过程中的注意事项，如不能随意调节滴速，不要随意活动手臂等，耐心倾听病人的诉说，运用沟通技巧，为病人提供心理帮助。

2 结果

126例使用中药注射剂的患者只有2例发生不良反应。第一例：患者男，42岁，使用的中药制剂是参麦注射液，表现为全身皮疹，处理方法是口服消风合剂，8天后皮疹消失。第二例：患者男，65岁，使用的中药制剂是艾迪注射液，表现为血管疼痛，处理方法是停止用药未予处理，3天后症状消失。余患无不良反应的发生，得到了满意的效果。

3 讨论

中药注射剂既具有传统中药的特点，又突破了传统中药的给药途径，并且药效迅速，实用性强，目前在临床上已广泛应用。但中药注射剂引发的不良反应也是我们不可忽视的。临床护士通过中药药理知识的学习，能熟练掌握各种药物的作用、副作用及使用该种药物的注意事项。在药物使用的环节中发现问题能及时与医生沟通。中药注射剂引发的不良反应除了与护士的因素外，与医生的不合理辨证用药、配伍不合理不正确的联合用药、选择溶媒不当都是密不可分的。护士发现不合理用药时要坚持原则，不能盲目遵从医嘱。

中药注射剂从加工到提纯工艺各不相同，各个环节均可以造成微粒叠加，大量微粒将导致局部缺血和水肿、血管栓塞、静脉炎、变态反应及热原样反应[3]。使用精密输液器能阻挡微粒，减少不良反应的发生。在临床工作中护士观察发现，使用精密输液器当静点液体达到1500毫升左右时，输液的速度明显变慢，这也就说明过滤介质起到了一定的作用。

护士在使用中药注射剂的过程中，严格遵守操作规程，规范用药，密切监控，加强患者对中药注射剂安全用药知识的健康教育，收到了良好的效果。患者能主动配合护士工作并做好自我管理，执行中药注射前、中、后护士严密观察病人病情变化，用自己的知识和技能为病人提供高质量、专业的护理，真正做到让患者安全用药、放心用药。

通过实践证明，对使用中药注射剂的患者实施有效的护理干预措施，能更加系统地对病人的用药进行有计划的、连续的、全面的护理，这样既保证了中药注射剂的安全使用，预防其不良反应的发生，又提高了护理质量和患者满意度。

[1]李惠萍，钱继红，赵培泉.胰岛素样生长因子-1与早产儿视网膜病变的研究[J].临床儿科杂志，2009，27（4）：391-392.

[2]张玉辉.临床使用中药注射剂应注意的问题[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：462.

[3]待小平.输液中微粒的危害及防止[J].中国医药指南.2008，6（12）：129-130.