CT引导射频消融在肺癌治疗中的优势

李学锋

CT引导射频消融在肺癌治疗中的优势

李学锋①

目的：探讨CT引导下射频消融在肺癌治疗中的优势与不良反应，为肺部恶性肿瘤的治疗提供手段。方法：选择2009年1月至2011年12月在邯郸市中西医结合医院施行CT引导下肺恶性肿瘤射频消融(RFA)的36例患者(46个病灶)为研究对象，观察术中及术后影像学变化。结果：36例患者治疗中检测无创血压、脉搏、指端末梢血氧饱和度，主观主诉疼痛不适均无明显改变。46例病灶术后3个月、6个月复查增强CT，根据实体瘤的评价标准完全缓解2例、部分缓解26例、稳定或无进展4例、进展14例(病灶均为新发病灶)，总有效率(CR+PR)为61%(28/46)。36例患者均无严重并发症，少量气胸2例(5.6%)，咳血4例(11.1%)，术后发热7例(19.4%)，平均住院时间为5～7 d。结论：CT引导肺部恶性肿瘤RFA治疗具有安全性高，术中不良反应及创伤小，疗效好的特点，是一种安全有效的微创治疗方法。

体层摄影术，X线计算机；射频消融治疗；肺部恶性肿瘤

[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001, China.

目前，肺部恶性肿瘤的病死率及发病率在逐渐增高，传统的治疗方法为手术和放、化疗，对于早期肺癌在其身体条件可耐受下行外科手术治疗是首选。但随着我国人口老龄化，各种诊疗条件日新月异，更多有手术禁忌症的肺部恶性肿瘤患者被确诊，该人群的确诊为其治疗方法提出了更严峻的考验，射频消融(redi forequency ablation，RFA)治疗术的临床应用使得该人群的治疗手段大范围增加[1]。RFA治疗既往已成功应用于肝癌、肾癌及前列腺癌等恶性肿瘤[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择邯郸市中西医结合医院2009年1月至2011年12月，临床应用CT引导下肺恶性肿瘤的患者36例(46个病灶)进行消融治疗，并对其治疗方法的安全性及疗效优势进行分析。其中，男性24例、女性12例；年龄56～72岁、中位年龄64岁。所有病例术前均经病理确诊(活检穿刺或支气管镜检查均为非小细胞性肺癌，小细胞性肺癌不入组)，原发性肺癌31例、鳞状细胞癌14例、腺癌13例、鳞腺癌3例及肺继发肿瘤5例。病灶直径＜3 cm者7例，3～5 cm者28例，＞5 cm者11例。

仪器与设备：Philips双层螺旋CT机；RFA设备：采用美国RITA医疗系统1500型射频消融器，选择16 G starpust型射频消融电极。术中CT平扫利用重建软件，使断层扫描重建后为1.0 cm，利用三维重建MPR技术，重建术中射频消融电极打开后影像。

1.2 方法

(1)治疗方法。①患者术前常规检查凝血五项、血液生化、血常规、心电图及传染病抗体，并指导患者练习呼吸门控；②患者进入CT室前行常规开放静脉液路，根据术前CT及病灶部位，选用平卧位或仰卧位，给予低流量氧气吸入，连续监测指端末梢氧饱和度；③拟定穿刺点及进针路径，在拟定穿刺点表皮纵向固定定位尺(用废旧导管消毒后制成)，常规肺部平扫确定肿瘤位置和范围，再次精确测量进针深度，拟定精确进针路径，掌握原则为沿肋骨上缘进入，避免损伤肋间神经和肋间动静脉，避免穿入肺内大血管和气管，穿刺路径设计避免经过肺大泡和叶间胸膜；④沿穿刺点周围15 cm常规消毒铺无菌洞巾，用2%利多卡因5 ml行穿刺点局部浸润麻醉，麻醉至胸膜层，减少胸痛刺激引起的大幅度呼吸而诱发气胸[4]。随后沿拟定穿刺路径将RFA电极针穿刺肿瘤，穿刺过程配合患者呼吸，再次CT平扫，确定电极针方向及穿刺深度，命中肿瘤靶点，释放电极针子针至病灶直径，再次CT平扫并经MPR技术重建，确定RFA子针完全包裹肿瘤无异位；⑤对于肿瘤直径＞5 cm者可分次消融，直径＜5 cm者可1次消融，覆盖全部肿瘤；⑥调整射频治疗仪开始消融，一般10～15 min，消融过程严密观察患者血压、心率及末梢血氧饱和度，完成肿瘤消融后对穿刺针道进行消融，防止针道种植转移；⑦术后常规给予止血药及预防用抗生素，预防感染和出血。

(2)疗效评价。①影像评估：RFA治疗后短期之内(＜3月)病灶直径无明显改变，消融后1月内因坏死灶周围反应性充血，纤维组织增生一般还未消失等原因，CT依据病灶的大小及密度变化难以与残留或复发肿瘤作鉴别，此期宜采用MRI或PET-CT评价；②治疗满意度：一般认为近期(3个月内)复查增强CT在治疗部位出现残留强化灶低密度周围环绕不规则强化环，认为治疗不满意，远期(3～6月)复查肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环表明肿瘤无明显生长，认为治疗效果满意；③肿瘤疗效评价：术后3个月行CT扫描+增强，采用WHO实体肿瘤疗效评估标准[5]。完全缓解：所有可测病灶完全消失，4周后复查证实；部分缓解：双径乘积总和减少50%以上，4周后复查证实消退50%以上；无进展：双径乘积增大＜25%或减少不足50%，4周以上无新发病灶；进展：双径乘积增大＞25%或出现新病灶。

2 结果

2.1 CT引导的准确性

术前肺部CT平扫影像资料的认真学习，拟定穿刺点及穿刺路径，对于直径在3～5 cm者均能够一步命中；直径＜3 cm者部分可小幅度调整进针角度，均可穿刺成功，穿刺命中率100%。

2.2 术中监测生命体征

36例患者中血压波动6例均在可控范围内；心率增快16例均在可耐受范围之内；指端末梢氧饱和度均未低于94%。

2.3 临床疗效

36例患者中46个病灶于治疗后复查CT影像，据WHO实体肿瘤评价标准，所有均于术后3个月及6个月复查CT平扫+增强。完全缓解2例、部分缓解26例、无进展4例、有进展8例，总有效率为61%。

2.4 并发症及处理

36例患者均无严重并发症，少量气胸2例，少量咳血(＜3 ml)4例，术后对症止血3 d，咳血痰均消失；术后发热7例，大部分于1周后均降至正常，1例持续低热(＜37.6 ℃)，考虑与后期肿瘤热有关；术后疼痛0例；平均住院时间为5～7 d。

3 讨论

RFA治疗原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出射频波，使其周围组织中的离子和极性大分子震荡撞击摩擦发热，直接破坏肿瘤组织蛋白达到杀死瘤细胞的目的[6]。研究表明，45 ℃以上的温度可以使体内各种细胞发生凋亡和坏死，RFA所产生的热量可使局部温度达到100 ℃以上，快速杀死肿瘤细胞，并使肿瘤周围的血管组织形成凝固带，有利于防止肿瘤发生转移[7-9]。

肺癌的经皮局部射频热消融治疗方法与手术、化疗和放疗相比，具有创伤小，副作用少，极大的提高了高龄有严重心脑血管等基础病患者的治病率[10]。该方法减少患者经济(与外科手术比较)负担，临床适应症较宽，对患者的体质基础要求大大降低。CT影像复查为患者提供了有效的对比性，在肺脏中实体瘤边界与肺组织有较清晰的边界，在测量周径时可更精确，增强CT的方法又为其提供肿瘤局部组织信息，在评估疗效中更精确[11-12]。而目前PET-CT及MRI均使患者经济负担增加，作为一种常规复查方法十分受限。射频治疗后患者生活质量较高，并能获得良好的生存质量，远期生存在进一步观察中[13]。

本研究在CT引导下肺部恶性肿瘤RFA方法，在肺癌治疗取得较好的近期疗效，直径＜5 cm的肿瘤一次灭活率接近100%[14]。由于射频术在CT引导下进行，可清晰观察肿瘤的具体位置以及周边毗邻关系，而且对射频电极金属设备的兼容性较好，其影像信息比较清晰，无MRI及X-RAY的伪影和三维信息缺乏，在治疗过程中耗时较短，也可很好的监控治疗范围[15-17]。

CT引导的经皮消融灭活疗法在治疗肺部恶性肿瘤中具有微创，适应症广、安全、治疗时间短及副作用小等特点。该技术具有科学性值得广泛推广。

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Research on the clinical application of CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy for lung cancer

/LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(1):85-87.

Objective:To evaluate clinical effect and safety of CT mediated radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for lung cancer.Methods:A CT-mediated multipole probe radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for 36 lung cancers with different pathologic type. Destructive rate was evaluated by in aging and fine needle biopsy.Results:Blood pressure pulse SO2and kidney and liber function had no changes for 36 lung cancer. After RF treatment reduction and no enhancement of tum or size and density had been shown. The destructive rate of tum or less no tumor cell avaibable had shown.Conclusion:CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy is a new, effective minimum invasive with its safety for lung cancer.

Tomography, X-ray computed; Radiofrequency; Lung cancer

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.030

1672-8270(2014)01-0085-03

R734.2

A

2013-10-22

①邯郸市中西医结合医院放射科 河北 邯郸 056001

李学锋,男,(1971- ),本科学历，主治医师。邯郸市中西医结合医院放射科主任，从事放射诊断与介入治疗工作。