下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练研究

孙英霞 罗 新 吕坤芳

下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练研究

孙英霞①罗 新①吕坤芳①

目的：观察、评估系统性功能训练在下肢创伤骨折术后对预防膝关节僵硬的作用。方法：选取下肢创伤性骨折患者126例，根据患者术后的护理方式分成实验组和对照组各63例。对照组给予下肢创伤性骨折术后的常规护理；实验组在对照组的基础上给予有计划耐心细致的功能训练康复护理。术后随访并对两组患者进行肌力、伸屈度以及患者的并发症发生情况进行统计，对患者的膝关节功能康复进行综合评价。结果：实验组患者术后膝关节肌力和伸屈度均优于对照组；实验组术后并发症发生率为15.9%，对照组术后并发症发生率为28.6%；两组患者膝关节功能综合评价，实验组优良率为82.5%(52/63)，对照组优良率为65.1%(41/63)；其差异均具有统计学意义(x2＝12.6，P＜0.05)。结论：下肢创伤性骨折术后对患者进行系统性的康复功能训练康复护理，关节活动功能恢复显著，是科学有效的方法，应进一步推广。

下肢创伤骨折；膝关节僵硬；功能训练

[First-author’s address]Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853,China.

下肢骨折是常见的骨科疾病之一，在老年患者中较为常见[1]。患者术后膝关节功能的恢复需要较长时间，而膝关节僵硬是患者最常见的并发症，不仅影响了患者术后康复的质量，也对患者家庭造成了较大的经济负担。膝关节僵硬的临床表现为屈膝障碍，屈膝度＜90o。康复护理是指临床护士应用医学、社会学及教育学等多学科的知识对患者进行反复训练，以最大限度地改善患者活动能力的系统化护理计划，国内外多项对照性的实验研究显示，系统性的康复护理在帮助患者创伤性疾病或者手术患者的术后功能的恢复过程中起到显著的作用，且对于各种骨科手术后患者功能的恢复具有重要的意义[2]。本研究旨在观察并评估系统性功能训练在下肢创伤骨折术后对预防膝关节僵硬的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取解放军总医院骨科2009年4月至2013年5月收治入院并接受手术的下肢创伤性骨折患者126例，其中男性77例，女性49例；年龄33～75岁，平均年龄为(53.7±14.1)岁；股骨中段骨折43例，髌骨骨折25例，胫腓骨骨折37例，踝关节骨折21例。根据患者术后的护理方式分为实验组和对照组各63例。

实验组中男性38例，女性25例；年龄35～75岁，平均年龄为(52.9±13.8)岁；股骨中段骨折22例，髌骨骨折13例，胫腓骨骨折17例，踝关节骨折11例。

对照组中男性39例，女性24例；年龄33～74岁，平均年龄为(53.5±15.0)岁；股骨中段骨折21例，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折20例，踝关节骨折10例。

两组患者一般资料相比差异不显著，因此在本研究中具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施，且在患者知情同意的情况下进行。

1.2 功能训练指导

(1)功能锻炼引导[5-6]。①早期锻炼：即术后1～2周，其目的是促进患肢的血液循环，有助于消除肿胀、避免肌肉萎缩和关节僵硬的发生。做踝关节跖屈背伸活动及股四头肌舒缩运动，3次/d，每次持续20～30 min，通过早期的恢复训练，可促进肢体静脉及淋巴回流，减少肿痛和肌肉粘连的发生，促进骨折愈合；②中期锻炼：即术后3～6周内，其功能训练目标是肌肉力量和关节活动度的恢复，应在早期锻炼的基础上加大强度，帮助患者逐步活动骨折部位的远近端关节，锻炼时要遵循循序渐进的原则，肌肉收缩强度由弱到强，次数由少到多，活动范围由小到大[7-8]；③后期锻炼：即术后7～10周，其功能训练的目标是进一步的恢复肌肉力量和关节活动度，加大活动范围和增加锻炼力度，可进行适当的负沙袋锻炼，重量在1～5 kg为宜，逐渐增加重量。

(2)健康教育。向患者讲解预防膝关节僵硬的相关知识和康复中应该注意的事项，使患者对病情心里有数，积极配合医护人员的工作，从而达到更好地康复效果。术后合理有效的功能训练对于膝关节功能恢复和膝关节僵硬的预防都能起到重要的作用，必须坚持进行训练。

(3)心理干预。有效的心理护理在患者术后康复过程中具有重要的价值，尤其是在手术治疗后，患者在较长时间内不能恢复正常肌体功能，更需要有效适时地进行心理干预和疏导。膝关节功能的恢复是漫长的过程，且显效较慢，患者会因疼痛剧烈、身体活动受限以及对工作、学习及经济方面等造成的影响产生不良情绪。因此，患者入院后医护人员应对其讲解本次手术要达到的效果和必须进行的系统性功能训练，同时鼓励患者坚持按照计划训练，保持乐观情绪，配合医护人员的工作[3-4]。

(4)疼痛护理。下肢创伤骨折术后患者常常伴有疼痛感，因此在进行康复锻炼时应指导患者克服疼痛的方式，如深呼吸、听舒缓音乐及嘱患者家属与其聊天，转移其注意力，必要时可以口服布洛芬缓释胶囊。细心观察患者的情绪波动，倾听主诉，采取及时有效的措施解决患者的困难。

三是创新优化政务环境。全面落实深化改革各项工作，创造性成立商事审批服务虚拟办公室，打破传统审批固化程序，重构审批流程，提前介入技术审查和业务指导，实行“一窗受理、集成服务”，目前在全省“施工许可50天”改革基础上，最少可为项目建设方节约12-17天时间。畅通政企沟通渠道，设立企业投诉热线，在“江苏姜堰”微信公众号开通网上投诉渠道，对企业的合理合法诉求第一时间回应、第一时间解决。

1.3 观察指标及评价标准

术后随访时间为5个月至2年，对两组患者进行肌力、伸屈度以及患者的并发症发生情况进行统计，并对患者的膝关节功能康复进行综合评价。评价标准：①优，膝关节疼痛感消失，活动范围141～145o，患者恢复劳动能力；②良，膝关节偶发疼痛，活动范围121～140o，能进行正常的日常生活；③中，膝关节常有轻度痛感，活动范围91～120o，患者日常生活受到影响；④差，膝关节持续痛感，活动范围0～90o，患者劳动能力丧失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，均值比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌力、伸屈度比较

所有患者均获得随访，随访时间为5个月至2年。结果显示，实验组患者肌力和伸屈度分别为(5.3±0.6) kg和(62±5)o；对照组患者的肌力和伸屈度分别为(8.7±0.8)kg和(86±7)o，实验组在肌力和伸屈度上的评分均优于对照组，且差异具有统计学意义(t=4.38，t=6.96；P＜0.05)(见表1)。表1显示，功能训练康复护理对于下肢创伤骨折术后患者关节活动功能的恢复有显著的效果。

表1 两组患者肌力、伸屈度比较(x±s)

对患者的并发症发生情况进行统计，其结果显示，实验组术后肿胀5例，局部水泡2例，膝关节僵硬3例，并发症发生率为15.9%，对照组术后肿胀7例，局部水泡5例，膝关节僵硬6例，并发症发生率为28.6%。实验组并发症发生率较对照组更低，且差异具有统计学意义(x2=4.86，P＜0.05)(见表2)。表2显示，功能训练康复护理能有效的减少下肢创伤骨折术后患者并发症的发生。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者膝关节功能综合评价

两组患者膝关节功能综合评价，实验组优良率为82.5%(52/63)，对照组优良率为65.1%(41/63)；实验组患者膝关节功能优良率较对照组更高，且差异具有统计学意义(x2=12.6，P＜0.05)(见表3)。

表3 两组患者膝关节功能综合评价[例(%)]

3 讨论

随着材料科学的发展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高，骨科手术取得的效果越来越明显，但是手术后关节活动功能的恢复需要一定时间。患者术后接受的护理服务的质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关。膝关节僵硬是下肢创伤骨折术后患者最常见的并发症[9-10]。膝关节周围的骨折使得关节装置受到损伤，关节囊出血粘连影响关节活动，手术又进一步损伤关节囊关节活动装置，术后较长时间的外固定使得关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕而影响关节屈曲，是导致出现膝关节僵硬的主要原因[11-12]。适当有效的功能训练能促进患肢正常功能的恢复。

本研究旨在观察并评估系统性功能训练在下肢创伤骨折术后对预防膝关节僵硬的作用，对两组患者采取不同的康复护理方式进行对照性的研究，术后随访5个月至2年，对两组患者进行肌力、伸屈度以及患者的并发症发生情况进行统计，并对患者的膝关节功能康复进行综合评价。结果显示，实验组在肌力和伸屈度上的评分均优于对照组，功能训练康复护理对于下肢创伤骨折术后患者关节活动功能的恢复有显著的效果；患者并发症的发生率实验组低于对照组，功能训练康复护理能有效的减少下肢创伤骨折术后患者并发症的发生。

由于患者在术后不同时期的情况及康复需要均不同，根据患者的具体情况有针对性地分阶段进行康复训练[13-15]。在功能训练的同时，采取心理干预，健康教育和疼痛护理的系统化的康复护理措施，进一步的预防膝关节僵硬的发生和促进患者膝关节功能的恢复。

下肢创伤性骨折术后对患者进行系统性的康复功能训练和康复护理，其关节活动功能恢复显著，是科学有效的方法，值得进一步推广。

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Research on lower extremity trauma fracture prevention of postoperative knee stiffness functional training

SUN Ying-xia, LUO Xin, LV Kun-fang// China Medical Equipment, 2014,11(3):82-85.

Objective:To investigate and assess the systemic functional training in the prevention of lower limb trauma fracture surgery knee stiffness effect.Methods:Select General Hospital of PLA (301 Hospital) traumatic lower extremity Department of orthopedics from 2009 since April admissions of fractures in patients with 126 cases, according to the nursing methods of postoperative patients were divided into experimental group 63 cases and control group 63 cases, control group was given routine nursing after traumatic fracture of lower limb, the experimental group received training rehabilitation care plan and patient in the control group. Postoperative follow-up, the time of 5 months-2 years, two groups of patients were muscle strength, extension and flexion degree and the patients with complications were analyzed statistically, and the comprehensive evaluation of knee joint function recovery of patients.Results:The postoperative knee flexion strength and degree than the control group; experimental group, the complication rate was 15.9% in the control group of patients swelling after seven cases, the complication rate was 28.6%; comprehensive evaluation knee function two groups of patients in the experimental group was 82.5% excellent (52/63), good rate of the control group was 65.1% (41/63); said comparison items were statistically significant differences (x2=12.6, P＜0.05).Conclusion:Lower limb trauma fracture surgery rehabilitation for patients with systemic functional training rehabilitation care, joint function recovery is remarkable, scientifically valid methods, should be further promoted.

Lower limb trauma fracture; Knee stiffness; Functional training

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.030

1672-8270(2014)03-0082-04

R683.42

A

2013-08-29

①解放军总医院骨科 北京 100853

孙英霞,女,(1983- ),本科学历，护师。解放军总医院骨科，从事骨科患者的护理工作。