应急护理流程优化对急性心肌梗死患者抢救效果的研究

郑兰华

应急护理流程优化对急性心肌梗死患者抢救效果的研究

郑兰华①

目的：研究应急护理流程优化(ECPO)对急性心肌梗死(AMI)患者的抢救效果分析。方法：选取因心电图ST段抬高并急诊入院的AMI患者98例，按入院时间将2013年1-5月入院的患者归入观察组(51例)，将2012年7-12月入院的患者归入对照组(47例)；观察组实施ECPO措施，对照组给予常规应急护理方案，对比两组抢救效果指标水平、院内AMI的复发率以及院内再行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗比率，以及两组患者对于护理流程的满意度情况。结果：观察组留急诊室的时间及急诊球囊的扩张时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(t=3.577，t=2.928；P＜0.05)。观察组院内AMI的复发率与院内再行PCI治疗率均显著少于对照组，差异均有统计学意义(x2=4.006，x2=4.581；P＜0.05)。观察组患者对于护理流程的满意度显著高于对照组，差异有统计意义(x2=11.055，P＜0.05)。结论：以ECPO措施对AMI患者进行抢救，效果十分显著，能有效缩短抢救时间，增加抢救成功率，值得临床推荐应用。

急救护理流程优化；急性心肌梗死；抢救效果；分析

郑兰华,女,(1975- ),本科学历，主管护师。内蒙古医科大学第一附属医院急诊科，研究方向：临床护理及疾病预防。

[First-author’s address]Inner Mongolia Medical University First Affiliated Hospital, Hohhot 010059, China.

伴随人们生活压力的上升，以及不健康的生活方式影响，心血管类疾病的发病率在我国逐渐上升，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)即为其中的一种病症[1]。AMI在发病时允许抢救的时间较短，致死率较高，若不及时采取措施则可能导致患者死亡。近年来，临床医务人员逐渐开始关注应急护理的相关流程，并提出各种优化意见，以便更有效地发挥出应急护理的重要性[2]。基于此现象，本研究通过将急救护理流程优化(emergency care process optimization，ECPO)措施应用于对AMI患者的应急护理，获得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择内蒙古医科大学第一附属医院于2012年7月至2013年5月收治的心电图ST段抬高并急诊入院AMI患者98例。按入院时间将2012年7-12月入院的患者分为对照组(47例)，其中男性41例，女性6例；年龄48～71岁，平均年龄为(61.4±2.3)岁。2013年1-5月入院的患者分为观察组(51例)，其中男性45例，女性6例；年龄50～75岁，平均年龄为(63.9±3.2)岁。两组患者在年龄和性别等一般资料对比无显著差异，具有可比性。

1.2 ECPO措施与应急护理方法

对照组予以常规应急护理方案，在患者急诊入院后护理人员依照医嘱详细指导患者进行卧床休息，给予其吸氧和心电监护，同时建立相应的静脉通道以及抽血化验等护理流程，在确诊之后做好术前准备并送入导管室。

表1 两组患者抢救效果指标水平对比

表1 两组患者抢救效果指标水平对比

组别例数留急诊室的时间急诊球囊的扩张时间患者住院时间观察组5142.75±12.8278.54±13.6211.87±3.84对照组4755.42±27.88120.22±82.0312.25±5.68 t值2.9283.5770.391 P值0.0040.0010.697

观察组实施ECPO措施，具体步骤如下。

(1)入院抢救和转运流程优化。在急诊室获得呼救电话之后于5 min内出诊，护理人员提前与患者或家属电话联系，先行指导患者卧床休息、吸氧及心理安慰等院前急救处理，使患者保持情绪稳定，缓解心脏负担。救护车到达现场后应立刻予以面罩吸氧，缓解其心肌疼痛并输液；对生命体征进行监测，并根据医嘱服药，而后立刻转运。患者安置于救护车上时应确保其为仰卧位，且头偏向一侧，迅速连通车内氧气，并连接好心电监护，同时检查患者静脉通道，避免输液管扭曲和移位，亦或是脱落。途中应观察患者神志情况、呼吸情况、血压情况以及心率和疼痛位置等。备好除颤器和吸痰器以及气管插管等相应物品，使救治过程得以连续。并于途中电话联系医院急诊人员和PCI医生及时做好相应的抢救和手术准备。

(2)接诊流程优化。接诊时首诊护士即为第一负责人，对于疑似为心肌梗死者，就诊10 min内应将患者安置于抢救室给予绝对的卧床休息，使其吸氧，于左下肢处建立好静脉通道，为患者采集血标本测定血常规、心肌酶学、凝血系列和心电图等。询问患者病史情况，做心电图和心肌标志物再次进行AMI确诊。

(3)PCI术前流程优化。待患者确诊为AMI之后，对其实施碘过敏实验，即以1 ml质量浓度为76%的泛影葡胺实施静注，给予患者500 mg的阿司匹林和300 mg的氯吡格雷口服，并于右腹股沟处备皮，协助患者更衣，移除饰物，要求患者排尿，为患者做好保暖措施。通过心理护理安抚患者的情绪。

(4)送导管室的流程优化。为患者评估病情和转运的风险，确保除颤器和监护仪等仪器设备，以及患者的病历及护理记录单均已准备妥当，安排医生和护理人员各1名将患者送入导管室，之后护理人员对介入护士交接患者病情，告知其当前用药情况。而后交由介入护士实施后续操作。

1.3 观察指标

观察并对比两组抢救效果的各类指标：①进出急诊室的时间；②急诊球囊的扩张时间；③患者住院时间；④院内AMI的复发率；⑤院内再行PCI治疗比率；⑥两组患者对于护理流程的满意程度，其中满意度以自拟评分表进行统计，共10个项目，每个项目10分，总分100分。分值≥80分为满意，60～80分为一般，＜60分为不满意[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量数据以均值±标准差表示，实施t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效果指标水平对比

观察组留急诊室的时间与急诊球囊的扩张时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(t=2.928，t=3.577；P＜0.05)。但两组在患者住院时间方面对比，差异无统计学意义(t=0.391，P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者院内AMI复发率及院内再行PCI治疗的对比

观察组院内AMI的复发率与院内再行PCI治疗率均显著少于对照组，差异均有统计学意义(x2=4.006，x2=4.581；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者院内AMI的复发率以及院内再行PCI治疗比率对比[例(%)]

2.3 两组患者对于护理流程的满意度情况对比

观察组患者对于护理流程的满意度高于对照组，其差异有统计学意义(x2=11.055，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者对于护理流程的满意度情况对比[例(%)]

3 讨论

在临床上由于AMI发病率较高，且发病较为突然，若患者在发病后无法获得及时有效的抢救治疗，则可能导致极大危害，甚至威胁患者生命安全[4]。国外报道，约有50%的AMI患者发病后1 h内即于院外死亡，总结其原因均大致为抢救不及时而引发心律失常[5]。因此，急诊人员在院前抢救过程中具有十分重要的价值和地位。而以往的急诊应急护理措施虽然亦可获得一定效果，但在护理层面上却仍有改进空间。本研究即探索以新型的ECPO措施应用于应急护理流程中，以期为AMI患者的抢救提供更好的参考依据。

本研究发现，观察组进出急诊室的时间与急诊球囊的扩张时间均显著少于对照组，观察组的院内AMI的复发率与院内再行PCI治疗比率均显著少于对照组，表明观察组的ECPO措施所发挥的效果更加显著。此外，观察组患者对于护理流程的满意度显著高于对照组。表明患者对于ECPO措施更易接受，与国外Brooks[6]报道一致，其原因是：①ECPO措施具有的针对性更强，且层次感分明，实施此措施后，医护人员进行抢救时，流程更加规范，目标亦更加明确，且护理人员专业水平及相关能力均可获得更大发挥，而患者亦可接受到更加准确和及时的抢救治疗，从而获得了极大的生存概率，最终提升抢救效果[7]；②在进行ECPO的过程中，患者入院之前相关出诊人员已通过电话与患者家属联系，详细指导其在医护人员到达之前需做好的紧急护理动作，以此缓解患者心理负担，为抢救时间的争取提供了必要条件，在患者入院后护理人员立刻给患者建立好静脉通道，并积极为后续治疗做出准备，而由于ECPO措施的实施，将护理工作逐渐由被动执行变成主动开展，护理人员询问患者病史时即可预测是否需进行急诊PC[8]；③医护人员通过ECPO措施能够做到紧密配合和相互监督，工作属性由以往的依从关系逐渐变化为合作关系[9]。二者协作紧密可以明显增加转运的安全系数，进一步提升AMI患者在抢救过程的成功率[10]。Prnjavorac[11]报道称，ECPO措施对于AMI患者的抢救成功率有着较大的促进作用。ECPO措施不仅增加急诊工作人员对于AMI诊断和治疗的时间观念，又最迅速地为患者进行接诊和分诊评估，并明确或者排除AMI诊断，最终更有利地促进了患者获得有效治疗[12]。

综上所述，实施ECPO措施可有效保证AMI患者抢救时效性，是临床抢救过程中规范化的路径方案。以ECPO措施对AMI患者进行抢救，效果十分显著，能有效缩短抢救时间，提高抢救成功率，值得临床推荐应用。

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Emergency care process optimization in patients with acute myocardial infarction rescue effect analysis/

ZHENG Lan-hua// China Medical Equipment,2014,11(12):130-132.

Objective:To study the acute myocardial infarction (Acute myocardial infarction, AMI) rescue emergency care patient outcomes analysis process optimization (Emergency care process optimization, ECPO).Methods:From July 2012 to May 2013, our hospital 98 cases of AMI patients as research subjects, both ST-segment elevation and emergency hospital. Patients included in the control group (47 cases) before this, the patient is classified after the cut-off point in the observation group (51 cases). The control group received routine emergency care programs, and the observation group ECPO measures to rescue the effect of index contrast two levels, two -hospital AMI recurrence rate and re- PCI hospital treatment ratio, and two groups of patients satisfaction with care process for the situation.Results:The expansion of time and out of the emergency room observation group and emergency balloon time was significantly less than the control group, the difference was statistically significant(t=3.577, t=2.928; P＜0.05). AMI hospital observation group relapse rate and re-PCI hospital treatment ratios were significantly less than the control group, the difference was statistically significant(x2=4.006, x2=4.581; P＜0.05). The patients' satisfaction for the care process was significantly higher, the difference was statistically significant(x2=11.055, P＜0.05).Conclusion:In patients with AMI ECPO rescue measures, the effect is very significant, and can effectively shorten the rescue time and increase the success rate, it is recommended clinical applications.

Emergency care process optimization; Acute myocardial infarction; Rescue effect; Analysis

1672-8270(2014)12-0130-03

R542.22

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.049

2014-06-13

①内蒙古医科大学第一附属医院急诊科 内蒙古 呼和浩特 010050