食管静脉曲张套扎术的护理

温带娣 蔡碧葵

消化内科的急症重症之一，指食管静脉曲张破裂出血，发病突然，病死率高。内镜下食管套扎术（EVL）是一种易于操作、有效、安全治疗食管静脉曲张的方法[1]，而提高该疗法的重要环节就是要对患者行精心护理。本文就食管静脉曲张套扎术的护理体会进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年5月我院收治的68例肝硬化伴上消化出血患者，男52例，女16例，年龄35～75岁，平均（48±6）岁，其中16例为乙醇性肝硬化，52例为肝炎后肝硬化。患者均行胃镜诊断为食管静脉曲张。

1.2 术前准备 手术之前应对心电图、凝血酶原时间、血小板等进行常规化验。患者在手术前一晚开始禁水、禁食，术前1 h注射降低门静脉高压的药物，术前20 min口含5 ml丁卡因，并准备好抢救药品，如止血药、套扎器等。我院采用吸引器、产套扎器（库克中国医疗贸易有限公司生产），日本奥林巴斯（CV—260K型）电子胃镜等。

1.3 方法 吸引器的压力要适当，尽量控制在0.02～0.04 MPa。压力过小，不易起到结扎的作用；压力过大，易造成出血现象[2]。在手术过程中，叮嘱患者头后仰、取左侧位，并及时排出口腔分泌物。胃镜插入咽喉部后，患者要张口呼吸，作吞咽动作。在手术过程中要对患者的反应予以密切观察，若患者出现呕吐、恶心的情况，叮嘱患者应深呼吸，并对其食管静脉曲张的程度予以密切观察，找到需结扎点后退镜，对食管静脉结扎的部位经活检孔用蒸馏水来进行冲洗。结扎完后，卸下套扎器，再谨慎进镜[3]。

2 护理

2.1 术前心理护理 食管静脉曲张套扎术具有价廉、并发症少、患者痛苦小、操作简便等一系列的优点，是目前治疗新方法。在手术之前，护士要详细给患者食管静脉曲张套扎术的原理、操作步骤、注意事宜及有可能出现的并发症，以此来尽量消除或减轻其恐惧、紧张心理。保持大便通畅，避免咳嗽，预防感冒受凉[4]。

2.2 术后心理护理 在手术之后要对患者的情绪予以稳定，给予耐心解释，反复向家属及患者交待注意事项[5]，如食管静脉曲张套扎术后常会出现咽喉痛、发热、疼痛不适等不良反应，或穿孔、溃疡、出血。对于常见的咽喉痛、发热、疼痛不适等，可采用含片治疗。对于穿孔、溃疡、出血等潜在并发症，预防尤为重要：①对呕吐、恶心现象予以及时处理，重者肌注胃复安，轻者可将患者的注意力分散；②患者在大便时务必不可过于用力；③严格无菌操作，防止上呼吸道感染。此外，手术之后，要消毒处理手术器械，用消毒液擦拭手术间的地面、台面，应及时更正、指出手术间违反无菌操作原则的事情。

2.3 术后常规护理及饮食护理 待患者清醒之后，建议其多离床活动，食用易消化、低脂肪、高热量、高蛋白的半流质或流质食物，对患者的呼吸深度和呼吸频率予以高度重视，每日都要对患者的体温变化予以注意，检测频率为4次/d。合理对饮食进行调整，多喝水，对于反应较大的患者采用镇静剂。患者暂缓进食，观察药物效果。同时，建立起良好的护患关系。据研究，患者的不良情绪和心理状况会降低其自身的免疫力，对疾病的痊愈、发展和发生都会产生较大的影响。因此，护理人员要做到“操作熟练、语言诚恳、态度温和”，主动与冠心病合并心绞痛患者接触，取得患者的信任，给其一种亲切感。

2.4 出院指导 在患者准备出院的时候，医护人员应给予健康教育，使其不能暴饮暴食，出院后以易消化、清淡、高维生素、高蛋白的饮食为主，复查频率应该为2周/次，出院后避免从事重体力劳动。套扎后患者可出现短期上腹不适，不需处理可自行缓解[6]。

3 结果

本组患者中有67例行五环套扎治疗1次成功，余下1例患者在引第五环对皮圈脱落致大出血，后经过抢救治疗痊愈，复查情况较佳，经治疗的曲张静脉基本消失。本组患者中有5例出现前胸骨后上腹疼痛的现象，均在3 d后自动消失。

4 小结

食管静脉曲张套扎术是一种应用较佳的姑息性内镜介入治疗方式，具有安全性高、并发症少、经济、

创伤小、操作简便、成功率高的特点，但治疗的成功离不开精心护理。全程的健康指导、术后护理、术中配合、术前准备都具有较为重要的作用。本组患者在加强护理后，都表示满意，也没有出现严重并发症。

[1] 余权珍.36例内镜下食道静脉曲张套扎术的效果观察及护理[J].广东医学院学报,2006,2:222-223.

[2] 杨香菊,邱娟. 28例内镜下食道静脉曲张套扎术的护理.社区医学杂志,2005,11:70-71.

[3] 刘波.门静脉高压症现代治疗[M].广州:广东科学技术出版社, 2004:1-1.

[4] 顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2005:1-1.

[5] 叶任高,陆再英.内科学(第6版)[M].北京.人民卫生出版社,2005: 480-485.

[6] 梁瓞绵.内镜下套扎术联合硬化剂治疗食管静脉曲张的护理[J].当代护士(学术版),2008,13(1):39-39.