自体CIK细胞治疗慢性乙型肝炎的护理

周俊杰

1 临床资料

选取2013年1月至2014年1月我科73例进行CIK细胞治疗慢性乙型肝炎患者，其中回输一次的有22例，回输2次的有33例，三次以上的有18例；男49例，女24例，年龄35～67岁。疾病严重程度轻度19例，中度35例，重度19例。现将护理体会总结如下。

2 护理

2.1 心理护理 CIK细胞治疗是一种新的生物治疗方法，患者和家属难免会对此怀疑和心存顾虑。因此护士在治疗前要用简单易懂的语言向患者和家属解释清楚，积极听取患者和家属对治疗的疑虑，并针对性的给予解释，介绍成功的病例，并且要事先告知在治疗的过程中可能出现的不良反应，如发热、出皮疹等，并且要告知相对的处理方法，使其彻底消除紧张不安的情绪，积极配合治疗。

2.2 CIK细胞治疗前的准备 采血前应化验血常规、凝血功能、肾功、肝功的各项指标，做心电图、彩超等相关检查，若血象偏低可以在采血前皮下注射集落细胞刺激因子，采血当天不需要空腹，可告知患者在前一晚进食清淡易消化的食物。

2.3 采血护理 采血当天告知患者穿清洁宽松的衣服，放松心情，采血时要严格执行无菌操作原则和查对制度，尽量选择粗直、弹性好的血管，如肘正中静脉、贵要静脉等，争取一次穿刺成功，若患者外周静脉条件不好，在需要时也可以选择颈静脉或选择中心静脉置管来进行采血，采血时要选择专门的采血袋。因为CIK细胞治疗采血量要比普通化验采血量要多，采血时间长，因此还要特别注意个别精神高度紧张晕血的患者，可以与患者适当交谈，以移转其注意力，患者在采血过程中要密切观察患者的情况，如面色、心率等，若患者出现心慌、胸闷、面色苍白、恶心等不适症状时护士要立即通知医生。观察患者的生命体征，若生命体征正常，要安抚患者情绪争取采集完血液，采血结束后可以让患者适当饮一些温开水或者口服糖块，放松情绪，待不适症状消失后再离开采血室。如果患者不能耐受就要停止采血。采血结束后要让患者按压采血点10 min，不出血后在离开。

2.4 回输时的护理 回输前1 d要通知患者做好准备，共回输2 d。要严格执行查对制度和消毒隔离制度，首先要对回输的CIK细胞悬液进行检查，若液体混有红细胞可见液体呈红色或淡红色，也可有少量片状白色絮状物，均为正常，不影响输入治疗效果。CIK细胞悬液在送到科室后30 min内给患者输入，2 h内输完。回输前可应用异丙嗪25 mg肌内注射，10%葡萄糖酸钙20 ml加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，可以有效预防过敏反应，回输要选择一次性输血器，静脉滴注CIK细胞悬液前后均应用0.9%的氯化钠注射液进行冲管，开始回输时速度宜慢，以20～40滴/min静脉滴注，观察15 min后如患者没有任何不适感觉，以60～80滴/min静脉滴注。回输时可以经常轻弹输血器，以防止输血器堵塞，回输过程中若有任何不适，如出现发热、皮肤出皮疹、瘙痒难耐等，可以减慢或者停止输注，立即通知医生进行处理，同时密切观察患者生命体征的变化，做好记录，同时安慰患者情绪。

2.5 回输后的护理 CIK细胞回输后若无不适症状，可以自行活动，没有特殊的要求。有少数患者在回输后1～2 h或更长时间出现发热寒战等，如体温不超过38.5 ℃，可以给予保暖、口服温水等，告知患者属于正常的情况，大多数的患者可于3～4 h体温降至正常，如体温超过38.5 ℃，可以口服退热药如扑热息痛或布洛芬混悬液等，或给予冰袋物理降温、乙醇温水擦浴等，患者的体温都能降至正常。也有极少数患者出现皮肤瘙痒难耐、周身出现红色的斑丘疹等过敏症状，应告知患者避免抓挠皮肤，可以给予马来酸氯苯那敏或阿司唑咪口服以减轻症状，瘙痒和皮疹会很快消退，同时要安慰患者，避免患者产生焦躁不安情绪。还有个别患者出现周身乏力，肌肉酸痛等感冒样症状，在出现症状后3～4 h均可自行缓解。

2.6 健康指导 CIK细胞抽血后一般需培养2周，应事先告知患者，同时在回输过程中可能出现的不良反应及处理措施也要告知患者。有的患者需要多次治疗，应提前告知下次治疗的时间，提前办理住院手续，同时做好抽血和各项检查的准备，以保证给患者及时的治疗。

3 结果

所有患者病情有所改善，治疗期间无1例发生严重并发症，护理效果良好。

4 讨论

自体CIK细胞治疗安全性高，效果明显，不良反应，目前越来越多的应用于临床疾病的治疗，本组慢性乙型肝炎患者经治疗后自身感觉良好，食欲增加，抵抗力增强，肝功化验指标均有不同程度下降，彩超检查显示均未出现肝硬化的征象，患者和家属均反映良好。说明有效的全面护理对患者改善预后有重要意义。