结核性脑膜炎的护理体会

王淑莲 段秉政

结核性脑膜炎的护理体会

王淑莲 段秉政

目的探讨结核性脑膜炎患者的护理方法和技术，提高治愈率。方法对2011年～2013年收治的34例结核性脑膜炎患者的护理措施进行回顾性的研究。结果34例结核性脑膜炎患者治愈好转31例，死亡3例。结论结核正确有效的综合护理可以减少并发症，提高患者的生存质量。

结核性脑膜炎；护理体会

结核性脑膜炎是结核中最严重的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，病情变化快，病程长，并发症多，易反复，死亡率高[1]且患者多具有恐惧心理，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组选自 2011年～2013年收治的34例结核性脑膜炎患者，男21例，女13例；年龄1～48岁，平均24岁；住院时间为15～90天；平均32天，34例患者都有不同程度的发热、盗汗、头痛、咳嗽、昏迷、恶心及呕吐、颈项强直等症状。根据结核病病史或接触史、头痛、呕吐等症状、脑膜刺激征、结合CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变诊断为结核性脑膜炎。

1.2 治疗与预后34例患者确诊后均给予积极抗结核药、降颅压及支持治疗，31例好转出院，3例死亡。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。发热者应按时测量体温，并观察热型且做好记录。早期患者应保持安静状态，绝对卧床休息，注意通风，抬高床头15～30°，搬运及翻身时，动作要轻柔，以减轻头部充血，降低颅内压，昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以免痰液或呕吐物引起窒息。并保持病室安静整洁、光线暗淡，减少探视，将护理操作集中进行，避免经常打扰患者。在护理患者过程中，应严格执行无菌操作，以免发生医源性感染和院内交叉感染。

2.1.2 口腔、呼吸道护理 由于患者常接受糖皮质激素和结核药物治疗，易发生应激性溃疡及真菌感染。应做好口腔护理，保持口腔清洁。真菌感染者，可用制霉菌素液漱口。当痰液堵塞时应及时吸出并体位引流，翻身拍背及雾化吸入，稀释痰液，便于吸出，给予氧气吸入，纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持呼吸道通畅无阻。

2.1.3 注意患者安全 如有躁动不安者，情绪不稳定，患者出现狂躁、暴力行为不可控制时，应妥善使用保护器具，给予约束带或海绵防护垫保护患者，避免患者自伤或他伤，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.1.4 皮肤、黏膜护理 结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，由于患者卧床时间长，加上患者昏迷，大小便失禁，易发生褥疮和继发感染。因此应保持床单清洁平整，保持皮肤清洁干燥。并每2小时翻身、拍背1次，按摩骨隆突处，促进血液循环，翻身时注意保护头部，避免过多搬动，以免加重病情及脑疝发生。眼睑不能闭合者，可涂眼药膏并用纱布覆盖，保护眼角膜。

2.2 饮食护理维持水、电解质平衡，为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如牛奶、豆制品、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，多饮水，禁食有刺激性的食物，保证摄入量，以增强机体抗病能力。进食应少量多餐、对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液保证水、电解质平衡。

2.3 药物治疗的护理治疗结核性脑膜炎的药物均有不同程度的不良反应，须在治疗过程中密切观察，发现问题及时报告，及时处理。由于抗结核药物易引起肝损害及胃肠道反应，应定期行肝功能、血常规检查，另外结核性脑膜炎患者要大量使用激素，注意用药剂量准确，指导患者遵医嘱，有规律地长期服药，不能随意停药。另外要记录每天液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，每天液体入量应少于尿量的300～1000ml左右[2]。

2.4 心理护理由于患者病情危重、易反复，药物不良反应大，治疗费用高，思想压力大，在精神上给患者带来较多痛苦。患者因此会丧失信心，在治疗期间易产生急躁、恐惧不安、情绪悲观、多疑、焦虑、消极心理、影响患者恢复，医护人员对患者应和蔼可亲，关心体贴。根据不同的患者进行相应的心理护理，用通俗易懂的语言与患者交流、沟通，使其了解病情，解除患者及家属心理上的疑虑，增强战胜疾病的信心，保持情绪稳定，以良好的心态接受治疗护理。

2.5 出院指导患者愈合后适当加强锻炼，增强体质，保持乐观，注意饮食，加强营养。并向患者介绍有关结脑疾病基本知识，告知抗结核药物疗程为1.5～2.0年或脑脊液正常后不少于半年，否则过早结束治疗复发率会增高。患者和家属要明确抗结核药物的不良反应，定期门诊复查，留有后遗症的患者，指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法，合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间，避免劳累、受凉，保持精神愉快。

3 结论

结核性脑膜炎患者病情变化复杂，病程较长，疾病消耗大，患者易感染，情绪易波动。故临床上遇到有发热伴头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征的患者，不论起病缓急、病程长短、结核中毒症状是否明显，均应警惕结核，特别是有结核接触者，做到早发现、早诊断、早治疗及时制订有效的治疗和护理方案，是提高救治成功率、减少死亡率的关键。本组34例结核性脑膜炎患者，除3例死亡外，其余31例患者通过积极治疗和精心护理后治愈出院。可见护士除了要掌握结核的临床症状和临床分期外，还要重视抗结核药物治疗的护理，通过健康教育，树立患者战胜疾病信心，从而获得早日康复。

[1] 杨水芹,王滨华,王丽娟.结核性脑膜炎患者的观察与护理[J].黑龙江医学,2003,27(10):771-773.

[2] 边桂花,王萍.结核性脑膜炎的护理[J].中国民政医学杂志,2001, 13(1):39-40.

R473.5

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1673-5846(2014)01-0360-02

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