回盲部肿瘤并发生急性阑尾炎20例

张敏森

回盲部肿瘤并发生急性阑尾炎20例

张敏森

目的 就回盲部肿瘤并发生急性阑尾炎20例进行分析。方法 选取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部肿瘤并存急性阑尾炎患者，手术过程中发现有16例患者由于并存阑尾炎故行右半结肠一期切除术，另外4例患者均为首次行手术切除阑尾，在手术后出现不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等症状，在行电子结肠镜、钡灌肠或B超检查后再次手术。结果 本组20例患者全部为回盲部结肠腺癌，有15例患者被诊断为阑尾炎，有1例患者术后出现阑尾残端炎：1例自动出院，3例好转，16例治愈。结论 为了避免由于回盲部肿瘤并存急性阑尾炎而出现漏诊、误诊情况，应在术前对中老年阑尾炎患者进行详细、细致的全面检查，术中对患者的病情进行仔细探查，术后对患者后期状态进行随访。

误诊；回盲部；肿瘤；阑尾炎；并发症

回盲部肿瘤与急性阑尾炎二者之间存在着紧密的联系。据统计[1]，有6.6%的大肠癌患者并存急性阑尾炎，2.9%急性阑尾患者并存大肠癌，11.1%～54.0%的右半结肠癌患者并存阑尾炎。甚至有些回盲部肿瘤患者会出现典型的转移性右下腹部反跳痛、压痛等，其首发症状为阑尾炎。本文就回盲部肿瘤并存急性阑尾炎患者20例进行分析，现报道如下。

1 临床资料

选取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部肿瘤并发生急性阑尾炎患者，男12例，女8例；平均年龄为54.13岁，年龄最大为70岁，年龄最小为36岁；畏寒发热10例，反跳痛16例，右下腹部压痛20例，恶心呕吐12例，转移性右下腹部疼痛16例；阑尾炎病史8例，患者近期出现黏液血便或腹泻病史8例。发病至就诊时间：72h内1例，36h内3例，24h内5例，12h内11例。

手术过程中发现有16例患者由于发生阑尾炎故行右半结肠一期切除术，另外4例患者均为首次行手术切除阑尾，在手术后出现不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等症状，在行电子结肠镜、钡灌肠或B超检查后再次手术，两次手术间隔最长时间为3个月，最短时间为7d。Dukes分期：3例D期，5例C期，12例B期；并存4例化脓性阑尾炎，16例急性单纯性阑尾。

2 结果

手术后行病理诊断，本组20例患者均为回盲部结肠腺癌，有15例（75%）患者被诊断为阑尾炎，有1例患者术后出现阑尾残端炎；1例自动出院，3例好转，16例治愈。

3 讨论

回盲部肿瘤在临床上极易发现，当结肠癌发展至中晚期，易并发急性阑尾炎，笔者认为主要与以下6种因素相关：①肠梗阻易被回盲部肿瘤所导致，使近侧肠腔内压力进一步升高，对患者阑尾腔的正常引流造成较大影响，最终诱发阑尾炎；②阑尾易被癌组织坏死所影响，进而造成感染；③阑尾根部由于被升结肠癌肿或回盲部直接浸润，进而使阑尾管腔出现梗阻、狭窄，造成腔内菌群失调，对阑尾的正常引流造成影响，进而引发阑尾炎[2]；④回盲部肿瘤患者的免疫功能较差，从而使阑尾腔内的细菌大量繁殖，进而引起阑尾炎；⑤炎症从回盲部肿瘤周围组织不断扩散，进而对阑尾造成波及而发炎；⑥由于阑尾系膜的淋巴管、血管被癌栓阻塞或肿瘤细胞浸润，从而继发阑尾炎。值得注意的是，以上因素往往共同作用，而不是单一作用[3]。由于急性阑尾炎发病急、症状典型，易将回盲部肿瘤的症状进行掩盖[4]。

在临床中对于回盲部肿瘤的诊治工作应重视以下几点：①要严格检查并分析患者在切除阑尾后可能出现的并发症，年龄＞45岁者，要对其是否存在便血、贫血现象予以密切注意，必要时应对其行钡剂灌肠检查或电子结肠镜检查，尤其应特别注意回盲部肿瘤并存急性阑尾炎的情况。②对于手术前诊断存在可疑者，为了便于术中进行探查和显露，应行中下腹部探查切口。在手术过程中，一定要对与阑尾有关的结肠及周围脏器进行详细探查，若发现壁粘连、僵硬、盲肠扩张明显、阑尾有急性炎症等情况时，应予以详细探查。③对阑尾脓肿经非手术治疗后不能完全消退或反复发作者，应行钡剂灌肠或电子纤维结肠镜检查。

总之，为了避免由于回盲部肿瘤并存急性阑尾炎而出现漏诊、误诊的情况，应在术前对中老年阑尾炎患者进行详细、细致的全面检查，术中对患者的病情进行仔细探查，术后对患者后期状态进行随访。

[1] 董光榜.回盲部肿瘤合并阑尾炎漏诊6例分析[J].中国乡村医药,2008(S1):243-244.

[2] 邱辉忠,钟守先,李世拥,等.急性阑尾炎——结肠癌的一种临床征候(附53例报告)[J].中国实用外科杂志,1989(7):357-358.

[3] 朱恒臻,季运来.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎26例分析[J].中国医师杂志,2004,6(3):401-401.

[4] 王雅丽,卢忠生,古艳芳,等.老年人回盲部肿瘤并发急性阑尾炎诊治体会[J].中华老年多器官疾病杂志,2009,8(1):68-68.

R735.3;R656.8

A

1673-5846(2014)06-0098-02

河北省沧州市人民医院外一科，河北沧州 061000