52例痛风性关节炎的X线分析

王德民

52例痛风性关节炎的X线分析

王德民

目的 分析痛风性关节炎的X线特点及诊断价值。方法总结我院于2013年1月至12月收治的52例痛风性关节炎患者的临床资料，均采用数字化全功能X线机（DR）摄取病变关节正、侧位片及斜位片。结果52例患者中急性关节炎期者35例，慢性关节炎期（病变晚期）者17例；病情局限于跖趾关节者23例，累及跖趾关节、趾间关节及踝关节者10例，累及膝关节者12例，累及指关节者6例，累及肩关节者1例；均可见不同程度的病变，如软组织肿胀、密度增高、关节骨质边缘缺损，骨质增生和硬化，关节间隙变窄，关节发生退行性改变，关节强直、脱位、畸形等。结论在病史、临床表现和相关检查的基础上，结合检查 X线片，可明确诊断痛风性关节炎，且费用低、操作方便，值得临床推广。

痛风性关节炎；X线诊断；分析

当高尿酸血症（hyperuricem ia）出现临床症状时，即称为痛风（gout），二者均是因嘌呤代谢障碍、紊乱而引起的代谢性疾病。由于家族遗传性因素或外源获得性因素等，导致体内嘌呤代谢过程中酶活性缺陷，尿酸生成过多和（或）排泄减少，血浆内尿酸盐水平增高、浓度超过饱和限度、尿酸盐结晶沉积而致[1]。本病可分为早期无症状期、急性关节炎期和慢性关节炎期[2]，当病变累及关节和周围软组织时，即导致痛风性关节炎的发生。随着我国生活水平的不断提高，饮食结构的明显变化，导致我国痛风、痛风性关节炎的发病率呈逐年上升趋势，且男性多于女性，而痛风性关节炎占关节炎的3%～5%[3]。为提高对痛风性关节炎影像学检查、诊断认识，现对我院52例本病患者的X线影像资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共52例，均为2013年1月至12月吉林省中医药科学院收治的痛风性关节炎患者，男36例，女16例，年龄35～69岁，平均56.5岁，病程3天～19年，平均7.6年，其中有饮酒史者37例，体重超重者9例，嗜食含嘌呤较多的食物（如虾蟹、牛肉、羊肉等）者19例；全部患者均有如下临床症状，程度不一：受累及关节（以跖趾关节最为常见）局部出现红、肿、热、痛、关节功能障碍等，疼痛较剧烈，夜间常常痛醒，病情易反复发作，且病情逐渐加重，部分患者病变累及踝关节、膝关节、腕关节等。体检相关理化指标，提示血清尿酸、尿尿酸等均升高，类风湿因子检查呈阴性。

1.2 仪器与检查方法全部患者均采用美国通用医疗器械公司生产的数字化全功能 X线机（DR）摄取病变关节正、侧位片及斜位片，以明确观察病变。

2 结果

本组共 52例患者，属于急性关节炎期者 35例，属于慢性关节炎期（病变晚期）者17例；病情局限于跖趾关节者23例，累及跖趾关节、趾间关节及踝关节者10例，累及膝关节者12例，累及指关节者6例，累及肩关节者1例。受累关节周围均有不同程度的软组织肿胀，软组织密度增高，其内或见钙化影，边界清楚；另可见关节骨质边缘发生弧形凹陷性缺损，或不规则样（如波浪状或花边状）缺损、破坏，边缘发生骨质增生和硬化；病情严重者可见关节间隙变窄，关节发生退行性改变，如继发性骨关节炎、关节面不规则，关节强直、脱位、畸形等。

3 讨论

痛风可分原发性和继发性两种，是一种全身性的慢性疾病，随着病情的迁延和反复发作，体内留存过多的尿酸盐逐渐沉积于关节及关节周围的软骨组织中，形成结晶，从而引起关节炎性反应和异物性反应，出现痛风性关节炎，继之可出现肉芽组织、滑膜增生、软骨变性、肿胀、骨质缺损、骨质增生、关节腔隙变窄等病变[4]。痛风性关节炎多以第一跖趾关节为首发病变部位，据研究报道，该部位的发生率为 80.4%[5]。痛风性关节炎的诊断除病史、症状、体征、血尿酸、红细胞沉降率等外，影像学检查是重要的诊断依据。本病的影像学检查包括X线、CT及磁共振成像（MRI）等，虽然CT及MRI成像清晰，但与X线相比，具有费用较高的不足。由于痛风性关节炎的病理改变与X线表现趋于一致，可表现本病的临床特征[6]，故而结合检查X线即可明确诊断，尤其是DR片，显像更为清晰。

痛风性关节的临床诊断虽不困难，但其 X线表现与某些疾病相似，易与其混淆，如类风湿性关节炎、退行性骨关节病变等，临床应引起注意。类风湿性关节炎与痛风性关节炎的不同之处在于前者足部发病少，类风湿因子阳性，血尿酸水平多正常，易发生骨质疏松，但关节缺损处多无增生和硬化出现，且无弧形、凹陷性缺损。退行性骨性关节病是一种慢性退行性病变，故以老年人群多见，其特点是不发生骨质缺损，且血尿酸水平正常，以资鉴别。

综上所述，采用X线片诊断痛风性关节炎，同时结合病史、临床表现及相关检查，可明确诊断本病，且具有费用低、操作方便等优势。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011: 830-830.

[2] 陈永成,樊昌艾.痛风性关节炎37例的X线诊断[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,23(8):252-252.

[3] 桂广华,吴发银,余佑高.痛风性关节炎的影像学特征和临床表现[J].安徽医学,2011,32(9):1328-1329.

[4] 张自新.痛风性关节炎的X线诊断[J].黑龙江医学,2010,34(2): 128-129.

[5] 李胜,邹文远,熊焰,等.痛风性关节炎 X线表现与临床分析[J].西部医学,2010,22(12):2308-2309.

[6] 文樟泰.55例痛风性关节炎的X线表现分析[J].成都医学院学报,2011,6(2):175-159.

R445.4

A

1673-5846(2014)05-0186-02

吉林省中医药科学院放射线科，吉林长春 130021