功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析

笪义勇 光留寿

功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析

笪义勇 光留寿

目的就功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效进行分析。方法选取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻窦炎患者，取仰卧位，对双侧鼻腔进行彻底检查，面部用4%洗必泰头来进行常规消毒，本组患者全部采用Messerklinger术式。结果本组63例患者行Messerklinger术式，成功率为100.0%，无1例手术失败；术后行随访观察，总有效率为95.2%；术后并发率为4.8%。结论功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎，疗程短，副反应轻，疗效比较显著，术后无严重的并发症和不良反应，值得在临床上大量应用。

功能性内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎；临床疗效；分析

慢性鼻窦炎主要是由于全身抵抗力低下、治疗不彻底、反复发作急性鼻窦炎等引起，发病率为1%～2%，属于临床上较为常见的慢性鼻腔黏膜炎症[1]，本文就功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎进行临床疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻窦炎患者，女21例，男42例，平均病程为12.8年，平均年龄为35.6岁，最大年龄为65岁，最小年龄为18岁。

1.2 临床表现 本组患者中57例（90.5%）具有全身症状，常见有注意力不集中、记忆力减退、精神不振、头昏、倦怠等；全部患者都不同程度存在着头痛、鼻塞、流粘脓涕等局部症状，其中22例（34.9%）患者伴有视功能障碍。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 在手术前要详细检查患者的全身系统，均采用局麻手术，应用抗生素3～5天，术前半小时肌注25mg非那根、30mg度冷丁。患者家属在手术前签署手术同意书。

1.3.2 麻醉及姿势 取仰卧位，对双侧鼻腔进行彻底检查，面部用4%洗必泰头来进行常规消毒，对与手术相关的手术区域病变情况和重要解剖定位标志进行着重核实[2]。

1.3.3 手术步骤 本组患者全部采用Messerklinger术式。①切口选择：在中鼻甲前端的鼻腔外侧壁从前上向后下呈弧形切开黏骨膜，中鼻道伴发有息肉时，需将上述切口沿中鼻甲前缘内侧延长可达中鼻甲前下缘。②分离中鼻道黏膜并切除钩突。③用鼻中隔剥离子来切除筛泡，在暴露筛泡后，筛泡可采用锐利直钳直接咬开或轻压进入，在手术之前要对筛泡CT发育情况进行查阅。④对前组筛房进行清理。前达额突内侧面，外达纸样板，上达中筛房顶与额窦底相连续。⑤清理中组筛窦直至筛顶。对于在筛顶中中鼻甲的附着部进行认清，能够避免脑脊液鼻漏、避免损伤前颅底。⑥对后组筛房进行清理。⑦术腔填塞。对于术腔仍有渗血、术中出血较多的患者，术腔填塞采用凡士林油纱条等；对于术腔洁净、术中出血少的患者，术腔填塞采用膨胀止血海绵等[3]。

1.4 疗效评价标准 治愈：鼻内镜检查无脓性分泌物、窦腔黏膜上皮化、窦口开放良好，临床流涕、鼻塞、头痛等症状基本消失；好转：鼻内镜检查有少量脓性分泌物、窦腔黏膜形成了肉芽组织、肥厚或水肿，临床流涕、鼻塞、头痛等症状明显改善；无效：鼻内镜检查有脓性分泌物、息肉形成、窦口闭锁或狭窄，临床流涕、鼻塞、头痛等症状无任何改善[4]。

2 结果

本组63例患者行Messerklinger术式，成功率为100.0%，无1例手术失败，术后并发率为4.8%；术后行随访观察，好转23例，治愈37例；总有效率为95.2%。

3 讨论

功能性内窥镜手术是建立在对急、慢性鼻窦炎病变进行彻底清除的基础之上，鼻窦引流、鼻窦通气、重建鼻腔是其恢复、改善鼻窦、鼻腔生理功能及黏膜形态的基本条件。筛窦手术是功能性内窥镜手术的重点内容。过去无法治愈的额窦炎、上颌窦炎，若行功能性内窥镜手术，可恢复或消散各鼻窦的炎症，恢复正常的鼻窦引流与通气[5]。患者在进入医院后，医护人员应该详细的向患者及其家属介绍正常引流手术的全部过程，并告知患者及其家属，手术是治疗疾病最为有效的方式。此外，护理人员还应该多与患者进行沟通和交流，使其消除不安、紧张及焦虑等不良情绪，以不断增强患者选择引流手术的信心。手术室应该建立良好的环境，手术室湿度控制在50%～60%，室温控制在24℃，患者入手术室后，要以热情的态度、关心的话语来缓解患者的紧张情绪。若要采用约束带，应该给患者解释清楚，以免伤害患者的自尊心。巡回护士应及时做好护理记录，密切注意手术过程中可能出现的问题，协助医生保证手术顺利进行。器械护士则应严肃认真，集中精力，密切配合医生手术。术中让患者感觉到自己一直受到关注。本组患者术后行随访观察，总有效率为95.2%，无效3例，好转23例，治愈37例。总之，功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎，疗程短，副反应轻，疗效比较显著，术后无严重的并发症和不良反应，值得在临床上大量应用。

[1] 中华医学会耳鼻喉分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,46(3):6.

[2] 姚晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理[J].常州实用医学,2010,13(6):67-68.

[3] 龚维熙,陈伟,王恩彤,等.鼻窦炎鼻内镜手术疗效及影响因素[J].中国内镜杂志,2008(12).

[4] 吕宏伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎156例临床分析[J].现代医学,2009(06).

[5] 李宗仁,荀蕙,张军伟.功能性鼻窦内窥镜手术100例分析[J].中国医药导报,2007(30).

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