先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术20例疗效分析

贺建桥 易天华 周红勤 谭玉芳 陈 君 陈一新 周晓东 刘玉梅

先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术20例疗效分析

贺建桥 易天华 周红勤 谭玉芳 陈 君 陈一新 周晓东 刘玉梅

目的就20例先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术的疗效进行分析。方法选取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聋患儿，行人工耳蜗植入术。结果所有病例均1次植入成功，电极全部插入，未发现切口感染、面瘫、脑膜炎、脑脊液耳漏、植入体故障等手术并发症。术中有1例患儿出现面神经垂直段暴露，术后立即给予地塞米松及神经营养药物治疗，恢复良好未出现面瘫并发症。术后无1例患儿出现眩晕现象。结论人工耳蜗植入手术效果的最重要因素是听觉通路的完整性及听觉中枢感知的可塑性，人工耳蜗是目前国内外唯一一种对于治疗重度聋患者有效的康复治疗手段，可较好地帮助患者逐步恢复言语说、听能力。

人工耳蜗植入术；疗效分析；先天性耳聋

目前人工耳蜗技术已日渐成熟，人工耳蜗植入也已在国内外得到了较为普遍的开展，为重度和极重度感音神经性耳聋患者的听觉功能恢复提供了一个有效的治疗途径[1]。本文就20例先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聋患儿，其中男14例，女6例，年龄18个月～15岁，平均（5.3±3.6）岁。19例为语前聋，1例为语后聋；均无智力障碍。2例有家族同类疾病史，其余患儿均未发生缺氧史、妊娠感染史、家族耳聋史。

1.2 术前检查 所有患儿术前的听力检测包括ABR、声导抗、耳声发射、电测听等检查。术前影像学检测包括MRI检查、CT扫描，以便了解患儿内耳及听神经的结构和发育情况，排除蜗后占位性病变，了解有无硬脑膜低位、乙状窦前移、中耳炎、面神经畸形及颅内实质病变等。本组20例患儿ABR 95分贝（声强级）均未引出反应。

1.3 手术方法 患儿全麻下取耳后弧形切口，在乳突后上磨出一安放植入体的方形骨槽，并在乳突腔与骨槽间磨出一槽沟以便安放电极线，开放乳突腔，暴露砧骨，在保留外耳道后壁完整的同时将外耳道后壁尽量磨薄，开放面隐窝（避免损伤面神经及鼓索神经）充分暴露砧镫关节及镫骨肌腱，在其下方约2mm寻找圆窗龛，在圆窗龛前缘约lmm处用小号金刚沙钻头行耳蜗钻孔，然后将耳蜗植入体放入预先备好的骨槽内，将刺激电极通过面隐窝及耳蜗钻孔插入鼓阶，用小块颞肌填充于耳蜗钻孔周围，以防止淋巴液外漏和电极外移[2]。最后固定植入体。逐层缝合切口，加压包扎，术后予抗感染止血治疗，7天出院。

2 结果

所有病例均1次植入成功，电极全部插入，未发现切口感染、面瘫、脑膜炎、脑脊液耳漏、植入体故障等手术并发症。术中有1例患儿出现面神经垂直段暴露，术后立即给予地塞米松及神经营养药物治疗，恢复良好未出现面瘫并发症。术后无1例患儿出现眩晕现象。1例患儿在手术过程中出现了较为轻度的“井喷”现象，但对于全部插入电极没有任何影响，同时在开机调试时，发现该患儿的最大阻抗值、最大舒适阈值及电极反应阈值以及术后听觉反应、言语识别能力都与正常耳蜗植入者不存在较为明显的差异。1例患儿在术后第4天并发急性化脓性中耳炎，出现术耳耳道流脓，经头孢美唑钠保守治疗1周后痊愈出院；1例术后第3天发现头皮血肿形成，立即给予20ml注射器抽吸出瘀血后再加压包扎后血肿完全消退。术后随访3～6个月，所有患儿经过听觉语言康复训练，听觉语言能力均有了不同程度的提高，其效果明显优于助听器。

3 讨论

3.1 术中并发症 术前及术中应仔细阅读影像学检查了解定位面神经，有条件者可以术中进行面神经监测，对术者判断面神经位置有一定帮助，尤其在术前估计面神经走行异常的病例[3]。

3.2 神经反应遥测技术（NRT）的应用 NRT主要目的是了解听神经对人工耳蜗电刺激的反应，帮助判断植入电极的位置。NRT不受主观因素的影响，可准确获得客观阈值，对术后调试可以起到重要的指导作用[4]。

人工耳蜗植入手术效果的最重要因素是听觉通路的完整性及听觉中枢感知的可塑性，人工耳蜗是目前国内外唯一一种对于治疗重度聋患者有效的康复治疗手段，可较好地帮助该类患者逐步恢复言语说、听能力。目前主要被法国、美国、奥地利、澳大利亚所垄断，但我国国产人工耳蜗正在中国医学科学院北京协和医院、中国人民解放军总医院和中国医科大学附属盛京医院联合进行系统有效性和安全性的临床试验，届时国产人工耳蜗进入临床后，将会给我国更多耳聋患者带来重获听力、重新融入社会的机会。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗工作指南[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(2):66-69.

[2] 张道行,胡宗华,董明敏.内耳畸形患儿的人工耳蜗植入[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(7):391-393.

[3] 王硕,韩德民.神经反应遥测技术在多道人工耳蜗植人听觉评估中的应用[J].国外医学(耳鼻咽喉学分册),2002,26(6):338-340.

[4] 韩东一.人工耳蜗植入的有关问题[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(10):577-578.

R764.9+3

A

1673-5846(2014)02-0119-02

邵阳市第一人民医院（邵阳医专附属第一医院），湖南邵阳 422000

贺建桥（1964-），男，汉族，湖南邵阳人，本科学历，主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈肿瘤学。