腹腔镜在不孕症诊治中的应用

窦桂珍

腹腔镜在不孕症诊治中的应用

窦桂珍

目的探讨腹腔镜在诊治不孕症中的价值。方法对68例考虑有原发性或继发性因素所致的不孕症患者，采用腹腔镜给予诊断及治疗。结果68例不孕症患者中慢性盆腔炎占58.82%，子宫内膜异位症占14.71%，多囊卵巢综合征占8.82%，正常盆腔占7.35%，子宫输卵管先天发育异常占5.88%，盆腔结核占4.41%。结论腹腔镜手术诊治不孕症损伤小、恢复快、诊断明确、效果好，具有临床应用价值。

腹腔镜；不孕症；诊断；治疗

笔者对2004年6月～2006年12月因不孕症在我院行腹腔镜诊治的68例患者进行分析，探讨腹腔镜在不孕症中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例不孕症患者术前均常规做妇检、B超及宫腔镜排除宫腔病变，输卵管通液或子宫输卵管碘油造影显示单侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅者。其中原发性不孕15例，继发性不孕53例；继发性不孕中有1次以上人工流产手术史者35例，阑尾炎手术史4例，足月顺产8例，剖宫产手术史6例；年龄22～37岁，平均28岁。男方精液检查正常。

1.2 方法 选择月经干净3～7d施术。气管插管全身麻醉，CO2形成人工气腹，采用美国Stryker公司生产的腹腔镜，取头低臀高膀胱截石位，取脐孔上缘10mm穿刺孔放置腹腔镜器械后依次探查盆腔内病变及粘连情况，左右髂前上棘至脐连线中外 1/3交界处无血管区各穿刺 5mm孔置入无齿抓钳或拔杆、推开肠管，必要时进行输卵管周围粘连分离及盆腔粘连松解术，并经阴道放置通液器，注入稀释美蓝液作通畅试验，观察输卵管的形态和功能状况，以及与周围组织器官的关系。

1.3 盆腔疾病的腹腔镜诊断标准 慢性盆腔炎按美国生育学会1998年[1]提出的修改诊断标准。子宫内膜异位症按SEMM[2]分类诊断标准，盆腔结核在盆腔脏器表面见黄白色粟粒样病灶、钙化灶、干酪样坏死灶等。正常盆腔则无上述任何异常，输卵管通畅。

2 结果

2.1 慢性盆腔炎 在腹腔镜检查不孕症患者中有40例（58.82%）属盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、扭曲、伞端闭锁及积液。卵巢与输卵管呈“C”字形包埋于子宫后壁与盆底，粘连致密。根据术中所见酌情施行不同的手术，行盆腔粘连松解，输卵管伞端成形和输卵管造口术。镜下通液，双侧输卵管伞端可见美蓝液溢出。

2.2 子宫内膜异位症 镜检中10例（14.71%）在盆腔腹膜以及子宫骶骨韧带、卵巢、子宫浆膜层可见点状或片状蓝色、黄褐色、白色病灶。其中2例为双侧卵巢巧克力囊肿，卵巢输卵管互相粘连并陷入直肠子宫陷窝中与直肠子宫韧带后及阔韧带叶形成广泛粘连，形成所谓的“背手症”。在镜下已行盆腔异位灶电灼术和（或）卵巢巧克力囊肿剥出术以及粘连分解术。

2.3 多囊卵巢综合征 镜检中有6例（8.82%）系多囊卵巢综合征，双侧卵巢增大，表面光滑呈珠白色，皮质增厚，包膜下显露有多个大小不等的卵泡，在镜下行卵巢电灼打孔，每侧6～8个孔。

2.4 盆腔结核 镜检中盆腔结核3例（4.41%）。镜下见盆腔腹膜、肠管表面、输卵管的浆膜面黄白色粟米病灶，输卵管僵直、管壁增厚，可见干酪样结节，伞端闭锁，镜下行结核病灶清除术及输卵管伞端造口术，对粟粒病灶活检以确诊。

2.5 正常盆腔 5例（7.35%）子宫、输卵管及卵巢未见异常，经行输卵管通畅试验示双侧输卵管通畅。

2.6 其它 对于原因不明的不孕患者行腹腔镜检查时还发现输卵管先天性发育不良、子宫发育畸形各2例（5.58%）。

3 讨论

妇科腹腔镜检查和手术于70年代在欧洲开展以来，发展迅速且渐趋成熟。尤其是在诊治不孕症方面有其独到之处，它可以发现临床检查所不能诊断的问题，在腹腔镜直视下还可进行手术操作。如盆腔粘连松解、剥离囊肿、清除异位症病灶以及诊断原因不明的不孕症。本组资料表明，女性不孕症病因主要为盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔结核以及子宫、输卵管发育异常。在女性不孕症的病因中，输卵管因素是重要的因素。不孕症女性中约有 20%发现有输卵管疾病[3]。本文结果也充分表明不孕症的主要原因为盆腔炎症所致的输卵管阻塞。腹腔镜检查可比较准确地判断盆腔内和输卵管病损部位、程度以及判断输卵管功能。通过行宫腔美蓝通液，大大提高了输卵管阻塞诊断的准确性，同时可镜下行输卵管粘连分离术，输卵管伞端成形术和造口术。本资料表明，腹腔镜手术创伤小、确诊率高、术后恢复快，患者6h就能下床活动，防止了开腹手术造成的粘连，是诊断女性不孕症最有效的方法。

[1] The American Fertility.Classifications of adnexal adhesions, distal tubal ocelusicion.Tubal ocelusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies.multerian anomalies and intrauterine adhesious[J]. Fertil Steril,1998,49(4):6.

[2] 冯赞冲,陈俊康,邵敬於.妇科腹腔镜手术[M].上海:上海科学技术出版社,1991:136.

[3] 冷金花,戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):707.

Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Infertility

Dou Guizhen

ObjectiveTo study the value of Laparoscopy in the diagnosis and treatment in infertility.Methods68 cases of female infertility patients werw diagnosed and treated by laparoscopy in our hospital

follow-up survey.ResultsAll of the 68 cases were operated with laparoscopy,among which chronic pelvic infammation accounting for 58.82%,endometriosin 14.71%,polycystin ovary syndrome 8.82%,natural pelvic cavity 7.35%,uterineand tubal congenital heteroplasia 5.88%,and pelvic tuberculosis 4.41%.ConclusionLaparoscopic surgery to treat infertility small trauma,rapid recovery,diagnose clearly,the effect is good,have clinical application value.

Laparoscopy;Infertility;Diagnosis;Treatment

R713.7

A

1673-5846(2014)02-0099-02

临西县人民医院，河北邢台 054900