北京市药品零售机构购药费用及原因

张 倩 蒋 艳 满晓玮 赵丽颖 程 薇

1.北京大学口腔医院 北京 100081

2.北京中医药大学管理学院 北京 100029

北京市药品零售机构购药费用及原因

张 倩1*蒋 艳2满晓玮2赵丽颖2程 薇2

1.北京大学口腔医院 北京 100081

2.北京中医药大学管理学院 北京 100029

目的：了解北京市药品零售机构的购药费用水平及原因等。方法：分层抽样与典型抽样相结合，并采用问卷调查的方法开展调研。结果：药品零售机构购药人员中外来人员占25.02%，常住居民占74.98%;消费者在同仁堂药店的人均消费水平高于其它药店，外来人员在同仁堂和其它药店的人均消费水平都高于本地居民;外来购药费用总额为65.79亿元，占药品零售机构药品收入的25.41%，其中外来人员购药费用比例同仁堂药店为49.47%，其它药店为23.76%;外来人员选择在同仁堂购药，品牌因素的影响明显，选择其它药店则是基于方便;在药店购药的常住居民67.60%拥有医疗保险;但无论是否有医疗保险，大部分都会因为“药店买药方便”而选择在药店购药。结论：外来购药是北京市药品零售机构费用较高的重要原因;名优企业外来购药仍以短期来京人员的偶然购药行为为主;北京市常住居民中医保患者更倾向于医院买药，但零售药店还是吸引了相当数量的医保患者。建议：充分发挥北京市优质医药资源和传统药品企业优势，为发展健康产业服务;将零售药店纳入医保报销范围或合理引导医保患者在医疗机构就诊，减轻购药负担。

药品零售机构;购药;费用;原因

北京市卫生总费用机构法核算结果表明，2000年以来北京市药品零售机构费用占卫生总费用的比重呈上升趋势，2011年该比例达到18.17%，远高于全国9.87%的平均水平，并且在全国居于首位。［1-2］理论上讲，药品零售机构费用占比之所以偏高，可能与北京市常住居民就医购药的行为习惯有关，也可能与京外人员购药行为有关。

对于北京市常住居民而言，零售药店的购药费用尚未纳入社会医疗保障制度的报销范围，药店购药基本由个人自付，常住居民应更倾向于医院药房购药。而对于京外人员而言，北京市拥有丰富的医药资源，如同仁堂药业作为产销一体、国内外知名的连锁药店，拥有较多的自产特色药材，吸引了大量京外人员前来购药，另外，北京市流动人口规模较大［3］，每年还有大批京外人员来京旅游、学习、出差，消耗着北京市的医药卫生资源。从卫生总费用来源法与机构法的核算平衡情况来看，2011年北京市卫生总费用来源法全口径核算总额为1 018.58亿元，机构流向法核算总额为1 424.64亿元，两者相差406.06亿元，相当于来源总额的39.87%，而京外人员的购药行为可能是两种核算方法结果产生差距的重要原因之一，但常规统计数据中无相关详细信息。

为深入分析北京市药品零售机构费用占比偏高的原因以及常住居民和京外人员购药行为对其产生的影响，本研究对北京市零售药店京内外人员购药原因及京内外人员构成情况开展了现场调查，这有助于完善北京市卫生总费用的核算结果，并对北京市卫生资源的合理配置、医药卫生政策的制定和调整具有重要意义。

1 资料与方法

同《北京市外来就医与购药对卫生总核算平衡的影响》一文。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究对特定时间内至样本药店的全部消费者进行调查，共计调查9 496人，其中外来人员占25.02%，北京市常住居民占74.98%。在同仁堂调查的3 697人中，外来人员占33.41%;在其他药店调查的5 799人中，外来人员占19.68%(表1)。同仁堂药店外来人员占比明显高于其他药店。

表1 外来购药调查对象分类

2.2 北京市外来人员和常住居民购药费用分析

2.2.1 人均消费费用

2011年被调查人员的人均费用为203.13元。其中，外来人员的人均费用为287.89元，北京市常住居民的人均费用为174.84元。

消费者在同仁堂药店人均费用414.43元。其中，外来人员为483.11元，常住居民为379.98元。外来人员在同仁堂平均消费水平比北京常住居民高27.14%。

消费者在其它药店的人均费用68.42元。其中，外来人员76.59元，常住居民为66.42元。外地居民在其它药店平均消费水平比北京常住居民高15.31%(表2)。

消费者在同仁堂药店的人均消费水平明显高于其它药店，外来人员在同仁堂和其它药店的人均消费水平都明显高于本地居民。

2.2.2 消费构成

消费者在药店购买商品包括:西药、中成药、中药饮片、滋补品或保健品、医疗保健器械和其它商品。

表3 药店购药者消费构成(%)

外来人员在同仁堂药店消费费用比例最高的是滋补品和保健品，占40.86%，其次是中成药，占40.37%;而常住居民在同仁堂药店消费费用比例最高的也是滋补品和保健品，占62.14%，其次是中药饮片，占21.23%。

外来人员和北京市常住居民在其它药店消费费用最高的都是西药，分别占65.43%和56.67%;其次均为中成药，分别占24.40%和20.78%(表3)。

2.2.3 购药人次及费用构成

根据卫生总费用核算原则，将滋补品或保健品、医疗保健器械和其它费用排除在外［4］，仅对所购药品费用进行分析。

同仁堂药店购药者中，外来人员购药人次数占34.07%，但购药费用却占49.47%，其中外来人员购买中成药的人次数占43.66%，购药费用占67.19%，而中药饮片由于其使用的时效性，外来人员购买人次数和费用所占比重均较低。

其他药店购药者中，外来人员购药人次数仅占21.06%，购药费用占23.76%，二者均远低于同仁堂药店(表4)。

表4 药店购药人次及费用构成

2.2.4 购药费用总额

外来人员占全部人员购药费用比例中，同仁堂药店为49.47%，其它药店为23.76%。2011年北京市外来人员的购药费用总计为65.79亿元，占北京市药品及其他医用品零售机构费用(258.89亿元［2］)的25.41%，占北京市卫生总费用机构流向总额(1 424.64亿元)的4.62%。

2.3 北京市外来购药人员和常住居民购药原因

2.3.1 北京市外来购药人员购药原因

外来人员无论是在同仁堂药店还是其他药店购药，最主要原因都是“旅游、出差、探亲和学习时生病”，占比45.78%，远高于其他原因。在同仁堂药店，基于这一原因购药所占的比重为41.9%，略低于其他药店。结果表明，在京购药人员中短期停留人员占比最大，其在京购药的行为一般是偶然发生。

同仁堂药店中，基于“质量好、安全”这一因素购药的外来人员占比为24.71%，远高于其他药店。另外，同仁堂药店还有17.11%的外来人员购药“送给他人”，说明品牌因素对外来人员购药有一定影响。其他药店中，“来京工作不到半年”的外来购药人员占21.14%，“在京看病，在京买药”的外来购药人员占16.15%，说明方便因素对外来人员的购药行为产生一定的影响。

从卡方检验结果来看，在“本地没有”、“送给他人”、“质量好、安全”3个原因中，同仁堂药店外来购药人员占比要高于其他药店，而在“在京看病，在京买药”、“旅游、出差、探亲和学习时生病”、“来京工作不到半年，就近买药”3个原因中，其他药店要高于同仁堂药店(表5)。这也一定程度表明，同仁堂药店在外来购药人员中有一定的品牌效应。

表5 外来人员购药原因构成(%)

2.3.2 北京市常住居民医疗保障及购药原因

北京市常住居民购药者中，有医保者占67.60%，没有医保者占32.40%。

北京市常住居民购药原因中，无论是否有医保，60%以上的购药人员因为“药店买药方便”选择在药店购药。其次为“品牌，质量好、安全”，有医保和无医保者分别占13.99%和12.61%(表6)。

使用卡方检验对有无医保的两个人群的选择差异性进行统计学分析，两个组别在“药店买药方便”、“医院没有”方面有统计学差异。说明医保对购药行为有一定影响，医保病人更倾向于医院买药。

表6 常住居民购药原因构成(%)

3 讨论

3.1 外来人员购药是北京市药品零售机构费用占卫生总费用比例较高的重要原因

2011年北京市外来人员的购药费用总计为65.79亿元，占北京市药品及其他医用品零售机构费用的25.41%，占北京市卫生总费用机构流向总额的4.62%，外来人员购药对北京市药品零售机构费用水平有较大影响。

3.2 名优企业虽然吸引了一定数量的外来人员购药，但外来购药仍以短期来京人员的偶然购药行为为主

外来人员选择在同仁堂购药品牌因素的影响明显大于其他药店，同仁堂外来购药人员中有24.71%因为质量好，有17.11%为了赠送他人，远高于其他药店。但不论是在同仁堂药店还是其他药店，因旅游、出差、探亲、短期学习和工作的外来人员购药比重最高，短期在京停留人员的偶然购药仍然是主要构成。

3.3 北京市常住居民中医保患者倾向于医院买药，但零售药店还是吸引了相当数量的医保患者

北京市常住居民中，与有医保人群相比，无医保人群更多因“方便”而去药店购药，而有医保人群则比无医保人群更多因“医院没有此药”，不得已而去药店购药，说明北京市各类医疗保障对购药行为有一定影响，医保病人倾向于医疗机构买药。虽然北京市大多数零售药店尚未纳入到城乡医疗保障体系报销范围之内［5］，但北京市常住居民购药中，有67.60%的购药者为医保人群，并且“方便”是医保人群在药店购药的首要原因。

4 建议

4.1 充分发挥北京市优质医药资源和传统药品企业优势，为发展健康产业服务

北京市提供的大量外来购药服务，不仅满足了全国不同地区消费者对优质药品、保健产品的需求，也将带来大量的派生产品及服务需求，包括:外地来京就医，购药者及陪护，探望亲友的衣、食、住、行、购物、旅游等产品及服务的需求。北京市各大药店，尤其是同仁堂作为北京市的传统名优品牌企业，特点突出，优势明显，应给予更多支持，使其更好地发挥作用。此外，应充分考虑外来购药产生的大量派生产品及服务需求，提高相应的供给能力，为发展北京健康产业服务。

4.2 将零售药店纳入医保报销范围或引导医保患者在医疗机构就诊，减轻患者购药负担

由于北京市尚未将零售药店纳入医保报销范围，因此，北京市居民在药店购药的费用为个人现金支付或由单位的补充医疗保险进行部分支付。北京市零售药店费用占卫生总费用比重偏高，并且零售药店购药者中有相当比例的医保患者。因此，为了减轻居民的购药负担，可以考虑将零售药店纳入北京市医保报销范围，或合理引导居民在医疗机构就诊。前者需要出台相关管理办法，加强监管，避免医保资金浪费;后者则需要在宏观层面加强卫生资源的合理配置，在微观层面提高医疗机构的管理水平，使居民就医购药更加便利。

致谢

感谢北京市药品监督管理局及各区县药监局对“北京市零售药店购药原因及人员构成调查”工作的大力支持与帮助，感谢各被调查药店对本次调查工作的参与和配合。

［1］北京市卫生局，北京中医药大学，卫生部卫生发展研究中心.北京市卫生总费用核算研究报告［R］.北京，2012.

［2］卫生部卫生发展研究中心.中国卫生总费用研究报告［R］.北京，2012.

［3］翟振武，段成荣，毕秋灵.北京市流动人口的最新状况与分析［J］.人口研究，2007，31(2):30-40.

［4］张振忠，王禄生，杨洪伟.中国卫生费用核算研究报告［R］.北京，2009.

［5］北京市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店［EB/OL］.［2013-10-11］.http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ ddyy/.

(编辑 赵晓娟)

Expenditure and reasons for purchasingmedicine in retail drug pharmacies in Beijing

ZHANGQian1，JIANGYan2，MANXiao-wei2，ZHAOLi-ying2，CHENGWei2
1.PekingUniversityStomatologicalHospital，Beijing100081，China
2.SchoolofHealthManagement，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China

Objective:To understand the expenditure and reasons for purchasingmedicines in retail drug pharmacies in Beijing.Methods:Data was collected by questionnaire through stratified sampling and typical sampling.Results:Purchasingmedicines for non-local residents accounted for25.02%，and purchasingmedicines for local residents accounted for74.98%.Per capita consumption of Tong Ren Tang is higher than other pharmacies，and per capita consumption of non-local residents is higher than local residents in drug retail pharmacies.Expenditure onmedicines for non-local residents is 6.579 billion yuan，accounting for 25.41%of drug income of retail pharmacies.The expenditure onmedicines for non-local residents accounts for 49.47%in Tong Ren Tang and 23.76%in other pharmacies.Non-local residents chose to purchasemedicines at Tong Ren Tang because of its brand advantage，and they chose to purchase medicines at other pharmacies because it is more convenient.67.60%of local residents have health insurance.Regardless ofwhether residents have health insurance，most choose to purchasemedicines at pharmacies because it is convenient.Conclusion:Non-local residentsmedicine purchasing is one of themain reasons for the high proportion of pharmaceuticals expenditure at retail pharmacies.Most non-local residents purchased medicine in leading brand accidentally.Although retail pharmacies attracted a certain number of patients with medical insurance，these patients tend to purchasemedicine at hospitals.Suggestion:Beijing should make full use of its advantage in medical resource and traditionalmedicine for health industry development.In order to alleviate the burden onmedical expenditure，retail pharmacies should be taken into the coverage ofmedical insurance or patientswithmedical insurance should be guided to visit a doctor appropriately.

Drug retail pharmacies;Purchasingmedicines;Expenditure;Reason

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.01.016

北京中医药大学卫生服务与卫生经济研究创新团队(2011—CXTD—17);北京市卫生局“北京市卫生总费用核算研究”项目

张倩，女(1986年—)，硕士，助理会计师，主要研究方向为医疗机构财务管理与成本核算。E-mail:469812822@qq.com

程薇。E-mail:cwei214@vip.sina.com

2013-09-16

2013-12-15］