体外冲击波治疗跟痛症的疗效观察

李建中 刘小敏

（1江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌 330006；2江西省中医院 南昌 330006）

体外冲击波治疗跟痛症的疗效观察

李建中1刘小敏2

（1江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌 330006；2江西省中医院 南昌 330006）

目的：观察体外冲击波治疗跟痛症的临床应用疗效。方法：73例跟痛症患者均随访6个月，分别在应用体外冲击波疗法治疗前以及最后一次治疗后当时、3个月、6个月对足跟的疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。结果：治疗后当时、3个月及6个月的总有效率分别为63.0%、74.0%、86.3%，显效率分别为32.9%、46.6%、80.8%。结论：体外冲击波治疗跟痛症疗效显著，且不易复发。

体外冲击波；跟痛症；临床疗效

跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损退化有密切关系。常见于40～70岁的中老年人，随着我国步入老龄化社会，发病率越来越高。以往有很多的保守疗法，但都未能取得满意的疗效。体外冲击波疗法治疗跟痛症在我国还是一种比较新的疗法，但在国外却很早就应用于临床，而且疗效确切[1～2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2013年3月于本院治疗的跟痛症患者73例，其中男性32例，女性41例，平均年龄50.67岁，病程6～24个月，平均12.6个月，其中双侧跟痛症患者16例。以上患者都经过骨科大夫确诊，并在之前接受过3个月以上的保守治疗，跟痛症无明显缓解，并排除了其他疾病，上次治疗距这次治疗4周以上，且期间未经任何治疗。

1.2 治疗仪器 使用的仪器为JDPN-ⅤB型体外冲击波碎石机，生产厂家为上海交大南洋医疗器械有限公司。

1.3 治疗方法 体外冲击波治疗方法：患者采用仰卧位，治疗时将患足正立位定在治疗仪支架上，使用体外冲击波碎石机配套的X线影像学定位系统使焦点于痛点处，冲击能量开始时采用I级：0.12 mJ/mm2，待疼痛出现缓解时可将能量调为Ⅱ级：0.25 mJ/mm2，聚集范围为1.5 cm2，冲击波频率：通常为60～90次/min，每方向500次，每次冲击次数1 000次，每周1次，连续3周。治疗后处理：治疗完成后嘱患者休息30 min，自觉无特殊不适后再离开，并嘱患者减少患足负重行走。

1.4 注意事项 （1）定位要准确；（2）把握好冲击波的能量；（3）在治疗过程中应根据患者的忍受程度调整冲击强度。

1.5 疗效判定 每个患者随访6个月，分别在应用体外冲击波疗法治疗前以及最后一次治疗后当时、3个月、6个月对足跟的疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。

1.6 统计学方法 计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较应用配对t检验。

2 结果

73例患者均完成6个月随访，未出现神经损伤、局部皮肤淤血等并发症。其中足跟疼痛强度VAS评分治疗前为（7.3±1.1）分，最后一次治疗后当时为（3.1±1.2）分，治疗后3个月时为（2.6±1.3）分，治疗后6个月时为（2.2±1.5）分。应用体外冲击波治疗后各时段VAS疼痛评分与治疗前比较，均存在显著差异，均有统计学意义（P＜0.01）。本研究以治疗后VAS疼痛评分较治疗前下降幅度＜35%为无效，＞35%为有效，＞65%为显效[3]，则治疗后临床效果见表1。

表1 治疗后不同时间临床疗效比较 例（%）

3 讨论

3.1 原理 体外冲击波用于骨骼肌肉运动系统疾患的治疗机制尚未被完全阐明，通常认为体外冲击波具有以下特殊性能：（1）封闭过度刺激疼痛神经受体的作用，疼痛神经受体在接受冲动后不能继续向下一级神经元传递，从而缓解疼痛。（2）机械应力作用，冲击波通过不同的媒介传播会产生不同程度的机械应力，特别是在不同媒介之间产生能量梯度差和扭曲张力，在高能量冲击波作用下，骨、肌腱、骨与软组织和骨组织内产生一系列的物理效应，从而达到粘连松解、疼痛减轻的目的。（3）牵张和压应力可引起压电效应及空化效应，压电效应是通过改变组织细胞的潜在影响，产生所带来的电荷变化，从而达到治疗疾病的生物效应。空化治疗效果是冲击波在传输路径中使含有小气泡的媒介以一个非常快的速度膨胀，其效果可以使微循环加速，改善局部组织血液循环的影响，达到治疗的作用。（4）神经阻滞，体外冲击波可作为一种高强度的压力波，可对神经末梢产生超刺激作用，尤其是对神经疼痛受体的刺激作用，使神经敏感性降低，末梢神经传导被阻断，从而缓解疼痛。这种反应也被称为“门控”。（5）代谢活化作用，代谢活化作用最有可能引起直接的机械作用。一方面，可以改变的压力波的离子通道，改变膜的神经；另一方面，压力波可以使细胞内的离子交换，积极去除代谢的最终产品。

3.2 优点 体外冲击波属于声波的一种，其具有周期短（10 ms）、频谱广（16 Hz～20 MHz）的特性，与其他理疗方法相比，其穿越人体组织时，能量不易被浅表组织吸收，可直接达到人体的深部组织。且具有以下优点：（1）操作简单，一般采用局部麻醉或无需麻醉；（2）损伤轻微，可替代部分手术疗法；（3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；（4）无需特殊的术后处理，术后恢复快；（5）治疗费用较低。

3.3 禁忌证 体外冲击波治疗的禁忌证包括凝血功能异常、妊娠、局部感染、局部肿瘤、未发育完全局部有骨骺软骨者，以及带心脏起搏器或患有不稳定心绞痛、充血性心衰的患者[4]。治疗时患者可出现局部针刺样疼痛的感觉，且高能量冲击波在治疗中偶可出现局部淤血或神经损伤等较小并发症，因此，在应用体外冲击波治疗前要做好患者的解释工作，提醒患者在治疗当天禁忌剧烈活动及热敷理疗，如有疼痛剧烈，应及时复诊。

综上所述，体外冲击波治疗老年跟痛症具有操作简单、安全、疗效显著、维持时间长等优点，可在临床工作中广泛开展。

[1]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves[J].Clin Orthop Relat Res,2001,387:41-46

[2]Rose JD,Malay DS,Sorrento DI.Neurosensory testing of the medial calcaneal and medial plantar nerves in patients with plantar heel pain [J].Foot Ankle Sung,2003,42(4):173-177

[3]李兴轶,王吉人,王宏伟,等.体外冲击波治疗老年跟痛症的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2 432-2 433

[4]邢更彦,井茹芳.体外冲击波对骨膜组织影响的放射性自显影研究[J].现代康复,2000,4(7):1 025-1 028

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.042

2013-12-27）