小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿肾功能损害的临床疗效

刘德浪 余木英 陈由

（广东省湛江市妇幼保健院 湛江 524000）

小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿肾功能损害的临床疗效

刘德浪 余木英 陈由

（广东省湛江市妇幼保健院 湛江 524000）

目的：探讨重度窒息新生儿肾功能损害采用小剂量多巴胺治疗的临床效果。方法：选择40例重度窒息新生儿肾功能损害患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规对症治疗，观察组加用小剂量多巴胺治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为95%，显著高于对照组70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前BUN、Cr指标无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后3 d、7 d BUN、Cr指标均有降低，但观察组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组心功能损害无明显差异，但胃肠功能损害率和肾功能损害率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：重度窒息新生儿肾功能损害采用小剂量多巴胺治疗，可显著改善预后，保障生命安全，缩短病程，具有积极的临床意义。

重度窒息新生儿；肾功能损害；小剂量；多巴胺；临床疗效

新生儿窒息由多种病因引起，其中以围产期各种病因造成的气体交换障碍最为常见，属于病理生理改变类型，以低氧血症、酸中毒、高碳酸血症为主要特征，易引发肾功能损害[1]。肾脏功能受损程度与窒息程度呈正相关，对患儿生长发育及生命健康造成严重影响，故选择科学有效的治疗方案为临床研究的重点[2]。本次研究共选择40例重度窒息新生儿肾功能损害患者作研究对象，分析其临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2011年6月～2013年6月收治的40例重度窒息新生儿肾功能损害患者为研究对象，其中男16例，女24例；＜37周12例，37～42周22例，＞42周6例；Apgar评分（出生后1 min）均＜3分；分娩方式：剖宫产5例，自然分娩6例，臂吸牵引产16例，胎吸产13例；出生体重＞4 000 g 12例，2 500～4 000 g 18例，＜2 500 g 10例。窒息后肾功能损害诊断标准：（1）急性肾功能衰竭：血尿素氮（BUN）＞14.28 mmol/L，肌酐（Cr）＞88.4 μmol/L，尿量＜1 mg/（kg·h）；氮质血症：BUN＞7.14 mmol/L。所有患者随机分为观察组和对照组各20例，组间一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组采取常规对症支持治疗，即在完成窒息复苏后积极吸氧，行热量供给，维持脑灌注，降颅压，维持电解质及酸碱平衡，控制感染等。观察组在上述常规方案救治同时，加用小剂量多巴胺治疗，具体为在窒息复苏后以微量输注泵的形式静脉持续滴注多巴胺3～5 μg/（kg·min）。两组均治疗3 d。

1.3 指标观察 观察两组治疗前及治疗后3 d、治疗后7 d BUN、Cr指标变化，并对比两组心功能损害、胃肠功能障碍、肾功能损害率。

1.4 效果评定 显效：治疗3 d血BUN、Cr指标恢复正常，临床症状及体征完全消失；有效：治疗7 d血BUN、Cr指标恢复正常，临床症状及体征好转；无效：临床症状及体征和相关指标无明显变化或死亡。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 临床效果对比 观察组临床总有效率为95%，显著高于对照组70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例(%)

2.2 肾功能指标比较 两组治疗前BUN、Cr指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后3 d、7 d均有降低，但观察组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 (±s)

组别 n BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)观察组对照组20 20 20 20 20 20治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d 11.6±4.2 7.9±2.5 5.1±2.2 11.4±4.2 10.3±4.7 7.3±3.5 102.4±26.7 78.8±20.4 67.2±21.5 101.8±24.8 94.6±21.9 88.2±19.8

2.3 脏器损伤情况比较 两组心功能损害无明显差异，但胃肠功能损害率和肾功能损害率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 脏器损伤情况比较 例(%)

3 讨论

新生儿窒息指娩出婴儿1 min后有效呼吸运动未建立，或无呼吸指征仅有心跳，诱发因素繁多，常见的包括：母亲因素：孕产妇伴有糖尿病、心肺疾病、慢性高血压，或合并妊娠高血压综合征、急性出血及低血压等[3]；胎盘因素：存在胎盘早剥、胎盘功能不全等；脐带因素：脐带＞75 cm，易扭转、打结、绕颈等，阻碍脐血流量；胎儿因素：过期产、早产或宫内发育比较迟缓等。新生儿窒息可致机体多脏器功能及形态改变及出现系列病理生理变化，缺氧为窒息本质，均严重影响多系统脏器功能。体内血循环在初始窒息阶段即有改变，肾脏缺乏充足血流灌注，血栓素A的产生因窒息而增多，诱发血管收缩及髓质与肾皮质血细胞聚集[4]。肾小动脉在血管紧张素活性增强情况下呈收缩表现，减少了肾皮质血流量，在一定程度上降低尿量及肾小球滤过率[5]。缺氧时，机体经肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用下重新分布血流，各脏器血流不同程度减少，为维持重要器官如心、脑等血供，肠、肾血供显著减少。细胞氧化磷酸化在缺氧时发生障碍，致有害物质堆积及细胞结构受损。另外，缺氧或可增加肾脏内皮素分泌，加重肾缺血，故肾功能损害原因中，肾流量明显减少为主要因素之一。

多巴胺依剂量不同，可发挥兴奋多巴胺受体、α受体或β受体作用，属内源性儿茶酚胺。为3～5 μg/（kg·min）给药速度时，可在多巴胺受体作用，除使肠细胞、冠状动脉、脑等血管扩张外，并明显扩张肾血管，使肾小球滤过率及肾血流增加，促使尿量增加，达到增加心肌收缩力、提高心率、改善肾功能的目的。本次研究显示，观察组治疗3 d、7 d血BUN、Cr指标降低幅度明显优于对照组，表明多巴胺的应用，利于恢复窒息后肾功能损害[6～7]。因新生儿窒息有较高的肾脏受损率，在不同窒息程度下，肾功能损害程度也存在明显差异，需加强新生儿尿量的观察，做到及时诊治和治疗[8]。小剂量多巴胺可改善供血、维持胃肠道功能，用药起效快，可静脉持续滴注，减少肾脏等重要功能损害，缩短病程，缓解患儿病情，不良反应较少，具有较高安全性，临床效果理想。综上，重度窒息新生儿肾功能损害采用小剂量多巴胺治疗，可显著改善预后，保障生命安全，缩短病程，具有积极的临床意义。

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R722.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.017

2013-10-15）