温阳益心汤对慢性心力衰竭患者心脏彩超的影响

刘宝国 李图均 卢敬 卢少华 王建敏陈安芳 李成申 文春波 王晓艳 王燕

（1湖北省十堰市武当山特区医院 十堰 442714；2湖北省丹江口市中医院 丹江口 442700）

温阳益心汤对慢性心力衰竭患者心脏彩超的影响

刘宝国1李图均2卢敬2卢少华2王建敏2陈安芳2李成申2文春波2王晓艳2王燕2

（1湖北省十堰市武当山特区医院 十堰 442714；2湖北省丹江口市中医院 丹江口 442700）

目的：观察温阳益心汤对慢性心力衰竭患者心脏彩超的影响。方法：将100例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。在西医常规治疗的基础上，观察组采用温阳益心汤辨证加减用药，对照组采用参麦注射液30 mL加5%葡萄糖注射液200 mL静脉滴注。所有患者均检测治疗前后心脏彩超指标的变化。结果：治疗后两组LVEF、SV、CO均呈升高趋势，与治疗前相比，有极显著性差异（P＜0.01）；治疗后两组LVESV、LVEDV均呈下降趋势，经统计学处理，有极显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后各指标比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：温阳益心汤能明显改善超声心动图各项指标，效果明显优于对照组。

慢性心力衰竭；温阳益心汤；心脏彩超

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病发展的终末阶段。随着高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，心力衰竭的发病率也逐渐升高，其病死率高、预后差，严重威胁人类健康。我科于2010年1月～2013年1月，采用温阳益心汤治疗本病，取得满意的疗效，为了进一步探讨其作用机制，我们同步观测了慢性心衰患者治疗前后心脏彩超的变化。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 100例我科确诊的慢性心衰患者，心功能Ⅱ～Ⅳ级，随机分为对照组与观察组两组。观察组中男22例，女28例；年龄45～69岁，平均（59.9±6.4）岁；病程2～10年，平均5.0年；冠心病25例，慢性肺源性心脏病10例，高血压心脏病8例，瓣膜返流性心脏病5例，风湿性心脏病2例。对照组中男22例，女28例；年龄45～70岁，平均（60.6±7.6）岁，病程1～10年，平均5.4年；冠心病23例，慢性肺源性心脏病12例，高血压心脏病9例，瓣膜返流性心脏病3例，风湿性心脏病3例。两组患者的性别、年龄、病程以及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 慢性心力衰竭诊断参照王吉耀编《内科学》8年制临床医学专业教材[1]。心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA）1994年有关心功能分级标准[2]，分为四级。中医辨证和症状分级参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》之气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证辨证标准和症状分级量化表[2]。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸，即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度衰竭。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度衰竭。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度衰竭。

1.3 纳入标准 （1）符合慢性心力衰竭的诊断标准，NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级的受试者。（2）经患者同意，签订知情同意书者。（3）患者年龄45～70岁。

1.4 排除标准 （1）年龄在45岁以下或70岁以上者。（2）不符合上述诊断标准与纳入标准者。（3）已接受其他有关治疗，可能影响本研究的指标观测者。（4）未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。（5）妊娠及哺乳期患者。（6）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病以及精神疾病患者。

1.5 治疗方法 西医基础用药按照中华医学会心血管病学分会制定的慢性收缩性心力衰竭治疗指南（2010年版）执行。在西医基础治疗的基础上，观察组采用温阳益心汤辨证加减用药，以温阳益气、活血利水为主要治则，温心肾之阳，强心利尿消肿、改善循环，最终达到救治心力衰竭的目的。温阳益心汤组方：红参、白芍、白术、乌附片、泽泻、猪苓、桑白皮、葶苈子、干姜、黄芪、丹参、益母草、桂枝、黄精。辨证加减：心阳虚及脾肾阳虚者不必加减，肾阳虚及喘重者加杏仁；瘀血重着加桃仁、水蛭；睡眠差者加枣仁、远志；肺部感染重者加鱼腥草、黄芩。每日1剂水煎分2次口服，连续14 d后评定疗效。对照组采用参麦注射液30 mL加5%葡萄糖注射液200 mL静脉滴注，30滴/min，每日1次，连续治疗14 d后评定疗效。

1.6 检测指标 采用GE-Vivid7彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）及心排血量（CO），治疗前及疗程结束后各检测1次。

1.8 治疗结果 见表1。治疗后两组LVEF、SV、CO均呈升高趋势，与治疗前相比，经统计学处理，有极显著性差异（P＜0.01）；治疗后两组 LVESV、LVEDV均呈下降趋势，经统计学处理，有极显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后各指标比较，有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后超声心动图比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后超声心动图比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗时间 LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL） SV（mL） CO（L/min）观察组对照组50 50 50 50治疗前治疗后治疗前治疗后45.12±3.36 54.65±4.91*△44.69±3.24 51.14±5.03* 101.34±20.64 55.31±15.08*△102.48±21.32 66.23±16.55* 144.85±17.84 124.95±16.21*△145.19±20.03 132.11±18.12* 46.09±7.04 73.65±9.84*△47.70±6.87 67.33±10.12* 4.35±1.37 6.17±1.76*△4.29±1.28 5.36±1.69*

2 讨论

慢性心力衰竭（CHF）也称慢性充血性心力衰竭，是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血临床表现的一种综合症。慢性心力衰竭反映心脏泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能障碍。心室重构是导致心力衰竭不断进展的病理生理学基础，其功能变化表现为心脏舒缩功能及心室顺应性改变，心泵功能降低与泵功能储备下降，随之出现相应的血流动力学指标异常[3]。近年来，彩色多普勒超声心动图广泛应用于各类心脏疾病的心功能估测，且对于不同心脏疾病的诊断、治疗方案的选择、疗效评价及预后估测提供了重要的客观依据。它具有无创、简便、价廉等优点，能够真实反映心脏血流动力学，是识别无症状心力衰竭和诊断症状性心力衰竭最为有用的工具[4]。二维超声心动图和多普勒血流检查可用于测定心脏在不同时相或不同心动周期的心腔内径变化，计算心腔的容量改变，并可以区分舒张功能和收缩功能不全。左室射血分数（LVEF）是反应左心室收缩功能的主要指标，左室舒张末期容量（LVEDV）和左室收缩末期容量（LVESV）是判断预后的可靠指标。

CHF多为本虚标实之证，病位在心，与肺、脾、肾相关，临床上表现为心悸、胸闷、动则气喘、甚则不能平卧、四肢浮肿、颜面紫绀、咳嗽咯痰、脘痞腹胀、大便溏泻、小便短少等症。CHF以阳气虚弱为本，以气虚血瘀与阳虚水泛为标[5]。因此，CHF治疗应以温阳益气为主，辅以活血祛瘀、利水消肿之法。温阳益心汤以温阳益气、活血利水为主要原则，以期温心肾之阳，强心利尿消肿、改善循环，最终达到救治心力衰竭的目的。温阳益心汤用人生、黄芪扶阳益气；白术、茯苓健脾燥湿；泽泻、葶苈子泄肺平喘、利水消肿；乌附片、肉桂以助黄芪、人参补肾助阳。现代药理研究证明：附子有增强心肌收缩力的作用，附子与干姜配伍可以加快心力衰竭大鼠心率、升高左心室内压[6～7]。人参能增加心肌耐氧量，增加冠脉血流，对缺血心肌有保护作用，可抑制心肌重塑[8]。白术可以增强心肌Na-K-ATP酶的活性，提高心肌耐氧量[9]。葶苈子有强心作用，使心收缩力增强，心率减慢[10]。诸药合用，益心气，温肾阳，扶正固本；活血化瘀，祛除心脉之瘀滞；利水消肿，消除体内停滞之水湿。

本研究结果表明，温阳益心汤能明显改善超声心动图各项指标，效果明显优于对照组。提示温阳益心汤治疗慢性心力衰竭可增强患者左室收缩功能，提高心输出量，从而改善心功能，值得临床推广应用。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.189

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1 076

[3]胡玉录,张贺龙,吴明华,等.强心益气汤对多柔比星所致急性心衰大鼠心功能的保护作用[J].中华中医药杂志,2010,25(6):932

[4]胡大一,马长生.心脏病学实践2004-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004.539

[5]游茂,贺柯庆,秦婉玲.益气温阳汤治疗心肾阳虚型心力衰竭临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):175-176

[6]阎爱荣,张宏.附子的药理研究[J].中国药物与临床,2008,8(9):745-747

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[8]裴印权,温淑荣,王晓阳,等.人参地上部分总皂甙的强心作用研究[J].北京医科大学学报,1986,18(2):140-142

[9]欧芹,江旭东,王桂杰,等.白术水煎剂对老龄大鼠心肌Na+,K+-ATPase和血清TAA的影响[J].黑龙江医药科学,2001,24(2):1-3

[10]王进.葶苈子的药理研究与临床新用[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(1):39

Effect of Wenyang Yixin Decoction Treatment on Echocardiogram Results of Chronic Heart Failure Patients

LIU Bao-guo1,LI Tu-jun2,LU Jing2,LU Shao-hua2,WANG Jian-min2, CHEN An-fang2,LI Cheng-shen2,WEN Chun-bo2,WANG Xiao-yan2,WANG Yan2
(1Wudang Mountain SAR Hospital,Shiyan 442714;2Danjiangkou City TCM Hospital,Danjiangkou 442700)

Objective:To observe the effect of Wenyang Yixin decoction treatment on echocardiogram results of chronic heart failure patients.Method:100 Patients with chronic heart failure were divided randomly into observation group and control group,50 cases in each group.Both adopting conventional treatment,the observation group were treated with Wenyang Yixin decoction,increasing and reducing dose discriminately,while the control group were given intravenous infusion with SMI 30 mL plus 200 mL 5%glucose.Changes in echocardiogram results shown on patients after the treatment were observed and compared.Results:After the treatment,LVEF,SV,and CO in patients showed a significant increase both in observation group and control group;the difference was highly noticeable after the treatment(P＜0.01).After the treatment,LVESV and LVEDV in patients of both groups also showed a significant decline;the difference was highly distinct after the treatment(P＜0.01).Statistics showed a significant difference of the recorded indicators between observation group and control group(P＜0.05).Conclusions:In comparison with control group,Wenyang Yixin decoction treatment can significantly improve the echocardiographic results.

Chronic heart failure;Wenyang Yixin decoction;Echocardiogram

R541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.003

2013-08-13）