综合护理干预措施在泌尿外科行等离子电切术患者中的应用效果观察

马玉红

综合护理干预措施在泌尿外科行等离子电切术患者中的应用效果观察

马玉红①

目的：评价综合护理干预措施对行等离子电切术良性前列腺增生患者的临床效果。方法：选取本院198例行尿道前列腺等离子电切术的患者，根据住院号奇偶性随机将其分为综合组和常规组各99例，常规组采取常规护理措施，综合组在常规护理措施基础上采取以心理护理为基础的综合护理措施。记录两组患者术后手术效果及并发症情况，比较两组患者的远期疗效。结果：综合组的膀胱冲洗时间（21.7±6.8）h、尿管留置时间（5.3±0.9）d和住院时间（5.9±1.2）d均明显少于常规组，膀胱痉挛发生率9.1%明显低于常规组的21.2%，术后并发症发生率19.2%明显低于常规组的37.4%，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访3个月后，综合组的残余尿量和前列腺症状评分均明显低于常规组，最大尿流率和生活质量评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预措施能够有效改善术者心理状态，缩短术后康复时间，减少并发症的发生，提高手术效果，且有助于改善手术远期效果，提高患者生活质量。

综合护理干预； 良性前列腺增生； 等离子电切术； 效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年人群常见病，对于轻中度患者临床一般采取保守治疗为主，但不能解决根本问题，往往给患者带来生活不便，甚至导致上尿路和肾脏功能损伤。目前，随着我国人口老年化加剧，该病发病率呈逐年增加趋势，严重影响患者的生活质量[1]。对于BPH最为有效的治疗方式为手术治疗，经尿道前列腺等离子电切术是近年来逐渐应用于临床的微创治疗方式[2]。但该术式仍然对患者有一定的创伤性，容易引起患者术后排尿疼痛、膀胱刺激等不良反应，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪发生，因此，应加强BPH患者围术期的护理[3]。本研究将综合护理干预措施应用于BPH行等离子电切术患者围术期护理中，并与常规护理措施进行比较，以评价综合护理干预措施效果，为临床护理实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年6月在本院泌尿外科择期行尿道前列腺等离子电切术的198例患者，平均年龄（68.7±9.5）岁，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者术前均进行前列腺特异抗原、前列腺症状评分、尿动力学检查、泌尿系超声检查等明确诊断，排除具有手术禁忌证患者。其中，87例发生尿路感染，75例伴发尿潴留，32例出现双肾积水，48例出现膀胱结石，64例伴发心脑血管系统疾病。按照随机数字表法分为综合组和常规组各99例，两组患者的年龄、病程、病情严重程度、伴发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组在尿道前列腺等离子电切术围术期采取常规护理措施，综合组在常规护理基础上，采取以心理护理为基础的综合护理干预措施，具体包括：（1）术前护理措施：告诫患者戒烟戒酒，进行清淡饮食，术前12 h禁食，8 h禁饮，术前常规清洁肠道，对患者进行心理指导，消除患者对手术的不安、焦虑和恐惧心理，嘱咐患者安静静养，以保证充足的休息；（2）术中护理措施：术中对患者进行心理疏导和安慰，调整患者焦虑、抑郁和紧张等不良情绪，让患者以最好的状态配合手术；患者取截石位时动作要舒缓，提前将海绵衬垫垫在腿架上膝关节处，以避免因小腿受压迫而造成神经和血管损伤；术中对冲洗用的生理盐水加温至体温开展低压灌注，以保证良好的术野；（3）术后护理措施：术后对膀胱进行冲洗，保证冲洗畅通，观察冲洗液量和颜色变化，冲洗速度避免过快；叮嘱患者多喝水，加强会阴部护理，避免发生尿路感染；指导患者合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，避免便秘的产生；尽早指导患者开始盆底肌肉训练，以促进恢复排尿功能。

1.3 评价指标 记录两组患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间以及膀胱痉挛发生情况和术后并发症发生情况，并对患者随访3个月，对两组患者最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）、前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QOL）评分情况进行比较[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复效果情况的比较 综合组的膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间均明显少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。综合组的膀胱痉挛发生率9.1%（9/99）明显低于常规组的21.2%（21/99），差异有统计学意义（字2=5.657，P=0.017）。

表1 两组术后恢复效果情况的比较（）

表1 两组术后恢复效果情况的比较（）

综合组（n=99） 21.7±6.8 5.3±0.9 5.9±1.2常规组（n=99） 29.4±7.3 7.8±1.1 7.6±1.4 t值 8.064 16.159 10.358 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症情况的比较 综合组患者术后并发症发生率19.2%明显低于常规组的37.4%，差异有统计学意义（字2=8.067，P=0.005），见表2。

表2 两组术后并发症情况的比较 例（%）

2.3 两组随访3个月后远期疗效的比较 随访3个月后，综合组的残余尿量和前列腺症状评分均明显低于常规组，最大尿流率和生活质量评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组随访3个月后远期疗效的比较（）

表3 两组随访3个月后远期疗效的比较（）

组别 Qmax（mL/s）RU（mL）IPSS评分（分）QOL评分（分）综合组（n=99） 16.5±3.4 37.2±6.8 10.1±2.3 15.3±2.1常规组（n=99） 14.2±2.3 68.4±11.5 15.7±2.7 12.1±1.8 t值 3.204 21.995 16.214 13.775 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

经尿道前列腺等离子电切术是目前临床治疗BPH最为常用的手术方式，具有创伤小、出血少、效果好、恢复快等优点，但是，患者术后容易发生一些并发症，出现尿道口疼痛和膀胱痉挛等症状，不利于患者术后康复[5]。因此，加强对BPH患者围术期护理工作显得尤为重要。本研究将综合护理干预措施应用于经尿道前列腺等离子电切术患者围术期全过程，取得了较好的临床效果。

本研究显示，综合组的膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间均明显少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预措施有利于患者术后康复，缩短了膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间，与李慧娟等[6]报道结论一致。本研究显示，综合组的术后并发症发生率19.2%明显低于常规组的37.4%，差异有统计学意义（P<0.05），说明在整个围术期采取综合的护理干预措施可以有效避免术后不良反应的发生，减少手术不良反应发生率[7]。同时，本研究显示，术后随访3个月后，综合组的残余尿量和前列腺症状评分均明显低于常规组，且最大尿流率和生活质量评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明综合护理干预措施能够提高经尿道前列腺等离子电切术远期效果，改善患者生活质量，减少不良反应发生，这与综合护理干预中心理护理措施密切相关[8-9]。通过心理疏通护理，可以改善患者心理状态，减少患者术前和术中紧张、恐惧、焦虑的发生，使患者能够充分配合手术治疗[10-13]。同时术前、术中和术后护理措施的实施，能够加速患者术后康复，提高手术效果，减少并发症发生，促进患者康复，并对患者术后远期疗效产生积极的影响，与谭秀卿[12]的研究结论相同。

综上所述，综合护理干预措施能够有效改善经尿道前列腺等离子电切术患者心理状态，缩短术后康复时间，减少并发症的发生，提高了手术效果，并且有助于改善远期手术效果，减少尿液残余，缓解尿路梗阻，提高患者生活质量。

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Objective:To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection.Method:198 patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group according to the number of parity hospital，99 cases in each groups.The conventional group was given conventional care measures，the comprehensive group was given comprehensive measures based on psychological care，which was based on conventional care.The postoperative effects and complications of the two groups were recorded.And the long-term effects between the two groups were compared.Result:The bladder irrigation time，indwelling catheter time and hospital stay of the comprehensive group were （21.7±6.8）h，（5.3±0.9）d，（5.9±1.2）d，they were significantly less than the conventional group，the incidence of bladder spasm was 9.1%，it was significantly lower than 21.2% of the conventional group，the postoperative complication rate of comprehensive group was 19.2%，it was significantly lower than 37.4% of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3-month followup，the residual urine volume and prostate symptom scores of comprehensive group were significantly lower than the conventional group，and the maximum flow rate and quality of life score were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the psychological state of patients，shorten recovery time after surgery，reduce complications and improve surgical effect，and also improve long-term surgery effect and the life quality of patients.

Comprehensive nursing intervention； Benign prostatic hyperplasia； Plasma transurethral resection； Effect

The Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry，Jiaozuo 454000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.032①焦作煤业集团中央医院 河南 焦作 454000

马玉红

2014-03-26） （本文编辑：欧丽）