急诊绿色通道救治严重创伤患者的护理措施

罗 珊

急诊绿色通道救治严重创伤患者的护理措施

罗 珊

目的 探讨急诊科建立严重创伤患者绿色通道的相应护理措施。方法 横断面整群选取实验组2012-03至2014-03进入急诊创伤急救绿色通道的100例和对照组2009-01～2012-01急诊科损伤严重度评分(injury severity score， ISS)≥16或简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)≥3的 88 例患者进行分析，通过开展急诊创伤患者绿色通道及实施相应护理措施，将实验组患者在急救过程中重要环节(输血时间、急诊手术时间)、重要指标(抢救成功率)与对照组进行对比。结果 实验组进入绿色通道后30 min内输血例数明显大于对照组，其抢救室抢救成功例数(抢救成功率)也大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组从入院到急诊手术时间与对照组相比明显缩短，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过开展严重创伤急诊绿色通道及实施相应护理措施，患者的诊疗时间、抢救用血时间明显缩短，保证了患者安全，提高了抢救成功率、改善了护士的护理质量。

严重创伤患者；绿色通道救治；护理措施

随着社会经济的快速发展，面对日益增多的创伤病人，创伤高死亡率、高伤残率，以及创伤急救的时效性，对抢救时间和空间提出了更高要求。如何为严重创伤病人提供一体化、整体化、系统化的救治，保证严重创伤病人在伤后黄金1小时内得到确定性治疗，提高严重创伤的救治成功率，是创伤急救医护人员面临的重要课题[1]。我院急诊科日均接诊病人90人次，创伤平均每年排名急诊前十位疾病，自2012年开展创伤患者急诊急救绿色通道后，一方面急救人员和相关科室的急诊急救意识、服务质量及技术水平得到明显提升；另一方面，通过急诊绿色通道的管理，创伤急救中各个环节的反应时间均进一步缩短，尤其提高了严重创伤患者的救治成功率[2]。护士在创伤救治环节中扮演着重要角色，发挥了至关重要的作用。本研究旨在探讨绿色通道救治严重创伤患者的相应护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 横断面整群选取2012-03至2014-03进入急诊创伤急救绿色通道的100例患者作为实验组进行分析，其中男性82例，女性18例；平均年龄35.56岁；受伤原因：车祸外伤92例，高处坠落伤3例，其它伤5例；多发伤93例，平均损伤严重度评分(injury severity score, ISS)为22.54分，单一部位创伤 7 例，平均简明损伤定级评分3.61分，再横断面整群选取2009-01至2012-01进入急诊科ISS≥16或简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS)≥3的88例患者作为对照组，其中男性70例，女性 18例；平均年龄36.72岁；受伤原因：车祸外伤 76例，高处坠落伤5例，刀刺伤3例，其它伤6例；多发伤 80例，平均ISS为20.56分，单一部位伤8例，平均AIS为3.21分。两组患者在年龄组成、性别比例、损伤程度评分等方面均无统计学差异。

1.2 建立绿色通道 由医务处牵头和急诊科共同制定：(1)创伤病人接诊后，接诊医师应迅速、简明扼要的询问病史，如为120人员护送入院，则要求与急诊医师详细交接患者情况，对患者进行创伤评分，ISS≥16或AIS≥3的患者立即启动创伤急救绿色通道。(2)护送患者进入急诊抢救室，急诊创伤小组组长(主治医师以上)接诊，立即通知医院创伤相关急救小组成员，小组成员由神经外科、普外科、骨科、胸外科、手术室等主治医师以上承担，10 min全部相关人员到达现场。(3)严重创伤患者实行先救命后挂号、先抢救后交费，或者全部采用押金式电子病历管理，避免多次交费等中间环节，必要时通过医务处、总值班领导签字批准采用临时记账单进行各个环节缴费记账，在患者检查、诊疗过程中可提前电话联系说明并通过“急诊创伤绿色通道卡”优先,保障通道畅通。(4)创伤救治小组共同商议讨论急救方案，边抢救边及早制定手术方案，进行术前准备，尽早相关科室联合手术。

2 结 果

2.1 重要环节及指标对比 实验组进入绿色通道后30 min内输血例数98例，明显大于对照组的50例，差异有统计学意义(χ2=47.395,P<0.001)；抢救室抢救成功例数(抢救成功率)对比，实验组抢救成功95例，对照组76例，差异有统计学意义(χ2=4.245,P<0.05)。

2.2 急诊手术时间对比 比较实验组从入院到急诊手术时间为46.52±17.03 min与对照组从入院到急诊手术时间68.54±18.57 min，时间明显缩短，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前国内外创伤救治体系发展很不平衡，国内在创伤院内管理机制、硬件设备、专业团队能力建设方面等存在很大的提升空间。因此本着降低严重创伤患者死亡率和伤残率的救治目标，希望通过本研究探讨更加适合创伤患者院内急救的工作方法。

3.1 迅速评估和准确分诊 分诊护士接诊病人后询问患者情况后，迅速评估伤情，以“降阶梯思维法”为指导，检查有无立即威胁生命的呼吸道堵塞、心跳骤停等症状，如有立即就地抢救，判断患者伤情的同时通知急诊医师接诊并进行针对伤情的评分，如果符合标准立即启动绿色通道，分诊护士第一时间通知相关创伤急救小组的成员前往急诊抢救病人，必要时通知医务处、总值班。

3.2 小组配合，合理分工 在科室启动急救绿色通道后，病人的护理抢救工作由抢救室带班护士组长总负责协调，安排1～2名护士明确分工，组长负责与急救组医生、血库、总值班、医务处、收费处、临床辅助等相关科室协调总体安排病人工作，1名总负责患者治疗、护理记录等工作，1名负责跑外工作等，护理人员各司其职，保证通道各个环节的衔接。

3.3 准确评估病情，保持呼吸道通畅 接诊患者后首先评估呼吸状况，立即清除异物、分泌物，保持呼吸道通畅，合并缺氧症状时给予吸氧5～7 L/min，必要时配合医生进行气管插管或切开，准备呼吸机辅助呼吸在时间观念上强调黄金1 hr甚至白金10 min的概念，争分夺秒抢救生命，准确评估病情变化，根据病人的意识、生命体征、面色、出血量、受伤的部位与程度迅速反应，严重创伤的患者协助并配合医生在黄金时间内给予确定性处理或损害控制外科处理[3-5]。

3.4 及时对症处理，扩充血容量纠正休克 快速在上肢建立2条以上静脉通路，至少1路液体使用18～20 G号留置针、输血器开放静脉通路，10 min内外周静脉开放有困难者通过绿色通道及时请麻醉科进行中心静脉置管，快速补充血容量，输液时遵循先晶后胶的原则，根据患者的尿量、血压、中心静脉压等随时调节液体滴数，需要输血的患者，抽血化验、配血，护理组长及时和血库沟通，医生下达医嘱后30 min内完成输血，补液时如遇“非控制性失血休克”，止血前有限地输血输液，监测血压保持在在80～90 mmHg之间,止血后及时补充血容量，以防快速大量输液，血液突升等引起凝血块冲脱引起致命性出血[6-8]。对于开放性出血病人，立即用无菌棉垫敷料加压包扎伤口，控制出血，根据病情做好术前准备、备皮等。

3.5 密切观察病情变化，完善抢救记录 创伤病人病情瞬息万变，护士要密切观察病人病情变化，监测心电示波、血压、中心静脉压每30 min一次，监测体温每小时一次，常规留置尿管，即作为休克监测又可提示泌尿系损伤[9]，保持尿管持续开放，准确记录尿量；中重度低温的患者，静脉输入加温的液体，方法采用晶体液体水泡或微波炉加温至40 ℃[10],监测有继续出血的体征及时通知医生，配合急救小组医师进行诊治性操作。及时准确记录病人入科时间、医生接诊时间、详细抢救经过、用药、各种引流管引流具体情况及病人病情变化等。

3.6 做好心理护理 创伤患者除颅脑损伤患者大部分神志清楚，面对突如其来的创伤打击，患者很容易出现恐惧、无助等反应，在护理过程中不时和病人沟通，询问病人的感受，让患者有安全感，感受到有医护人员在积极的帮助和急救自己[11]，说话态度和蔼平静，在积极抢救的同时耐心解释安慰，做好患者心理疏导，让患者积极配合救治工作，提高患者疾病救治的信心。

3.7 做好患者转归工作 患者经急诊抢救，如需进一步转至相关临床科室、重症医学病房或急诊上手术，护士值班组长提前和对方科室护士说明情况，告知必要准备的抢救设施及物品等，评估好患者病情后，准备转运途中所需的急救物品和药品等，做好转运途中各种引流管的固定工作，防止管道脱出，保持引流通畅，提前电话联系转运电梯等待患者，保证转运途中患者的安全，与相关科室详细交接后方可离开。

3.8 强调多学科协作 创伤患者的院内救治工作越来越强调有效的多学科协作联动、专业化分工，尤其是多发伤的救治水平提高已是迫切的要求，由于其伤情严重，常涉及多系统、多脏器和多部位，需要多学科多专业协作处理。护士在保证创伤急救绿色通道中起着举足轻重的作用，护理质量直接影响到严重创伤病人的急救过程，护理人员必须高度重视，配合医生让患者在进入创伤绿色通道后接受到程序化的高效的急救服务。

总之，急诊科是危重病人抢救的前沿阵地，护理质量的好坏直接关系病人的救治结果，创伤患者在进入院内抢救的首站急诊科后，为手术争取机会和提供支持，挽救患者生命和降低伤残率是急诊工作的目标。急诊绿色通道的实施对医院的急救和护理水平提出了更高的要求，因此只有真正做到绿色通道每个环节畅通无阻，才能最终保证患者安全。然而，如何将急诊创伤绿色通道、院前急救及手术后患者康复紧密衔接，形成一套完整的创伤急救康复体系是我们还有待进一步研究。

[1] 鹏 博，姚元章.创伤急救绿色通道的护理管理和对护士素质的要求[C]//第五届全国创伤外科学术研讨会暨汶川地震伤员救治经验交流会论文集.2008：268.

[2] 程晓斌，赵先柱，张连阳，等.多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12(1)：4-6.

[3] Penninga L，Penninga E I，Svendsen LB．Damage control surgery in multiply traumatized patients [J]．Ugeskr Laeger．2005，167(36)：3403-3407．

[4] McArthur B J．Damage control surgery for the patient who has experienced multiple traumatic injuries [J]．Aorn J 2006．84(6)：992-1001．

[5] 黄广建，张延龄．损伤控制在腹部外伤中的应用[J]．腹部外科，2006，19(4)：198-200.

[6] 高劲谋，道路交通伤的早期救治[J]，创伤外科杂志，2011,13(3)：287-289.

[7] 高劲谋，多发伤的早期救治[J]，中华创伤杂志，2010，26(1)：80-82.

[8] Morrison C A, Carrick M M, Norman M A,etal. Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock: preliminary results of a randomized controlled trial [J]. J Trauma, 2011, 70(3):652-663.

[9] 高劲谋.创伤急救的几个问题[J]，创伤外科杂志，2013,15(1)：2

[10] Tsuei B J，Keamey P A．Hypothermia in the trauma patient [J]．Injury Int J Care Injured, 2004, 35(1):7-15.

[11] 刘伟英.急诊患者的心理特征与心理护理[J].医学信息，2011，24(7)：4284-4285.

(2014-03-25收稿 2014-05-20修回)

(责任编辑 罗发菊)

Emergency Easy Access Treatment and Nursing Measures for Patients with Severe Trauma

LUO Shan.

Department of Emergency Medicine, Shanxi Provincial People’s Hospital, Taiyuan 030012, China

Objective To explore the corresponding nursing measures in emergency department patients with severe trauma of the establishment of Easy Access. Methods 100 cases of experimental group in the emergency trauma easy access emergency treatment from 2012 March to 2014 March, and 88 cases of control group with (ISS) ≥ 16 or abbreviated injury scale (AIS) ≥ 3 in emergency department from 2009 January to 2012 January were selected with cross-sectional cluster randomization for the analysis. The important links (transfusion time, emergency operation time) in emergency process, important indexes (success rate) of experimental group were compared with those of control group, by the means of carrying out easy access for emergency trauma patients and conducting appropriate nursing measures. Results Blood transfusion within 30 minutes after entering the easy access in experimental group were significantly higher than that of control group, the number of successful cases in resuscitation room(rescue success rate) were compared between the two groups, both the differences were statistically significant(P<0.05); the time of experimental from admission to the emergency operation was obviously shortened compared with the control group, and the difference was statistical significant(P<0.05). Conclusions Through the development of severe trauma easy access and appropriate nursing measures, the patient's diagnosis and treatment time, save the blood time shortened, ensure the safety of patients, increase the success rate, and improve the quality of care nurse.

patients with severe trauma; easy access treatment; nursing intervention

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.006

罗 珊，大专学历，主管护师， E-mail：luoshan0358@163.com

030012 太原，山西省人民医院急诊科

R472.2；R641