65例晕厥性心律失常患者的急诊救治研究

刘金强

郑州人民医院，河南 郑州 450000

65例晕厥性心律失常患者的急诊救治研究

刘金强

郑州人民医院，河南 郑州 450000

目的探讨65例晕厥性心律失常患者的急诊救治方法。

晕厥；心律失常；急诊救治

晕厥是因多种因素所致的短暂、突然的意识丧失，导致晕厥原因有很多，其中心脏性晕厥占所有晕厥者的9%～34%［1］。该病按照病因可分为晕厥性心律失常性及晕厥性心脏机械功能障碍。晕厥性心脏机械功能障碍可以通过超声心电监测到特异表现，便于诊断，但晕厥性心律失常具有“突发突止”的特征，预后不良，是造成猝死的重要危险因素之一，严重危害了人们的健康与生命安全。因此，采取积极、有效的诊断与急救措施是保证晕厥性心律失常患者治疗效果及预后的关键。本文选择我院2011年1月～2013年1月期间收治的晕厥性心律失常患者65例，对其临床特点、急诊救治措施给予回顾性分析，为加强临床治疗方案提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2013年1月期间我院急诊科收治的晕厥性心律失常患者65例，男36例，女29例；年龄18～73岁，平均年龄（48.2±3.8）岁。到院就诊时，患者晕厥发作次数：1次10例，2次28例，3次12例，4次5例，5次以上10例。晕厥症状表现：晕厥反复伴抽搐者30例，晕厥无抽搐者28例，一过性晕厥7例。诱发晕厥的原因：危重症并发晕厥性心律失常者50例（其中有机磷农药重度中毒者28例），饮酒、活动、站立、情绪激动等诱发晕厥性心律失常者15例。晕厥前自觉心前区跳动感28例；心前区难受8例。28例农药重度中毒者均在心电监测时出现晕厥性心律失常。院外误诊为神经官能症2例，癫痫1例，病毒性脑炎2例。

1.2 基础心脏病

本组患者中，冠心病24例，急性心肌炎30例（农药重度中毒性心肌炎28例），心肌病4例，风湿性心脏病4例，无心脏病史者3例。

1.3 晕厥性心律失常类型

24例患者通过心电检测明确检测出心律失常类型，4例通过Holter确诊，37例在心电监护时发生晕厥性心律失常。心律失常类型：短阵室颤、室速35例；高度AVB（自主室性节律，偶见夺获）4例；III°AVB 10例，房颤6例，发作时心率在115～135次/分，待短阵f波消失后，间歇1.63～1.83 s出现窦性心律；室性停搏2例；房颤伴II°ABV 2例。

1.4 方法

晕厥性心律失常病情危重，当明确诊断后，应立即采取急诊救治处理，抢救的同时应急送至ICU，给予吸氧、平卧、生命监护仪监护等。窦性停搏及室颤者根据心肺脑复苏措施进行急救治疗。窦性停搏者马上应用0.5 mg肾上腺素及0.5 mg阿托品静注，并行电击除颤治疗。房颤患者：静注0.4 mg的50%西地兰或20 mg的50%异搏定治疗。室速患者：静注40 ml的50%葡萄糖溶液加0.1 g加利多卡因治疗；若不能有效终止室速，可采用电复律治疗。III°AVB患者：静注2 mg阿托品或2 mg异丙基肾上腺素，若无法维持心律在正常状态，反复发生晕厥或1周后仍无法恢复常规心律者，可植入临时起搏器［2］。本组2例房颤伴II°ABV者因过量误服高辛所致，马上停止应用高辛，采取阿托品、补镁、补钾治疗。

2 结果

本组65例晕厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率为92.31%。其中有机磷农药重度中毒所致的晕厥性心律失常者全部抢救成功，死亡患者中有3例因抢救无救死亡，2例在近期抢救成功，脑功能、心跳、呼吸均恢复正常，但4h后再次发作晕厥性心律失常抢救无效死亡。5例死亡患者中，心肌病2例，急性心肌炎1例，冠心病2例。

3 讨论

晕厥是短暂且突然的意识丧失，属于急诊科的常见急症之一，处理起来十分复杂。晕厥在临床诊断时相对困难，特别是心血管因素所致的晕厥，其诊断难度明显高于其它心脏疾病。引发晕厥的情况有许多种，包括神经系统病变或心脏病变，心脏疾病所致的晕厥主要表现为心律失常导致的晕厥，常被称为晕厥性心律失常［3］，此外其他严重心脏瓣膜病变也可产生晕厥。一旦确诊为心律失常产生的晕厥，这就预示着该名患者的生命安全具有较大的风险，极易导致死亡，所以积极的处理措施对晕厥性心律失常患者十分重要。

心律失常所致的晕厥是因心输出量快速下降，血管反射性收缩无法及时提升血压或心室“泵血”停止，降低的脑血流量不能有效维持患者的神志意识，继而出现的晕厥症状。晕厥性心律失常起病急，病情危重，需要快速作出诊断及采取相应的处理措施才有机会有效控制病情。一般情况下，心脏听诊是快速诊断该病的方法之一，本组65例患者中有40例可以通过听诊有效辨别出心律失常症状。心脏听诊方法快速、简便，为患者的急救工作赢得了时间，但确诊仍需要应用心电图检测。

本组65例晕厥性心律失常患者均收至ICU室进行全程监护治疗，并对患者的脉搏、心电、呼吸、血压、血氧饱和度给予同步监测，为进一步的心律失常治疗及保持生命体征的平衡提供有效的参考值。笔者认为，对晕厥性心律失常患者开启全程监护程序是保障其治疗质量，降低死亡率的关键。本文研究结果显示，通过有效的处理措施及全程监护干预后，65例晕厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率为92.31%。

总之，对于晕厥性心律失常患者应做到早发现、早诊断、早处理，通过有效的急诊救治措施尽可能的使患者转危为安，提高急救成功率，保证患者的健康及生命安全。

［1］李亭雨，沈锋． 机械通气联合镇痛镇静救治恶性心律失常并急性左心衰1例［J］．贵阳医学院学报，2012，37（5）：622．

［2］王成碧，姜丽静，倪菊平． 紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用［J］．临床急诊杂志，2011，12（4）：1023．

［3］麻付胜，沈文均，葛世俊，等．缓慢型心律失常致晕厥74例临床分析［J］．现代实用医学，2013（6）：690-691．

R541.7

B

1674-9316（2014）09-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.014

方法选择2011年1月～2013年1月期间我院急诊科收治的晕厥性心律失常患者65例，对其临床特点、急诊救治措施给予回顾性分析，为加强临床治疗方案提供有效参考。

结果本组65例晕厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率为92.31%。其中有机磷农药重度中毒所致的晕厥性心律失常者全部抢救成功，死亡患者中有3例因抢救无救死亡，2例在近期抢救成功，但4 h后再次发作晕厥性心律失常抢救无效死亡。5例死亡患者中，心肌病2例，急性心肌炎1例，冠心病2例。

结论对于晕厥性心律失常患者应做到早发现、早诊断、早处理，通过有效的急诊救治措施尽可能的使患者转危为安，提高急救成功率，保证患者的健康及生命安全。