柴胡疏肝散治疗COPD急性加重期伴焦虑抑郁障碍30例临床观察

汪为民 吴龙传 徐新华

（淮安市中医院，江苏淮安223001）

近年来，笔者在临床中应用柴胡疏肝散治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期伴焦虑抑郁障碍患者60例，并与采用黛力新治疗者进行对照研究，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院2012年8月～2013年4月肺病科住院患者，共60例，随机分为2组。治疗组30例：男12例，女18例；平均年龄70.2岁；平均病程12.5年；COPD分级中度13例，重度17例。对照组30例：男11例，女19例；平均年龄70.8岁；平均病程12.6年；COPD分级中度14例，重度16例。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 COPD诊断标准 参照文献[1]制定。根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

1.2.2 焦虑抑郁障碍诊断标准 参照综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表用问卷调查的方式对患者进行评估[2]，如HAD总分0～7分代表正常，总分8～10分表示轻度焦虑/抑郁，总分11～14分表示中度焦虑/抑郁，总分15～21分表示重度焦虑/抑郁，根据评分标准评估患者是否合并焦虑/抑郁障碍。

1.3 排除标准 （1）经血气分析检查，合并呼吸衰竭者；（2）有家族性精神疾病史的患者并确诊患有精神性疾病；（3）合并其他各系统疾病：心脑血管、肿瘤、内分泌、肾脏、血液等慢性疾病；（4）最近3个月内有明显生活不良事件；（5）入组前1月内使用激素者；（6）治疗药物过敏或禁忌者；（7）因各种原因不能交流及拒绝配合调查的患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 所有病例均予常规抗感染、化痰、解痉平喘扩张气道等基础治疗方案。

2.2 对照组 予黛力新[产地为丹麦，每片含二盐酸氟哌噻吨 （以氟哌噻吨计）0.5mg、盐酸美利曲辛（以美利曲辛计）10mg]口服，早、中各1片。

2.3 治疗组 予柴胡疏肝散口服。方药组成：柴胡10g，陈皮 6g，川芎 9g，香附 9g，枳壳 6g，芍药 10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温服。

2组均以治疗14d为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）抑郁焦虑评分：2组患者分别于治疗前后各评估1次。（2）肺功能检测：2组患者治疗前后分别测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）及其占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。

3.2 疗效评定标准 参照综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表评估[2]。治愈：治疗后HAD评分减少＞75%；有效：25%＜治疗后HAD评分减少≤75；无效：治疗后HAD评分减少≤25%。减分率=[（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分]×100%。

3.3 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS16.0软件包处理，计量资料用（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 治疗组30例中，治愈8例，有效19例，无效3例，总有效率90.0%；对照组30例中，治愈4例，有效22例，无效4例，总有效率86.7%。2组总有效率比较，无显著性差异（P>0.05），说明治疗组与对照组临床疗效相当，均具有较好的疗效。

3.4.2 2组肺功能比较 见表1。

表1 治疗组、对照组治疗前后肺功能比较（x±s）

3.4.3 不良反应 对照组30例中，12例出现乏力、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、视物模糊、烦躁不安、睡眠障碍、便秘、肌肉震颤等不良反应，发生率为30.0%；治疗组30例中，3例出现口干不良反应，发生率为7.5%。2组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，因其高发病率、致死率越来越受到重视。随着社会－心理－生物医学模式的转变，心理因素与躯体疾病的相互作用越来越得到重视。由于COPD为慢性进展性疾病，患者活动受限，生活质量下降，致使患者出现焦虑、抑郁状态。而抑郁和焦虑障碍又对COPD病情具有很重要的负面影响，抑郁使患者治疗依从性下降，进食与营养补充主动性降低，机体免疫功能下降，从而加速慢性阻塞性肺疾病患者的病情恶化；焦虑障碍使COPD患者氧耗量增加，运动耐力下降，加重呼吸困难的主观感受，严重影响患者的生活质量，如此形成恶性循环。因此，控制COPD患者的情感障碍是必要的。目前西医对COPD合并焦虑/抑郁状态的药物治疗，主要参考的是抑郁症、焦虑症的治疗，且多以黛力新为主，并取得了确切疗效[3]。但因西药副作用大，易产生依赖性，价格相对较高，以及患者对西药的依从性差，给治疗带来一定的困难。

中医学认为抑郁焦虑障碍属“郁证”范畴。缘于肝气郁结，逐渐引起肝气失和，故总的治则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。柴胡疏肝散中柴胡疏肝行气解郁；香附、川芎既助柴胡以解肝郁，又增行气活血止痛之效；陈皮、枳壳理气行滞和中；芍药、甘草缓急止痛。诸药相互为用可改善抑郁和焦虑症状，缓解焦虑/抑郁情绪，达到抗焦虑/抑郁目的，进而使患者建立起了信心，缓冲了疾病和各种应激对心理健康的不良影响，这无疑将给患者带来更大的益处。

本临床研究结果表明，柴胡疏肝散与黛力新治疗慢性阻塞性肺病急性加重伴焦虑抑郁障碍均具有较好的疗效，而柴胡疏肝散不良反应较少，值得临床推广应用。

[1] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍.中国呼吸与危重监护杂志，2012，1（1）：1

[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999：191

[3] Hynninen MJ，Bjerke N，Pallesen S，et al.A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in COPD.Respir Med，2010，104（7）：986