针刺与西药治疗重度痤疮疗效对比观察

陈立国，刘建武

（1.江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330006）

针刺与西药治疗重度痤疮疗效对比观察

陈立国1，刘建武2

（1.江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330006）

目的：观察对比用针刺与西药治疗重度痤疮的临床疗效。方法：70例随机分为两组各35例，针刺组用体针、火针、梅花针、拔罐等疗法治疗，西药组用异维A酸口服，2个月后观察对比两组临床疗效及不良反应，并进行2个月的随访，统计复发率。结果：针刺组愈显率85.71%，西药组愈显率65.71%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。针刺组复发率8.57%，西药组复发率25.71%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。针刺组不良反应明显少于西药组。结论：针刺治疗重度痤疮疗效好，不良反应少，且复发率低。

针刺；火针；梅花针；异维A酸；重度痤疮；疗效

2012年12月至2013年12月，笔者采用针刺与西药两种方法治疗重度痤疮，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院皮肤科及针灸科门诊患者，随机分为针刺组及西药组。针刺组35例，男15例，女20例；年龄最小16岁，最大36岁，平均24.8岁；病程最短2个月，最长15年，平均2.9年；伴便秘18例，伴失眠16例，伴月经不调或痛经12例。西药组35例，男14例，女21例；年龄最小14岁，最大38岁，平均25.5岁；病程最短3个月，最长16年，平均3.2年；伴便秘20例，伴失眠15例，伴月经不调或痛经13例。两组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中痤疮的诊断标准结合Pill Sburv国际痤疮分级法制定标准。发病起始于青春期，发病部位为面部、上胸及背部，对称分布，以囊肿、结节、瘢痕等皮损为主，伴皮脂溢出，呈慢性过程。

纳入标准：符合诊断标准，不使用其他治疗方法，签署知情同意书。

排除标准：合并有其他系统严重疾病，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质。

2 治疗方法

针刺组：①体针：选取百会、上星、承浆穴逆督脉斜刺约0.5寸，选取双侧风池、太阳、头临泣、四白、颧髎、迎香、合谷、支沟、曲池、足三里、阴陵泉、血海、三阴交、太冲、足临泣穴，均用泻法，力求每穴均有酸胀感。留针15min行针1次，再过15min后取针，每天1次。②火针：患者取仰卧位，医者靠近患者头部，一手持夹有酒精棉球的止血钳，一手持0.30mm×25mm的不锈钢针，点燃棉球后将不锈钢针针身烧红，然后迅速刺入皮损处，并迅速提出，若皮损为丘疹、粉刺或脓疱，点刺1次即可，并稍加挤压把脓血脓栓排出。若皮损为囊肿点刺时会有落空感，点刺后用消毒干棉签将囊内容物轻轻挤净，再用酒精消毒，暴露针孔。若皮损为结节，则可在结节中点及周围点刺多下，无需挤压。点刺深度视皮损深度而定，一般控制在针尖刺透皮损组织而又未接触正常组织。治疗结束当天，禁止皮损处接触水及脏物。根据情况每周操作2次。③梅花针、拔罐：先在患者背部涂适量刮痧油，用闪火法在背部拔一玻璃罐，沿两侧膀胱经进行走罐操作，至皮肤发红有痧透出，将罐取下，然后在大椎、肺俞、心俞、膈俞、胃俞、肾俞穴处用75%酒精消毒，再用梅花针进行叩刺，至皮肤微有血渗出后，迅速在穴位上拔罐，留罐5min后取罐，用消毒干棉球将血迹擦干，并再次酒精消毒。根据情况每周操作2次。总疗程2个月。

西药组：体重50kg以上者隔日口服异维A酸10mg，每日3次；体重50kg以下者隔日口服异维A酸10mg，每日2次。总疗程2个月。

3 观察方法

皮损评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中的痤疮皮损积分表，按皮损类型及数目、皮损大小、皮损部位、皮损质地、皮损颜色、皮肤鳞屑、皮肤油腻等各项分别打分，求积分和。

4 疗效标准

痊愈：皮损全部消退，皮肤变平仅留有色素，皮损总积分为0分。显效：皮损大部分消退，皮损总积分减少70%～100%。有效：皮损部分消退，皮损总积分减少30%～69%。无效：皮损消退不明显，皮损总积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效对比 例（%）

针刺组有2例火针针刺处微有烧灼感，另有2例针孔处稍有红晕和轻微疼痛感，均24h后消失。西药组有12例口唇干燥，2例鼻出血，10例皮肤干燥，3例皮肤瘙痒，2例全身乏力，1例轻度脱发，服药1个月后均逐渐适应，未作特别处理，停药后症状消失。

痊愈和显效者在治疗结束后2个月进行随访，针刺组有3例复发（8.57%），西药组有9例复发（25.71%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

痤疮的发病主要与以下方面密切相关：①皮脂分泌异常增多（由雄性激素分泌增多激发）；②毛囊皮脂腺导管角化过度；③细菌感染，尤以痤疮丙酸杆菌感染为主；④炎症反应。

异维A酸是治疗重度痤疮有效药物，能抑制角质形成、抑制皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、抑制中性粒细胞趋化及溶酶体酶释放，因而从多个环节阻碍痤疮的发生［2］，但其不良反应较多，包括皮肤粘膜干燥、光敏感、夜盲、脱发、关节肌肉疼痛等，甚者还可造成抑郁和致畸，所以有精神病史及妊娠妇女禁用。

痤疮属中医“面疮”、“粉刺”、“肺风酒刺”等范畴［3］。风热外袭，阻滞肺经，气血瘀滞，阻于颜面而发为结节囊肿；或因情志波动，肝火上炎，血热内生，发为面疮；或因恣食肥腻，生湿生痰，湿热内阻，熏蒸面部，而成粉刺。治疗当疏散风热，清热凉血，清热去湿。百会、上星为督脉穴位，且位于头顶，督脉为阳脉之海，头为诸阳之会，阳属火，通过泻阳以达泻火除热之效。头临泣为足少阳胆经穴位，可以泻肝胆之火；风池穴疏散风热；面部诸穴取其近治作用，疏通面部经气，活血通络；曲池、支沟、合谷泻阳明之热，通便以治便秘；足三里泻热通便，阴陵泉健脾祛湿，血海凉血活血，三阴交滋补三阴，太冲、足临泣疏肝利胆、泻肝胆之热。火针点刺面部皮损，能够激发面部经气、活血化瘀、软坚散结、以热引热、泄热解毒，能够直接杀死微生物，破坏其生存环境，改善微循环，促进炎症吸收，破坏异常增生的结缔组织，去腐生新，防止疤痕形成，促进皮肤修复［4］。足太阳膀胱经为多气多血之经，通过梅花针叩刺并拔罐放血，能够起到凉血活血、调理五脏的作用。大椎穴为三阳经与督脉之交会穴，具有很强的泻热作用。肺主皮毛，痤疮属于皮肤病，故通过肺俞放血能够清泻肺脏热毒。肺胃热盛或肝胆火旺，亦可带动心火亢盛，导致失眠、焦燥等，而心俞放血能够起到清心凉血、宁心安神之功。膈俞为血会，擅活血化瘀、凉血除热。脾统血，且脾胃相表里，故脾俞放血既可除血热又可除脾胃湿热。肾与生殖相关，痤疮的发生很大程度上是由于雄性激素的过量分泌所导致，因而通过调理肾俞，能够减少雄性激素的分泌，从而抑制痤疮的形成［5］。

观察证实，针刺治疗重度痤疮具有比西药更好的临床效果，且不良反应少，复发率低。

［1］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.2002.

［2］唐志凌.异维A酸治疗重度痤疮的临床观察［J］.天津医药，2013，42（2）：172-174.

［3］杨登科，王军.毫火针加中药内服治疗痤疮60例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（30）：83.

［4］黄蜀，周建伟，张颜，等.火针疗法治疗痤疮1068例临床研究［J］.上海针灸杂志，2008，27（2）：10-13.

［5］任幼红，张文平，陈竹碧.火针配合刺络拔罐治疗痤疮58例［J］.上海针灸杂志，2005，24（4）：16-17.

Objective：To observe and compare the clinical effects of needling and western medicine for treatment of severe acne.Method：70 patients with severe acne were randomly divided into 2 groups both with 35 cases accrording to different treatment methods.Needling group was given body needle，fire needle，seven-star needle and cupping for treatment while western medicine group was given orally-taken isotretinoin for treatment.Clinical effects and adverse reactions of the 2 groups were observed and compared after 2 months treament.Reoccurrence rate was counted after a follow-up visit 2 month later.Result：After treatments，markedly effective rate of needling group was 87.51% obviously higher than western medicine group 65.71%（P<0.05）.Adverse reactions of needling group were obviously less than western medicine group.Reoccurrence rate of needling group was 8.57% obviously lower than western medicine group 25.71% （P<0.05）.Conclusion：Needling therapy for treatment of severe acne has excellent clinical effects with few adverse reactions and low reoccurrece rate，so it is worth of being popularized clinically.

Needling；Fire Needle；Seven-star Needle；Isotretinoin；Severe Acne；Clinical Effect

R245.319.873.3

B

1004-2814（2014）05-0442-03

2014-01-08