23例胎盘滞留的临床治疗分析

王玉敏 孙凤艳

深圳市坪山新区坪山人民医院，广东 深圳 518118

23例胎盘滞留的临床治疗分析

王玉敏 孙凤艳

深圳市坪山新区坪山人民医院，广东 深圳 518118

目的探讨胎盘滞留的处理方法及积极预防，减少产后出血及感染。方法对发生胎盘滞留产妇23例根据情况进行相应的处理使胎盘剥离。结果23例胎盘滞留患者经处理积极均痊愈出院。结论应根据产妇不同病因进行处理，绝不能盲目等待，尽早使胎盘娩出，结束分娩，制止出血，可减少产后出血及产褥感染。

胎盘滞留；胎盘娩出；人工剥离胎盘术；治疗

胎盘滞留指胎儿娩出后半个小时，胎盘未娩出，是产后出血的主要原因之一。90%的胎盘在胎儿娩出后15 min自然娩出，如胎儿娩出后15 min胎盘尚未娩出，应考虑胎盘滞留的可能，胎盘滞留关键在于找出滞留原因。多数分娩的第三产程持续时间极短，一般在胎儿娩出后，再经2次子宫收缩，胎盘即剥离而娩出，即在3～5 min结束。若超过10 min而出血量逐渐增多时，应根据不同病因进行处理［1］。对2012年6月～2014年6月收治的发生胎盘滞留患者23例临床处理方法效果满意现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组收治的产妇年龄最小22岁，最大38岁。初产妇8例，经产妇15例。孕周37～42周，平均39周。孕次最多4次。有2例剖宫产史，引产清宫史4例。产生出血量＜500 ml患者4例，500～800 ml之间13例，800～1800 ml之间9例，大于1800 ml 2例。伴有休克2例。

1.2 方法

1.2.1 胎盘嵌顿 子宫出现不协调收缩时，剥离的胎盘不能排出，影响子宫收缩造成产后出血，当发生胎盘嵌顿时，应立即手取胎盘；如宫口较紧，可注射阿托品或注射硝酸甘油或地西泮，使宫口松弛后再取嵌顿的胎盘组织。

1.2.2 胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血 在输血输液条件下即行人工剥离取出胎盘：术者一手从腹壁将子宫下压，另一手五指并拢呈圆锥状，沿脐带进入宫腔，找到胎盘与子宫附着的下缘，将手背平贴于子宫壁，在胎盘与子宫壁之间左右摆动分离胎盘。分离面必须越过胎盘顶部，在肯定胎盘已全部分离后将其握在手中带出阴道口。取出的胎盘均应仔细拼凑检查，确定是否完整。粘连性胎盘，不能自行剥离，应给予缩宫药，若无效则人工剥离胎盘，如不完整可用大的钝刮匙刮宫［2］。如完整，可继续应用缩宫药和抗生素，严密观察。如剖宫产时发现胎盘剥离面有出血，可通过以下方法止血：（1）热盐水纱布垫压迫止血；（2）可吸收线“8”宇缝扎止血；（3）纱条填塞宫腔；（4）结扎血管；（5）血管介入治疗；（6）切除子宫。若活动性出血严重，无法止血时，应当机立断行子宫切除术。在胎盘粘连局部缝合无效时，应立即行纱条填塞宫腔，然后行B-Lynch缝合压迫子宫将受到很好效果。以往有不良生育史的产妇，当胎儿娩出后，第三产程延长，胎盘难于娩出者，应警惕植入胎盘可能。可先试行人工剥离胎盘术，若胎盘与子宫壁粘连甚紧或有植入感，若不出血，生命体征平稳，无感染情况，产妇不愿意切除子宫者，在知情同意的情况下，不强行剥离胎盘，而是将胎盘留在原位。若出血多，生命体征不稳定，非手术治疗无法止血，立即进行子宫切除。

1.2.3 胎盘残留 胎盘娩出后均须仔细检查是否完整，尤其要注意胎盘子面的边缘，有无胎盘断裂的痕迹，以发现副胎盘或胎盘残留。如疑不全者，用手探查宫腔取出残留胎盘，但如残留胎盘较小而分散，难以用手剥取，或宫口已闭合，不能容术者的手入宫腔时可用大号刮勺刮宫。注意操作轻柔，术中应用宫缩药。

2 结果

23例患者均为第三产程延长，行人工剥离胎盘成功22例，1例行子宫次全切除术。所有胎盘滞留患者经处理积极均痊愈出院。

3 讨论

90%的胎盘在胎儿娩出后15 min自然娩出，如胎儿娩出后15 min胎盘尚未娩出，应考虑胎盘滞留的可能，胎盘滞留关键在于找出滞留原因。各种类型的胎盘滞留常有其致病原因，根据病史可作诊断参考。阴道出血量可因胎盘滞留类型不同而异。胎盘完全粘连或完全植入者无出血；胎盘部分剥离或部分粘连、部分植入性胎盘则出血量多。胎盘嵌顿则为隐性出血，血液潴留在宫腔内。胎儿娩出后脐带不下降，牵拉脐带、挤压宫底，均不见胎盘娩出，伴或不伴一定量的出血，提示胎盘尚未剥离。子宫底部收缩，脐带下降，但胎盘不娩出，表示胎盘已剥离。阴道检查时若发现宫颈及子宫下段松软开大，而子宫上下段之间有一坚硬的狭窄环提示胎盘嵌顿［3］。

阴道自然分娩后30 min胎盘不能自行娩出者称为胎盘滞留。当胎盘未剥离时，无出血者可从脐静脉注入生理盐水200 ml，或缩宫素10 U加入20 ml生理盐水中，一般在10 min内胎盘剥离。阴道出血较多时，应徒手剥离胎盘。当胎儿娩出后，第三产程延长，胎盘难于娩出者，可先试行人工剥离胎盘术，若胎盘与子宫壁粘连甚紧或有植入感，注意胎盘植入深浅及面积大小，不能强行剥离胎盘，可将大部已剥离胎盘取出。阴道出血不多、生命体征平稳、无感染情况、经B超检查证实为植入胎盘，产妇不愿意切除子宫者，可在严格监测下施行非手术治疗。植入胎盘在施行非手术治疗过程中必须严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；注意阴道出血及阴道排出物，阴道排出物需作病理检查；B超监测子宫内容物变化情况及子宫大小；定期检查血常规，血、尿HCG水平及肝肾功能情况。若在治疗过程中发生大出血应立即施行子宫切除术。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003，224-227.

［2］何学素.56例胎盘滞留临床分析［J］.川北医学院学报，2004，19（2）：128-129.

［3］李坦.胎盘滞留16例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（3）：293-294.

The Clinical Treatment Analysis of 23 Patients with Retained Placenta

WANG Yumin SUN Fengyan People’s Hospital in Pingshan New County，Shenzhen Guangdongy 518118，China

ObjectiveThe treatment method and active prevention from retained placenta to be discussed to reduce postpartum hemorrhage and infection．MethodsGet 23 cases of pregnant women with retained placenta treated with proper treatment based on their health condition in order to strip the placenta out of them．ResultsAll of 23 patients with retained placenta are cured and discharged from hospital after positive treatment．ConclusionAccording to the cause of illness, cure patients with proper treatment without wait and get them labored placenta as soon as possible to terminate delivery and bleeding, which is effective to reduce postpartum and puerperal infection．

Retained placenta，Placenta delivery，Mmanual removal of placenta，Treatment

R714．46

B

1674-9316（2014）24-0158-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．096